Síndrome Metabólica

Definição e Epidemiologia

Definição

A síndrome metabólica caracteriza-se por um conjunto de alterações bioquímicas e fisiológicas associadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2.

Epidemiologia

Prevalência:

• 22%–24% nos Estados Unidos
• 32% em mexicano-americanos
• Mais elevada em mulheres afro-americanas e mexicano-americanas em comparação com homens da mesma etnia
• Aumenta com a idade → até 44% em indivíduos > 60 anos de idade

A síndrome metabólica duplica o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Fisiopatologia

Em indivíduos obesos, o excesso de tecido adiposo liberta as seguintes substâncias, com efeitos consideráveis no organismo:

Ácidos gordos não esterificados (AGNEs)

• Sobrecarga lipídica no músculo e fígado
• ↑ Resistência à insulina

Citocinas pró-inflamatórias

• ↑ Níveis da PCR
• ↑ Resistência à insulina
• Aterogénese

Substâncias pró-trombóticas

• ↑ Inibidor do ativador de plasminogénio plasmático (PAI, pela sigla em inglês)-1
• ↑ Fibrinogénio (reagente de fase aguda como a PCR)

Adiponectina

• Uma hormona proteica e adipocina
• Envolvida na regulação dos níveis de glicose
• Envolvida na degradação de ácidos gordos

Contribuição para a hipertensão

Existem múltiplos fatores que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão com a obesidade, incluindo:

• Alteração da sinalização da insulina → disfunção endotelial e do músculo liso → ↑ rigidez arterial
• Ativação inadequada do sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAAS, pela sigla em inglês)
• ↑ Sinalização do sistema nervoso simpático (particularmente no rim)
• ↑ Massa adiposa → compressão renal → alteração da pressão de natriurese

Apresentação Clínica e Diagnóstico

A síndrome metabólica é definida pela presença de ≥ 3 das seguintes condições:

• Obesidade central, abdominal ou visceral (caracterizada pela acumulação de tecido adiposo predominantemente à volta da cintura e do tronco):
  • Perímetro abdominal: ≥ 102 cm em homens
  • Perímetro abdominal: ≥ 88 cm em mulheres
• Aumento dos triglicerídeos séricos: ≥ 150 mg/dL
• Diminuição dos níveis de colesterol HDL:
  • < 40 mg/dL em homens
  • < 50 mg/dL em mulheres
• Aumento da pressão arterial (PA): ≥ 130/85 mm Hg (ou uso de anti-hipertensores)
• Aumento da glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL (ou uso de anti-hiperglicemiantes)

Tratamento

Alterações do estilo de vida

Dieta:

• Restrição calórica para perda ponderal
• Restrição de hidratos de carbono: < 55% da ingestão calórica diária para redução dos níveis de glicose
• Dieta mediterrânica:
  • Rica em frutas, legumes, frutos secos, cereais integrais e azeite
  • Benefícios: perda ponderal, diminuição da PA, melhoria do perfil lipídico, melhoria da resistência à insulina, diminuição dos níveis de marcadores inflamatórios
• Dieta rica em fibras:
  • Cerca de ≥ 30 g/dia de fibra
  • Benefícios: perda ponderal, redução da concentração de lípidos, diminuição da hiperinsulinemia

Exercício:

• ≥ 30 minutos de exercício moderado, 5 dias por semana
• Melhoria da PA
• Ajuda a reverter a resistência à insulina
• Promove a perda ponderal

Tratamento farmacológico e cirúrgico

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e diuréticos para a hipertensão arterial
• Estatinas para a dislipidemia
• Agentes anti-hiperglicemiantes, incluindo a metformina, para a diabetes tipo 2
• Cirurgia bariátrica:
  • Pode ser considerada para a obesidade refratária
  • Sleeve gástrico
  • Bypass gástrico

Relevância Clínica

A síndrome metabólica está associada a vários distúrbios relacionados com a obesidade, salientando-se os mais importantes:

• Diabetes mellitus tipo 2: condição crónica caracterizada por níveis anormalmente elevados de glicose no sangue devido a resistência à insulina no organismo. Os pacientes apresentam poliúria, polidipsia e polifagia. O tratamento inclui modificações do estilo de vida, fármacos para controlo da resistência à insulina e, por último, a insulina. Geralmente, a hiperglicemia contínua resulta em angiopatia (manifestando-se frequentemente com úlceras nos pés e compromisso da cicatrização de feridas), neuropatia, retinopatia (perda de visão) e nefropatia (doença renal crónica (DRC)).
• DRC: perda gradual da função renal ao longo de meses a anos, mais frequentemente provocada pela diabetes, hipertensão, glomerulonefrite e doença renal poliquística. Num estadio mais avançado da doença, a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas inespecíficos, incluindo confusão e fadiga, perda de apetite e edema dos membros inferiores. O tratamento inclui inibidores da ECA e controlo adequado da glicemia e da PA. Em último caso, pode ser necessária diálise ou transplante renal. A síndrome metabólica aumenta o risco de DRC.
• Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP): condição em que os ovários produzem uma quantidade anormal de androgénios. As pacientes apresentam ciclos menstruais irregulares, infertilidade, acne, hirsutismo e síndrome metabólica. O diagnóstico é baseado na deteção de anovulação, níveis elevados de androgénios e múltiplos quistos ováricos. O tratamento inclui modificações do estilo de vida e fármacos antiandrogénicos.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): patologia respiratória relacionada com o sono que se caracteriza por episódios recorrentes de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores. Os pacientes apresentam redução ou ausência parcial da respiração durante o sono, frequentemente associada a roncopatia, cefaleia e sonolência diurna. O tratamento inclui perda ponderal para pacientes obesos, assim como dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP, pela sigla em inglês) e dispositivos de avanço mandibular.
• Gota: uma forma de artrite inflamatória que se caracteriza por episódios de dor articular, mais frequentemente na base do primeiro dedo do pé. A hiperuricemia crónica provoca a deposição de cristais de ácido úrico nas articulações e nos tendões. A prevenção inclui a evicção de álcool, frutose, carnes de órgãos e marisco ricos em purinas. As crises agudas são tratadas com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), colchicina e glucocorticóides.