Síndrome Metabólica

Definição e Epidemiologia

Definição

A síndrome metabólica caracteriza-se por um conjunto de alterações bioquímicas e fisiológicas associadas ao desenvolvimento de doenças cardiovasculares e diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2.

Epidemiologia

Prevalência:

• 22%–24% nos Estados Unidos
• 32% em mexicano-americanos
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevada em mulheres afro-americanas e mexicano-americanas em comparação com homens da mesma etnia
• Aumenta com a idade → até 44% em indivíduos > 60 anos de idade

A síndrome metabólica duplica o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Fisiopatologia

Em indivíduos obesos, o excesso de tecido adiposo liberta as seguintes substâncias, com efeitos consideráveis no organismo:

Ácidos gordos não esterificados (AGNEs)

• Sobrecarga lipídica no músculo e fígado
• ↑ Resistência à insulina

Citocinas pró-inflamatórias

• ↑ Níveis da PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR)
• ↑ Resistência à insulina
• Aterogénese

Substâncias pró-trombóticas

• ↑ Inibidor do ativador de plasminogénio plasmático (PAI, pela sigla em inglês)-1
• ↑ Fibrinogénio (reagente de fase aguda como a PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR))

Adiponectina

• Uma hormona proteica e adipocina
• Envolvida na regulação dos níveis de glicose
• Envolvida na degradação de ácidos gordos

Contribuição para a hipertensão

Existem múltiplos fatores que contribuem para o desenvolvimento da hipertensão com a obesidade, incluindo:

• Alteração da sinalização da insulina → disfunção endotelial e do músculo liso → ↑ rigidez arterial
• Ativação inadequada do sistema renina-angiotensina-aldosterona ( RAAS RAAS A blood pressure regulating system of interacting components that include renin; angiotensinogen; angiotensin converting enzyme; angiotensin i; angiotensin ii; and angiotensinase. Renin, an enzyme produced in the kidney, acts on angiotensinogen, an alpha-2 globulin produced by the liver, forming angiotensin I. Angiotensin-converting enzyme, contained in the lung, acts on angiotensin I in the plasma converting it to angiotensin II, an extremely powerful vasoconstrictor. Angiotensin II causes contraction of the arteriolar and renal vascular smooth muscle, leading to retention of salt and water in the kidney and increased arterial blood pressure. In addition, angiotensin II stimulates the release of aldosterone from the adrenal cortex, which in turn also increases salt and water retention in the kidney. Angiotensin-converting enzyme also breaks down bradykinin, a powerful vasodilator and component of the kallikrein-kinin system. Adrenal Hormones, pela sigla em inglês)
• ↑ Sinalização do sistema nervoso simpático (particularmente no rim)
• ↑ Massa adiposa → compressão renal → alteração da pressão de natriurese

Apresentação Clínica e Diagnóstico

A síndrome metabólica é definida pela presença de ≥ 3 das seguintes condições:

• Obesidade central, abdominal ou visceral (caracterizada pela acumulação de tecido adiposo predominantemente à volta da cintura e do tronco):
  • Perímetro abdominal: ≥ 102 cm em homens
  • Perímetro abdominal: ≥ 88 cm em mulheres
• Aumento dos triglicerídeos séricos: ≥ 150 mg/dL
• Diminuição dos níveis de colesterol HDL:
  • < 40 mg/dL em homens
  • < 50 mg/dL em mulheres
• Aumento da pressão arterial (PA): ≥ 130/85 mm Hg (ou uso de anti-hipertensores)
• Aumento da glicemia de jejum: ≥ 100 mg/dL (ou uso de anti-hiperglicemiantes)

Tratamento

Alterações do estilo de vida

Dieta:

• Restrição calórica para perda ponderal
• Restrição de hidratos de carbono: < 55% da ingestão calórica diária para redução dos níveis de glicose
• Dieta mediterrânica:
  • Rica em frutas, legumes, frutos secos, cereais integrais e azeite
  • Benefícios: perda ponderal, diminuição da PA, melhoria do perfil lipídico, melhoria da resistência à insulina, diminuição dos níveis de marcadores inflamatórios
• Dieta rica em fibras:
  • Cerca de ≥ 30 g/dia de fibra
  • Benefícios: perda ponderal, redução da concentração de lípidos, diminuição da hiperinsulinemia

Exercício:

• ≥ 30 minutos de exercício moderado, 5 dias por semana
• Melhoria da PA
• Ajuda a reverter a resistência à insulina
• Promove a perda ponderal

Tratamento farmacológico e cirúrgico

• Inibidores da enzima de conversão da angiotensina (ECA) e diuréticos para a hipertensão arterial
• Estatinas para a dislipidemia
• Agentes anti-hiperglicemiantes, incluindo a metformina, para a diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus tipo 2
• Cirurgia bariátrica:
  • Pode ser considerada para a obesidade refratária
  • Sleeve gástrico
  • Bypass gástrico

Relevância Clínica

A síndrome metabólica está associada a vários distúrbios relacionados com a obesidade, salientando-se os mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importantes:

• Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus mellitus tipo 2: condição crónica caracterizada por níveis anormalmente elevados de glicose no sangue devido a resistência à insulina no organismo. Os pacientes apresentam poliúria, polidipsia e polifagia. O tratamento inclui modificações do estilo de vida, fármacos para controlo da resistência à insulina e, por último, a insulina. Geralmente, a hiperglicemia contínua resulta em angiopatia (manifestando-se frequentemente com úlceras nos pés e compromisso da cicatrização de feridas), neuropatia, retinopatia (perda de visão) e nefropatia (doença renal crónica (DRC)).
• DRC: perda gradual da função renal ao longo de meses a anos, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente provocada pela diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus, hipertensão, glomerulonefrite e doença renal poliquística. Num estadio mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome avançado da doença, a maioria dos pacientes desenvolve apenas sintomas inespecíficos, incluindo confusão e fadiga, perda de apetite e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema dos membros inferiores. O tratamento inclui inibidores da ECA e controlo adequado da glicemia e da PA. Em último caso, pode ser necessária diálise ou transplante renal. A síndrome metabólica aumenta o risco de DRC.
• Síndrome dos ovários poliquísticos (SOP): condição em que os ovários produzem uma quantidade anormal de androgénios. As pacientes apresentam ciclos menstruais irregulares, infertilidade, acne, hirsutismo e síndrome metabólica. O diagnóstico é baseado na deteção de anovulação, níveis elevados de androgénios e múltiplos quistos ováricos. O tratamento inclui modificações do estilo de vida e fármacos antiandrogénicos.
• Apneia obstrutiva do sono (AOS): patologia respiratória relacionada com o sono que se caracteriza por episódios recorrentes de obstrução completa ou parcial das vias aéreas superiores. Os pacientes apresentam redução ou ausência parcial da respiração durante o sono, frequentemente associada a roncopatia, cefaleia e sonolência diurna. O tratamento inclui perda ponderal para pacientes obesos, assim como dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas ( CPAP CPAP A technique of respiratory therapy, in either spontaneously breathing or mechanically ventilated patients, in which airway pressure is maintained above atmospheric pressure throughout the respiratory cycle by pressurization of the ventilatory circuit. Noninvasive Ventilation, pela sigla em inglês) e dispositivos de avanço mandibular.
• Gota: uma forma de artrite inflamatória que se caracteriza por episódios de dor articular, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na base do primeiro dedo do pé. A hiperuricemia crónica provoca a deposição de cristais de ácido úrico nas articulações e nos tendões. A prevenção inclui a evicção de álcool, frutose, carnes de órgãos e marisco ricos em purinas. As crises agudas são tratadas com anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), colchicina e glucocorticóides.