Rastreio do Cancro da Próstata

Descrição Geral

Cancro da próstata

• Neoplasia da glândula prostática
• O adenocarcinoma é responsável por > 90% dos casos.

Epidemiologia

• Globalmente:
  • 2.º diagnóstico de cancro mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens
  • > 1.3 milhões de casos diagnosticados anualmente
• Nos Estados Unidos:
  • 3.ª causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de cancro em homens
  • Aproximadamente 192.000 casos diagnosticados anualmente
  • O risco de diagnóstico de cancro da próstata ao longo da vida é de 11%.
  • O risco de morte por cancro da próstata ao longo da vida é de 2,5%.
• Sobrevida aos 5 anos após o diagnóstico:
  • Doença localizada ou disseminação regional: quase 100%
  • Doença metastática à distância: 31%

Fatores de risco

Fatores inerentes (fatores principais):

• Idade
  • Raro antes dos 40 anos
  • Pico entre os 65 e os 74 anos de idade
• Maior prevalência e início mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome precoce em afro-americanos
• História familiar de cancro da próstata, sobretudo em familiares de 1.º grau diagnosticados com idade < 65 anos
• História familiar de outras neoplasias hereditárias
  • Cancro da mama, mutações nos genes Genes A category of nucleic acid sequences that function as units of heredity and which code for the basic instructions for the development, reproduction, and maintenance of organisms. DNA Types and Structure BRCA1 e BRCA2
  • Melanoma Melanoma Melanoma is a malignant tumor arising from melanocytes, the melanin-producing cells of the epidermis. These tumors are most common in fair-skinned individuals with a history of excessive sun exposure and sunburns. Melanoma
  • Cancro colorretal, síndrome de Lynch
  • Cancro do ovário
  • Cancro do pâncreas

Fatores médicos:

• Obesidade
• Inibidores da 5-alfa redutase (e.g., finasterida)
  • ↓ níveis do antigénio específico da próstata ( PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer, pela sigla em inglês)
  • ↑ risco de cancro da próstata de alto grau
• Infeção por Trichomonas Trichomonas A genus of parasitic flagellate eukaryotes distinguished by the presence of four anterior flagella, an undulating membrane, and a trailing flagellum. Nitroimidazoles vaginalis

Fatores sociais e ambientais:

• Dieta rica em gordura e pobre em vegetais
• Tabagismo
• Exposição ao Agente Laranja
  • Herbicida e produto desfolhante químico usado durante a Guerra do Vietnam entre 1965 e 1972
  • Associado a cancro mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome agressivo
• Exposição a clordecona
  • Inseticida usado entre 1973 e 2003 nas Caraíbas
  • Com ligação aos receptores de estrogénio, o que pode contribuir para o desenvolvimento de neoplasia

Justificação do Rastreio

Rastreio individualizado

• O rastreio oferece um potencial benefício ligeiro na redução do risco de morte por cancro da próstata.
• O potencial benefício demorará muitos anos, eventualmente décadas, enquanto que os malefícios ocorrerão logo após o início do rastreio.
• O cancro da próstata geralmente apresenta uma taxa de crescimento lenta, na qual:
  • Metade dos casos não se manifesta clinicamente.
  • Os doentes frequentemente morrem de outras patologias médicas.
• Cada doente é encorajado a refletir sobre os potenciais benefícios e danos discutidos, com base nos seus próprios valores.

Benefícios do rastreio

• Objetivos:
  • Identificar cancro da próstata localizado de alto risco que pode ser tratado com sucesso
  • Prevenir a morbilidade e a mortalidade relacionadas com o cancro da próstata, incluindo doença avançada ou metastática
• Benefícios do rastreio baseado na PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer:
  • Em homens entre os 55 e os 69 anos, o rastreio pode prevenir 1,3 mortes por cancro da próstata por 1.000 homens rastreados ao longo de 13 anos.
  • O rastreio pode prevenir 3 casos de cancro da próstata metastizado por 1.000 homens.
  • No entanto, os ensaios não demonstraram uma redução na mortalidade por todas as causas.

Riscos do rastreio

• Danos associados ao rastreio:
  • Resultados falsos positivos frequentes
  • Leva a sobrediagnóstico (cancro diagnosticado em homens que, de outra forma, não teriam cancro sintomático ao longo da vida)
• Potenciais danos relacionados com a biópsia diagnóstica:
  • Dor
  • Infeção
  • Hemorragia retal
  • Obstrução urinária
  • Dano psicológico
• Potenciais danos do tratamento do cancro:
  • Disfunção erétil (até 50% dos doentes)
  • Incontinência urinária
  • Disfunção intestinal
  • Dano psicológico

Recomendações de Rastreio

United States Preventive Service Task Force (USPSTF)

• Homens entre os 55–69 anos devem:
  • Discutir os potenciais benefícios e danos com o seu médico
  • Considerar a idade, história familiar, raça/etnia, comorbilidades e esperança de vida
  • Realizar uma decisão individual sobre o rastreio
• Homens ≥ 70 anos:
  • Os benefícios não superam os danos expectáveis.
  • Não devem ser rastreados por rotina para o cancro da próstata
• Homens que não expressem vontade de participar no rastreio não devem ser rastreados.

American Cancer Society

• O rastreio não deve ocorrer sem uma discussão sobre os danos e os benefícios.
• Esta discussão deve ocorrer aos:
  • 50 anos em homens com risco médio para cancro da próstata e esperança de vida ≥ 10 anos
  • 45 anos em homens com alto risco de cancro da próstata (afro-americanos ou familiar de 1.º grau diagnosticado com cancro da próstata com idade < 65 anos)
  • 40 anos para homens com maior risco (> 1 familiar de 1.º grau com cancro da próstata com idade < 65 anos)

Estratégia de Rastreio: PSA

O antigénio específico da próstata é, atualmente, o único método de rastreio recomendado para o cancro da próstata.

Contexto

• Proteína produzida por células normais e neoplásicas da próstata
• Em indivíduos saudáveis, uma pequena proporção entra na corrente sanguínea.

Causas de elevação do PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer sérico no cancro da próstata

• Aumento do número de células produtoras de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer, apesar do facto de que as células malignas geralmente produzem menos PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer
• Interrupção na arquitetura normal e na membrana basal, permitindo que uma proporção maior de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer entre na corrente sanguínea

Interpretação de resultados

• Não existe um valor de cut-off de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer perfeito que evite todos os falsos positivos ou todos os falsos negativos.
  • Taxa de falsos positivos: aproximadamente 70%
    • Causas benignas de elevação dos níveis de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer (que contribuem para a taxa de falsos positivos)
      • Hiperplasia benigna da próstata
      • Prostatite
      • Retenção urinária
      • Procedimentos urológicos (cistoscopia, resseção transuretral da próstata)
  • Taxa de falsos negativos: aproximadamente 15%
• Positivo: PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer ≥ 4 ng/mL
  • O nível mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome amplamente aceite, que tenta equilibrar os compromissos entre a sensibilidade e a especificidade
  • Caraterísticas do teste para este nível de cut-off:
    • Para deteção de qualquer cancro da próstata: sensibilidade = 21%; especificidade = 91%
    • Para deteção de cancro de alto grau: sensibilidade = 51%
  • Diferentes níveis de cut-off para a tomada de decisão: intervalos de referência específicos por idade, dado que os níveis de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer tendem a aumentar com a idade
• Negativo: PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer < 4 ng/mL
  • É necessário acompanhamento
  • Para doente sob inibidor da 5-alfa redutase ( ARI ARI Measures of Risk, pela sigla em inglês):
    • Deve ser aplicado um fator de correção para uma interpretação precisa, pois os ARIs reduzem os níveis de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer.
    • Se se verificar um aumento dos níveis de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer, estes doentes devem ser encaminhados para Urologia.

Acompanhamento

• Repetição do teste a cada 1–2 anos se o nível for < 4 ng/mL.
  • As recomendações relacionadas com o intervalo variam entre as diferentes organizações.
  • Pode ser individualizado tendo por base o nível de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer e os fatores de risco do doente
• Considerar repetir o teste em 6–8 semanas se o nível estiver entre 4 e 7 ng/mL, para exclusão de causas benignas.
  • Se o nível de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer permanecer elevado, ou > 7 ng/mL no rastreio inicial, referenciar a Urologia.
  • A investigação urológica adicional pode incluir:
    • Proporção de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer livre:total (f/t) (f/t PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer < 10%–15% sugere cancro)
    • Densidade de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer (relação entre o nível de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer e o volume da próstata medido por ecografia transretal)
    • Análise molecular e genómica
    • Ressonância magnética (RM) da próstata
    • Biópsia de próstata

Estratégia de Rastreio: Toque Retal

• Já não é recomendado em indivíduos assintomáticos
• Baixa sensibilidade e especificidade
• Não fornece informações adicionais ao teste de PSA PSA A glycoprotein that is a kallikrein-like serine proteinase and an esterase, produced by epithelial cells of both normal and malignant prostate tissue. It is an important marker for the diagnosis of prostate cancer. Prostate Cancer