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Perturbação Explosiva Intermitente

A perturbação explosiva intermitente (PEI) é uma perturbação do controlo de impulsos caracterizada por episódios abruptos de explosões de raiva recorrentes, graves, com humor normal mantido entre as explosões. Os episódios devem estar presentes 2 vezes por semana durante pelo menos 3 meses, sem lesões físicas ou danos materiais (ou pelo menos 3 episódios em 12 meses, com lesões e/ou danos). Estas explosões erráticas e explosivas podem causar sofrimento significativo na pessoa e ter um impacto negativo na sua vida. O transtorno é geralmente diagnosticado em homens jovens. O tratamento inclui fármacos e modificações comportamentais.

Última atualização: 24 Jun, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

A perturbação explosiva intermitente (PEI) é uma perturbação do controlo de impulsos caracterizada por episódios recorrentes de explosões violentas e agressivas, verbais ou físicas, desproporcionais aos eventos provocados e imediatamente seguidos por um sentimento de arrependimento.

Epidemiologia

  • Prevalência: 2.7%
  • Principalmente homens

Fisiopatologia

  • Estudos neurobiológicos de agressão sugerem as seguintes causalidades:
    • Rutura no sistema serotoninérgico no cérebro, resultando em atividade muscular anormal
    • Níveis elevados de testosterona
    • Alterações anatómicas no córtex pré-frontal e amígdala
  • Fatores genéticos:
    • Foi confirmado um componente genético (44%–72%).
    • Mais comum em familiares de 1º grau de doentes com PEI
    • Estudos mostram que fatores genéticos são responsáveis por 50% da variação na agressão.
  • Fatores ambientais: Ser submetido a punições severas durante a infância aumenta a probabilidade de desenvolver PEI.

Apresentação Clínica

Sintomas comportamentais

  • Quebrar objetos e causar danos materiais
  • Agressão verbal e física
  • Ataque de raiva
  • Envolvimento em brigas frequentes
  • Aumento da energia durante uma explosão agressiva
  • Atos de auto-mutilação e tentativas de suicídio

Sintomas físicos

  • Antes de um episódio: tensão ou aumento de pressão na cabeça ou no peito
  • Cefaleias
  • Tensão muscular
  • Sensação de formigaueiros e tremores
  • Audição de um eco
  • Palpitações
  • Depois que o episódio termina: fadiga

Sintomas cognitivos

  • Pensamentos descontrolados
  • Pouca concentração ou incapacidade de concentração
  • Mau funcionamento académico ou ocupacional

Sintomas psicossociais

  • Antes e ao longo de um episódio: sensação de “falta de controlo”
  • Baixa tolerância à frustração
  • Mudanças de humor ou oscilações antes de uma explosão
  • Raiva extrema ou intensa
  • Breve período de distanciamento emocional
  • Raiva cega
  • Humor deprimido ou frenético
  • Durante e entre as explosões: irritabilidade
  • Após um episódio: sentimentos de culpa, vergonha ou constrangimento

Diagnóstico

O diagnóstico é baseado no cumprimento de critérios comportamentais clínicos específicos em doentes > 6 anos de idade e excluindo outras doenças mentais, condições médicas ou uso de substâncias.

Os critérios são explosões comportamentais recorrentes, manifestadas como:

  • Agressão verbal ou agressão física sem danos 2 vezes por semana durante 3 meses
  • Agressão verbal ou agressão física com dano (mínimo de 3 explosões) ao longo de 12 meses
  • Explosão dirigida a indivíduos, animais ou propriedade
  • Dura < 30 minutos
  • A magnitude da agressividade é desproporcional à provocação.
  • O doente não resiste a ter uma explosão.
  • Causa sofrimento no indivíduo ou prejuízo no funcionamento ocupacional ou interpessoal
  • O doente comporta-se normalmente entre as explosões.

Tratamento

Os melhores resultados são alcançados através de uma combinação de medicação e psicoterapia.

Psicoterapia:

  • Difícil para provedores que podem enfrentar problemas com contratransferência
  • A TCC é recomendada.
  • O objetivo é fazer com que os doentes reconheçam e verbalizem sentimentos antes de explosões violentas.
  • Terapia familiar recomendada para crianças/adolescentes e terapia de grupo para doentes mais velhos

Fármacos:

  • Antidepressivos:
    • 1ª linha: inibidores seletivos da recaptação da serotonina (por exemplo, fluoxetina)
  • Estabilizadores de humor/anticonvulsivantes:
    • Tratamento de 2ª linha
    • Fármacos anticonvulsivantes (por exemplo, valproato, fenitoína, carbamazepina)

Diagnóstico Diferencial

  • Perturbação disruptiva da desregulação do humor (DMDD, pela sigla em inglês): distúrbio psicológico infantil que envolve humor negativo crónico, irritabilidade e explosões temperamentais recorrentes graves com início antes dos 10 anos de idade. As crianças afetadas apresentam sempre raiva e irritação, mesmo entre as explosões. Podem estar presentes explosões verbais ou físicas desproporcionais. O que distingue a PEI do DMDD é a presença de um período de humor normal na PEI, ao contrário da irritabilidade persistente observada no DMDD.
  • Perturbação de conduta: distúrbio comportamental diagnosticado em crianças. Os doentes não reconhecem ou respeitam os direitos básicos dos outros por um período de mais de 1 ano. Estes comportamentos violentos são muito mais graves ou prejudiciais para terceiros do que os observados na PEI. Doentes com transtorno de conduta frequentemente não expressam arrependimento após as suas ofensas, ao contrário de doentes com PEI.
  • Perturbações psicóticas: grupo de transtornos mentais graves caracterizados pela presença de sintomas psicóticos, como delírios ou alucinações. Doentes com transtornos psicóticos podem parecer ter comportamentos violentos semelhantes àqueles com PEI; no entanto, doentes com transtornos psicóticos apresentam deficiências no teste de realidade que se tornam clinicamente aparentes durante o exame do estado mental.
Tabela: Características da perturbação explosiva intermitente em comparação com outras perturbações psiquiátricas importantes
Perturbação Principais critérios de diferenciação Idade de início Duração
Perturbação explosiva intermitente Explosões de raiva recorrentes, graves e com humor normal entre as explosões Pode ser observado no final da infância ou adolescência, mas geralmente diagnosticado em homens jovens (> 18 anos)
  • > 3 meses sem sintomas
  • > 12 meses com sintomas
Perturbação disruptiva da desregulação do humor O doente está principalmente irritado o tempo todo (a maior parte do dia e todos os dias), com explosões frequentes.
  • Início < 10 anos
  • Sem diagnóstico < 6 anos or > 18 anos
  • > 12 meses
Perturbação desafiadora de oposição
  • Humor com raiva ou irritação, comportamento argumentativo, vingança dirigida a adultos ou outras figuras de autoridade
  • Não envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade ou roubo
Infância ou adolescência > 6 meses
Perturbação de défice de atenção e hiperatividade Sintomas limitados de atenção e/ou hiperatividade em 2 ambientes diferentes < 12 anos > 6 meses
Perturbação de conduta Envolve comportamento agressivo em relação a pessoas/animais, destruição de propriedade ou roubo Infância ou adolescência > 1 ano

Referências

  1. Alpert JE, Spillmann MK. (1997). Psychotherapeutic approaches to aggressive and violent patients. Psychiatr Clin North Am. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0193953X05703221
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.), Chapter 19, Disruptive, Impulse-control, and Conduct Disorders, pages 608-615. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.

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