Perturbação Disfórica Pré-Menstrual

Descrição Geral

Definição

A perturbação disfórica pré-menstrual (PDPM) é uma forma grave de síndrome pré-menstrual (SPM) caracterizada por uma mistura de sintomas comportamentais, afetivos e somáticos que se repetem a cada ciclo menstrual. Ao contrário da SPM, a PDPM é caracterizada por sintomas de raiva, irritabilidade e tensão interna.

Epidemiologia

• 5-8% das mulheres sofrem de sintomas de SPM
• Estima-se que aproximadamente 3–8% das mulheres com SPM também cumprem critérios para PDPM.
• Muitas mulheres (cerca de 80%) reportam ≥ 1 sintoma físico ou psiquiátrico durante a menstruação que não causa prejuízo significativo.

Fatores de risco

• História de eventos traumáticos
• Perturbações de ansiedade comórbidas
• Nível educacional inferior
• Tabagismo
• Obesidade

Fisiopatologia

Fisiologia normal

O ciclo menstrual é dividido em 2 fases reguladas por hormonas produzidas pelos ovários e endométrio.

• Ciclo menstrual médio no adulto: 28-35 dias
• Os intervalos dos ciclos permanecem geralmente consistentes até a perimenopausa, altura em que as fases foliculares se tornam mais curtas e mais frequentes.
• Fases do ovário:
  • Fase folicular:
    • Desde o início da menstruação (dia 1) até o dia anterior ao pico de LH (hormona luteinizante), que permite a ovulação
    • Duração: 14-21 dias
  • Fase luteínica:
    • Desde o dia do pico de LH até o início da próxima menstruação
    • Duração: 15 dias
• Fases endometriais:
  • Descamação: descamação do revestimento endometrial (menstruação)
  • Fase proliferativa: proliferação endometrial com glândulas tubulares retas
  • Fase secretora: preparação das artérias espiraladas e glândulas endometriais para potencial implantação do ovócito

Fisiopatologia

• O mecanismo fisiopatológico exato da PDPM é desconhecido.
• Variáveis que provavelmente desempenham um papel importante na fisiopatologia da PDPM:
  • Genéticas
  • Diferenças na função e estrutura do cérebro
  • História de trauma passado
  • Flutuações dos níveis de:
    • Progesterona
    • Estrogénio
    • Fator neurotrófico derivado do cérebro
    • Serotonina

Apresentação Clínica

Os sintomas da SPM podem ser físicos e comportamentais.

• Tempo de apresentação dos sintomas:
  • Os sintomas pioram aproximadamente 5 dias antes do início da menstruação.
  • Os sintomas melhoram dentro de alguns dias após o início da menstruação.
  • Os sintomas desaparecem após a menstruação.
  • Os seguintes sintomas devem estar presentes por ≥ 2 ciclos menstruais consecutivos.

Diagnóstico

• Critérios de diagnóstico clínico
  • Devem estar presentes ≥ 5 dos sintomas listados nas tabelas.
  • Os sintomas começam nos dias imediatamente anteriores ao início da menstruação, melhoram dentro de alguns dias após o início da menstruação e desaparecem dentro de uma semana após a menstruação.
  • Deve estar presente ≥ 1 dos 4 sintomas afetivos seguintes (conforme a primeira tabela):
    • Labilidade afetiva
    • Aumento da irritabilidade
    • Depressão
    • Ansiedade ou tensão
  • Deve estar presente ≥ 1 dos seguintes sintomas comportamentais ou cognitivos (conforme a segunda tabela):
    • Anedonia
    • Dificuldade de concentração
    • Fadiga
    • Alteração do apetite
    • Distúrbios do sono
    • Sensação de estar sobrecarregado
    • Sintomas somáticos
• É suficiente uma história médica detalhada e exame físico para identificar os critérios diagnósticos.
• Podem estar indicada a realização de exames de imagem e laboratoriais para descartar diagnósticos alternativos, mas não são necessários.
• Também têm valor diagnóstico os diários de sintomas registados pela mulher e questionários prospetivos.

Tratamento

• Abordagem farmacológica:
  • Os antidepressivos serotoninérgicos são a terapia farmacológica preferida.
    • Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs): citalopram, escitalopram, fluoxetina, sertralina
    • Inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (SNRIs): venlafaxina, duloxetina
  • Intervenções hormonais:
    • Contracetivos orais
    • Agonista da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH)
  • Suplementos dietéticos e vitaminas
• Modificações no estilo de vida:
  • Atividade física: exercício
  • Mudanças na dieta: dieta saudável
  • Evitar fatores desencadeantes: tabagismo, álcool, stress
• TCC:
  • Os exercícios baseados em mindfulness, bem como a TCC baseada na aceitação contribuem para uma redução dos sintomas.
  • Pensa-se que seja útil no tratamento de mudanças disruptivas relacionadas com o humor

Diagnósticos Diferenciais

• Perturbações de ansiedade: grupo de condições psiquiátricas que apresentam vários sintomas, incluindo alterações de humor, irritabilidade, fadiga e falta de concentração. Os sintomas de ansiedade pode ser provocado por qualquer evento desencadeante. Os sintomas de ansiedade podem apresentar-se como perturbação de ansiedade generalizada (PAG), como perturbação de pânico ou como sintomas de um quadro de depressão major ou síndrome pré-menstrual em mulheres. O diagnóstico é feito clinicamente e o tratamento de 1ª linha é uma combinação de farmacoterapia (SSRI) e TCC.
• Alterações da tiróide: Tanto o hipertiroidismo como o hipotiroidismo podem apresentar alterações de humor assim como uma constelação de vários sintomas somáticos. O diagnóstico é feito por meio de testes de função tiroideia, e a ecografia pode ser necessária em casos selecionados. O tratamento é feito com suplementação de hormona tiroideia no hipotiroidismo e supressão da atividade tiroideia no hipertiroidismo.
• Síndrome do intestino irritável (SII): distúrbio funcional caracterizado por sintomas gastrointestinais com hábitos intestinais alterados e dor abdominal associada. Esta síndrome é muito comum em mulheres, nas quais os sintomas podem ocorrer antes do ciclo menstrual. Alterações de humor podem coexistir com esses sintomas. A síndrome do intestino irritável é um diagnóstico de exclusão e o tratamento é feito com modificação da dieta e controlo dos sintomas.