Perturbação de Pânico

Descrição Geral

Definição

A perturbação de pânico é caracterizada por episódios recorrentes e crónicos de ataques de pânico (sem fator desencadeante) associada a uma preocupação significativa com ataques futuros, comportamento desadaptativo e impacto funcional num período ≥ 1 mês.

Um ataque de pânico não é uma perturbação mental. Pelo contrário, esta perturbação é uma sensação de ansiedade/medo intenso que surge repentinamente, de modo espontâneo, limitada no tempo (minutos a uma hora) e surge muitas vezes com sintomas físicos.

Epidemiologia

• A prevalência de perturbação de pânico ao longo da vida nos Estados Unidos é de 4,7%.
• As mulheres são duas vezes mais suscetíveis a serem afetadas do que os homens.
• Normalmente surge na adolescência até ao início dos 30.
• Quase 40% das pessoas com perturbação de pânico têm história pregressa de depressão grave.

Fisiopatologia

Fatores genéticos e ambientais desempenham um papel importante.

• Genética:
  • ↑ Prevalência de perturbação de pânico nas pessoas com família em 1º grau com a condição
  • Grandes níveis de concordância em gémeos monozigóticos
• Mudanças estruturais no cérebro:
  • Envolve múltiplos circuitos neurais incluindo as seguintes regiões:
    • Pré-frontal
    • Temporal
    • Cingulado anterior
    • Ínsula
    • Amígdala
    • Hipocampo
    • Hipotálamo
  • São observadas alterações nestas regiões aquando de um ataque de pânico.
  • Também implica a alteração dos recetores GABA-benzodiazepina e recetores de serotonina (↑ generalização do medo)
• Temperamento ansioso e neurótico: maior reatividade ao stress e más estratégias de cooping perante estímulos que provocam ansiedade
• História de abuso físico/sexual, tabagismo e asma também estão associados a um aumento do risco no desenvolvimento de perturbação de pânico.

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Características clínicas/critérios

• O ataque de pânico é abrupto e frequentemente espontâneo, mas pode surgir como resultado de excitação, trauma ou esforço físico.
• Sintomas físicos e mentais:
  • Palpitações, coração acelerado, taquicardia
  • Sudorese
  • Sensação de frio ou de calor
  • Tremores
  • Parestesias
  • Sensação de falta de ar
  • Sensação de asfixia
  • Dor ou desconforto torácico
  • Náusea ou desconforto abdominal
  • Sensação de tontura, instabilidade, vertigem ou desmaio.
  • Desrealização (sensações de irrealidade) ou despersonalização (sensação de estar distanciado de si mesmo)
  • Medo de perder o controle ou “enlouquecer”
  • Medo de morrer
• Algumas pessoas desenvolvem agorafobia (medo e evitamento de situações ou lugares onde é difícil sair ou escapar, especialmente se ocorrerem sintomas de pânico).
• Ataques de pânico seguidos de ≥ 1 mês de uma ou de ambas as seguintes características:
  • Preocupação persistente acerca de eventuais ataques de pânico futuros ou das suas consequências (por exemplo, ter um ataque cardíaco, “enlouquecer”).
  • Uma mudança desadaptativa significativa no comportamento relacionada com os ataques (por exemplo, comportamentos de evitamento)

Avaliação

• Uma história clínica médica, psiquiátrica, social e familiar detalhada combinada com exame físico
• Testes laboratoriais e outros métodos de diagnóstico (por exemplo, ECG, monitorização de Holter, provas de função pulmonar) com base na idade, risco e história clínica do doente.
• Exclusão de outras doenças psiquiátricas.
• Exclusão do uso de substâncias ou efeitos de medicação(s).
• Escala de Gravidade da Perturbação de Pânico:
  • A ferramenta usa uma classificação de gravidade para diferentes comportamentos (escala: 0-4).
  • Informação obtida:
    • Frequência de ataque
    • Intensidade do ataque
    • Ansiedade antecipatória
    • Evitamento de fobias
    • Evitamento de sensações corporais internas
    • Disfunções nos relacionamentos, impacto laboral

Tratamento

Com uma abordagem terapêutica adequada a maioria dos doentes apresenta melhoria nos seus sintomas.

A escolha de tratamento pode incluir TCC e/ou farmacoterapia, dependendo da preferência do doente, da sua disponibilidade e da resposta.

Terapia cognitivo-comportamental

• O objetivo é fazer com que o doente compreenda que os ataques de pânico duram pouco tempo e que não são mortais.
• São ensinadas determinadas habilidades cognitivas e somáticas para que o doente possa reconhecer o ataque de pânico e para que possa substituir pensamentos catastróficos.
• Os doentes são encorajados a aplicar essas habilidades durante os momentos de exposição para poderem aprender a gerir os seus sintomas.
• Usada em combinação com farmacoterapia para manutenção, se a monoterapia não for eficaz.

Farmacoterapia

• Em ataques agudos:
  • Benzodiazepinas (BDZs), como o alprazolam
  • O uso de BZDs está recomendado para tratamento de curto prazo em conjunto com os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs), como a paroxetina.
  • Devem ser usadas com precaução devido aos seus efeitos adversos e ao risco de uso indevido
• Terapia de manutenção:
  • Os antidepressivos (SSRIs ou os inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRIs) são os fármacos de 1ª linha.
  • Os SSRIs incluem a paroxetina, o citalopram e a sertralina.
  • Os SNRIs incluem a venlafaxina e a duloxetina.
  • São necessárias semanas a meses até começaram a ser eficazes
  • Se a manutenção com SSRI falhar podem ser utilizados antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoamina oxidase.

Outras Perturbações de Ansiedade

Diagnóstico Diferencial

• Feocromocitoma: um tumor secretor de catecolaminas derivado de células cromafins. A maioria destes tumores tem origem na medula adrenal, mas também podem surgir em gânglios simpáticos (também chamados paragangliomas). Os sintomas estão associados à produção excessiva de catecolaminas e geralmente incluem hipertensão, taquicardia, dor de cabeça e sudorese. As características clínicas do feocromocitoma são muito semelhantes às da perturbação de pânico, com excessão da hipertensão grave que não está presente na perturbação de pânico.
• SSPT: surge depois de um evento especialmente stressante com risco de vida. Os sintomas duram > 1 mês e incluem revivências do evento com flashbacks ou pesadelos, evitamento de “lembranças” do evento, irritabilidade, hiperatividade e diminuição da memória e da concentração. Os ataques de pânico são achados comuns nos doentes com SSPT, mas o diagnóstico de SSPT deve incluir outros critérios como história de eventos traumáticos, presença de sintomas de intrusão ou mudanças de humor negativas (que normalmente não estão presentes em doentes com perturbação de pânico).
• Perturbação de ansiedade generalizada: doença mental frequente definida por preocupações excessivas e incontroláveis que causam sofrimento e ocorrem durante ≥ 6 meses. A apresentação clínica inclui fadiga, baixos níveis de concentração, inquietação, irritabilidade e alterações no sono. Se os doentes apresentam sintomas de ansiedade sem relatar ataques de pânico (como definido acima), os critérios para o diagnóstico de perturbação de pânico não são cumpridos.
• Abstinência (de álcool ou de benzodiazepinasde): doentes com perturbações de adição com álcool/benzodiazepianas correm um maior risco de sintomas de abstinência se interromperem abruptamente o uso da substância. Os sintomas incluem o agravamento da ansiedade inicial, insónia, psicose e convulsões. A abstinência do álcool/ansiolíticos distinguem-se das perturbações de pânico pela história, exame físico e exame toxicológico da urina.