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Mediastino e Grandes Vasos

O mediastino é a área torácica entre as 2 cavidades pleurais. O mediastino contém estruturas vitais dos sistemas circulatório, respiratório, digestivo e nervoso, incluindo o coração e o esófago, e os principais vasos torácicos, incluindo a veia cava superior, veia cava inferior, artérias pulmonares, veias pulmonares e aorta. O mediastino estende-se da abertura torácica superior até ao diafragma e é limitado pelos pulmões.

Última atualização: May 17, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Mediastino

Descrição geral

O mediastino diz respeito ao centro da cavidade torácica, localizado entre os pulmões. O mediastino é subdividido em compartimentos superior e inferior, divididos em mediastino anterior, média e posterior.

Compartimentos mediastinais

Compartimentos mediastinais

Imagem por Lecturio.

Mediastino superior

  • Limites:
    • Superior:
      • Incisura jugular anteriormente
      • 1 vértebra torácica (T) posteriormente
    • Inferior:
      • Ângulo esternal anterior
      • Borda inferior de T4 (plano torácico) posteriormente
  • Conteúdo:
    • Traqueia
    • Esófago
    • Timo (pré-pubertário)
    • Vasos:
      • Veia cava superior
      • Veias braquiocefálicas
      • Arco aórtico
      • Artéria inominada
      • Porções torácicas das artérias carótida comum esquerda e subclávia esquerda
    • Ducto torácico
    • Nervos:
      • Nervo frénico
      • Nervo vago
      • Nervo laríngeo recorrente esquerdo
Corte transversal do mediastino superior traqueia

Diagrama de um corte transversal do mediastino superior, que carateriza as relações espaciais da traqueia

Imagem por BioDigital, editada por Lecturio

Mediastino inferior

O mediastino inferior é limitado superiormente pelo plano torácico e inferiormente pelo diafragma, e subdivide-se em mediastino anterior, médio e posterior.

  • Mediastino anterior:
    • Estende-se do esterno anteriormente até a superfície anterior do pericárdio posteriormente
    • Conteúdo:
      • Ligamentos esternopericárdicos
      • Gordura
      • Gânglios linfáticos
      • Vasos torácicos internos
      • Remanescentes de timo
  • Mediastino médio:
    • Estende-se entre as superfícies anterior e posterior do pericárdio
    • Contém:
      • Coração e pericárdio
      • Aorta ascendente
      • Tronco pulmonar
      • Veia cava superior
      • Artéria pericardiofrénica
      • Nervo frénico
  • Mediastino posterior:
    • Estende-se entre a superfície posterior do pericárdio e T4 a T12
    • Contém:
      • Esófago
      • Ducto torácico
      • Cisterna quilífera
      • Aorta torácica
      • Veias ázigos, hemiázigos e hemiázigos acessória
      • Nervo vago
      • Plexo esofágico
      • Nervos esplâncnicos maiores, menores e mínimos

Grandes Vasos

Os 5 grandes vasos estão localizados no mediastino e consistem na aorta, veias cavas superior e inferior, artéria pulmonar e veia pulmonar.

Aorta

A aorta é a principal artéria do corpo composta por:

  • Aorta ascendente:
    • Com origem no ventrículo esquerdo
    • Dá origem às artérias coronárias direita e esquerda
    • Localizada dentro do pericárdio
  • Arco aórtico:
    • Conecta a aorta ascendente e a aorta descendente
    • Dá origem ao tronco braquiocefálico, artéria carótida comum esquerda e artéria subclávia esquerda
    • Localizado no mediastino médio e posterior
    • Circula para a esquerda da traqueia
  • Aorta descendente:
    • Começa ao nível T4
    • Passa pelo hiato aórtico diafragmático no nível T12
    • Transita para a aorta abdominal
    • Localizada no mediastino posterior
    • Circula medialmente e termina anteriormente à coluna vertebral
    • Dá origem às artérias pericárdica, brônquica, esofágica, mediastinal, intercostal, subcostal e frênica.

Veia cava superior

  • Com origem na confluência das 2 veias braquiocefálicas
  • Drena para a aurícula direita
  • Transporta sangue pobre em O 2 da parte superior do corpo e da cabeça
  • Começa atrás da 1ª cartilagem costal direita e desce atrás do 2º e 3º espaços intercostais
  • Localizada no mediastino superior e médio
  • A ½ inferior é coberta pelo pericárdio.

Veia cava inferior

  • Maior veia do corpo
  • Com origem nas veias ilíacas comuns direita e esquerda
  • Drena para a aurícula direita
  • Transporta sangue pobre em O 2 da metade inferior do corpo
  • Entra no mediastino através do buraco cavo do diafragma ao nível T8
  • Comunica com a veia cava superior através de:
    • Veia ázigos
    • Plexos venosos vertebrais
    • Veias lombares
  • Localizado no mediastino médio

Artérias pulmonares

  • A artéria pulmonar principal tem origem no ventrículo direito.
  • As artérias pulmonares transportam sangue desoxigenado para os pulmões.
  • Localizadas no mediastino médio
  • Divididas em artérias pulmonares direita e esquerda
  • A artéria pulmonar direita passa sob o arco aórtico.

Veias pulmonares

  • 4 veias pulmonares: 2 de cada lado
  • Surgem do hilo pulmonar
  • Drenam o sangue enriquecido com O 2 para a aurícula esquerda
  • Recebe sangue das veias brônquicas
  • A veia cava superior e a aurícula direita situam-se anteriormente às veias pulmonares direitas.
  • A aorta torácica descendente situa-se posteriormente às veias pulmonares esquerdas.
Grandes embarcações

Os 5 grandes vasos: aorta, artéria pulmonar, veias pulmonares, veia cava superior e veia cava inferior

Imagem por Lecturio.

Relevância Clínica

Anomalias congénitas

  • Coartação da aorta: estreitamento da aorta entre o arco aórtico e a bifurcação ilíaca. A coartação da aorta é mais comum à volta do ponto de inserção do canal arterial e é, na maioria dos casos, congénita. Os recém-nascidos apresentam insuficiência cardíaca na altura de encerramento do canal arterial, enquanto as crianças e adultos apresentam sintomas de hipoperfusão e/ou hipertensão. Os achados clássicos ao exame objetivo incluem atraso radial ou braquiofemoral e diminuição da pressão arterial nos membros inferiores. Os indivíduos afetados devem ser tratados cirurgicamente o mais cedo possível para evitar complicações da hipertensão. É necessário um acompanhamento rigoroso, pois o risco de hipertensão e de recaída mantém-se.
  • Transposição dos grandes vasos: cardiopatia congénita cianótica caracterizada pela “troca” das grandes artérias. A ransposição de grandes vasos é responsável por 3% de todos os casos de cardiopatia congénita e apresenta-se na fase neonatal da vida com cianose que não responde à terapia com O 2 . O diagnóstico é confirmado por um ecocardiograma e verificado por cateterismo. A radiografia de tórax mostra o padrão clássico “egg on a string”. O tratamento é predominantemente cirúrgico e o prognóstico é bom para os casos corrigidos cirurgicamente.
  • Truncus arteriosus: defeito cardíaco congénito caracterizado pela persistência de um trato do tronco arterial cardíaco comum que não se divide em artéria pulmonar e aorta durante o desenvolvimento embrionário. O truncus arteriosus é uma malformação congénita rara com alta taxa de mortalidade nas primeiras 5 semanas de vida, se não tratado rapidamente. Os recém-nascidos podem estar assintomáticos ao nascimento, mas invariavelmente desenvolvem dificuldade respiratória e insuficiência cardíaca. O diagnóstico é frequentemente feito no período pré-natal com base em rastreio e ecografia. O tratamento envolve estabilização médica imediatamente após o nascimento e seguido de cirurgia definitiva.

Doenças inflamatórias

Mediastinite: infeção ou inflamação que envolve o mediastino. A mediastinite aguda pode ser causada por infeção bacteriana, seja por contaminação direta, disseminação hematogénica ou linfática, ou extensão da infeção de estruturas próximas. A mediastinite crónica, também conhecida como mediastinite fibrosante, está frequentemente relacionada com patologias inflamatórias crónicas que causam proliferação do tecido conjuntivo. A mediastinite é tratada com medidas de suporte, antibióticos de amplo espectro ou cirurgia, em casos graves. A mortalidade desta patologia é alta.

Doenças degenerativas

Aneurisma de aorta torácica (TAA, pela sigla em inglês): dilatação da parede arterial por > 50% do seu diâmetro. A aorta ascendente está mais frequentemente envolvida. A maioria dos TAAs devem-se a doenças degenerativas da aorta, que frequentemente ocorrem em indivíduos > 65 anos. Os TAA genéticos representam 20% dos casos e são frequentemente encontrados em indivíduos mais jovens. O aneurisma da aorta torácica pode estar associado à síndrome de Marfan. Entre os exames de diagnóstico por imagem, a angioTC é a mais utilizada. Nos casos assintomáticos está indicada uma monitorização cuidadosa. A reparação cirúrgica está recomendada para TAAs sintomáticos ou no caso de aumento do diâmetro aórtico (os critérios variam com a localização e a patologia subjacente).

Referências

  1. Bamalan, O.A., Soos, M.P. (2021). Anatomy, Thorax, Heart Great Vessels. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547680/ 
  2. Rizvi, S., Wehrle, C.J., Law, M.A. (2021). Anatomy, Thorax, Mediastinum Superior and Great Vessels. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519576/ 
  3. Gulwani, H. (2020). Mediastinum, general anatomy. Pathology outlines. Retrieved August 25, 2021, from https://www.pathologyoutlines.com/topic/mediastinumgeneral.html

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