Mediastinite

Anatomia e Etiologia

Anatomia

Mediastino:

• Compartimento central da cavidade torácica delimitado por:
  • Sacos pleurais pulmonares lateralmente
  • Opérculo torácico superiormente
  • Diafragma inferiormente
• Estruturas do mediastino:
  • Coração
  • Timo
  • Grandes vasos (veia cava, aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, artérias pulmonares)
  • Esófago
  • Porção distal da traqueia
  • Brônquios do tronco principal
  • Nervo frénico
  • Nervo vago (nervo craniano (CN) 10)

Etiologia

Mediastinite aguda:

• Perfuração esofágica:
  • Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: 90%
  • História de emese grave
  • Hematemeses
  • Dor e tumefação súbitos cervicais
  • Deglutição dolorosa
• Mediastinite pós-operatória:
  • Uma das causas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns
  • 1% – 2% das cirurgias cardíacas
  • Febre, dor torácica, ferida torácica purulenta ou eritematosa
  • A maioria dos doentes apresenta-se no 1º mês após a cirurgia.
• Mediastinite necrotizante descendente:
  • Geralmente por extensão direta (abcesso retrofaríngeo, amigdalite, faringite, epiglotite)
  • Agravamento da dor de garganta e/ou tumefação cervical
  • Febre, dor torácica, dispneia
  • Tornou-se menos frequente devido ao uso de antibióticos

Mediastinite crónica:

Mediastinite fibrosante:

• Relacionada com doenças inflamatórias de longa data
• Caraterizada pelo crescimento de colagénio acelular e tecido fibroso na cavidade torácica
• Mediastinite granulomatosa (histoplasmose, tuberculose)
• Mediastinite fibrosante não granulomatosa (reação a fármacos ou a radioterapia)
• Doenças autoimunes (doença de Behçet)

Diagnóstico

História clínica

• Sintomas:
  • Tosse
  • Febre
  • Odinofagia
  • Toracalgia
  • Deglutição dolorosa
  • Emese grave
• História de:
  • Cirurgia recente
  • Doenças autoimunes

Exame objetivo

Mediastinite aguda:

• Aspeto doente
• Febre
• Calafrios
• Taquicardia
• Dor torácica
• Odinofagia
• Défices de Nervos Cranianos (IX, X, XI, e XII)
• Leucocitose
• Ferida com drenagem ou exsudado purulento

Mediastinite crónica:

• Progressão insidiosa
• A constrição das vias aéreas causa tosse e dispneia.
• A constrição do esófago causa dificuldade na deglutição.
• A constrição dos vasos sanguíneos causa hemoptises e toracalgia.

Exames laboratoriais

• Hemograma: leucocitose (não específica de infeção aguda)
• Marcadores inflamatórios:
  • PCR PCR Polymerase chain reaction (PCR) is a technique that amplifies DNA fragments exponentially for analysis. The process is highly specific, allowing for the targeting of specific genomic sequences, even with minuscule sample amounts. The PCR cycles multiple times through 3 phases: denaturation of the template DNA, annealing of a specific primer to the individual DNA strands, and synthesis/elongation of new DNA molecules. Polymerase Chain Reaction (PCR) elevada
  • Procalcitonina elevada
• Aspiração mediastínica:
  • Invasiva
  • Permite a cultura e o tratamento dirigido ao agente infecioso
• Hemoculturas:
  • Podem revelar um agente patogénico bacteriano
  • Especialmente nos casos pós-operatórios

Imagiologia

• Raio-X do tórax:
  • Massa hilar
  • Alargamento do mediastino
  • Pneumomediastino
• TC:
  • Abcesso mediastínico/ massa hilar
  • Tumefação
  • Se envolvimento pericárdico:
    • Espessamento pericárdico
    • Derrame pericárdico
    • Pneumopericárdio
  • Mediastinite fibrosante
    • Calcificações
    • Massa infiltrativa

Tratamento

Mediastinite aguda:

• Antibióticos:
  • Inicialmente, largo espectro
  • Dirigidos segundo a cultura, se possível
• Drenagem e desbridamento cirúrgicos
• Elevada taxa de mortalidade (10%–50%), mesmo com um tratamento adequado

Mediastinite fibrosante crónica:

• Falta de consenso
• Tratar a condição subjacente quando conhecida.
• Farmacoterapia:
  • Imunossupressores
  • Corticoides
  • Antifúngicos
• Descompressão cirúrgica da estrutura afetada

Relevância Clínica

• Abcesso retrofaríngeo: localizado atrás da parede faríngea posterior, no espaço retrofaríngeo. Normalmente apresenta-se com rigidez cervical e dificuldade na deglutição. Pode passar do espaço parafaríngeo para o retrofaríngeo e depois por detrás do esófago para o mediastino. O tratamento envolve a drenagem e a administração de antibióticos.
• Epiglotite: inflamação da epiglote e das estruturas circundantes, geralmente secundária a uma infeção bacteriana. Os sintomas têm início rápido e são graves. Pode causar obstrução das vias aéreas levando a dificuldade em respirar, estridor e descoloração azulada da pele, em último caso levando à morte. O diagnóstico é feito através da visualização direta da epiglote por laringoscopia de fibra ótica direta no bloco operatório.
• Histoplasmose: infeção fúngica rara dos pulmões causada pela inalação de esporos de Histoplasma capsulatum Histoplasma capsulatum Histoplasma/Histoplasmosis, frequentemente encontrados nos excrementos de morcegos e aves, que podem levar a mediastinite granulomatosa. Apresenta-se por tosse, dispneia e dificuldade respiratória, acompanhadas por adenomegalias (ou massas) mediastínicas ou hilares, ou por artralgias e eritema nodoso. O tratamento envolve fármacos antifúngicos de variadas durações e intensidade, consoante a gravidade da infeção.
• Tuberculose ( TB TB Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis): doença causada pelo Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium tuberculosis Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis. As bactérias geralmente atacam os pulmões, mas também podem afetar outras partes do corpo. Espalha-se pelo ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation quando uma pessoa infetada com TB TB Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis pulmonar ou da orofaringe fala, espirra ou tosse. A infeção crónica por TB TB Tuberculosis (TB) is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis complex bacteria. The bacteria usually attack the lungs but can also damage other parts of the body. Approximately 30% of people around the world are infected with this pathogen, with the majority harboring a latent infection. Tuberculosis spreads through the air when a person with active pulmonary infection coughs or sneezes. Tuberculosis pode causar uma mediastinite granulomatosa.
• Ingestão cáustica: Os agentes cáusticos são substâncias ácidas ou alcalinas que podem danificar gravemente os tecidos orgânicos. A ingestão de substâncias alcalinas danifica tipicamente o esófago, enquanto os ácidos causam lesões gástricas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome graves. Ambos os tipos podem causar lesões laríngeas e traqueobrônquicas. A abordagem inclui a garantia da patência das vias aéreas, a verificação da respiração e circulação, a descontaminação (remoção de roupas, irrigação da pele) e uma endoscopia dentro de 24 horas.
  Perfuração esofágica: condição ameaçadora da vida que resulta de rotura espontânea (síndrome de Boerhaave), causas iatrogénicas (endoscopia), causas infeciosas ou úlceras esofágicas. Manifesta-se por toracalgia, taquipneia e derrame pleural. O tratamento inclui antibioterapia e reparação cirúrgica. Devido à sua localização adjacente ao mediastino, a perfuração esofágica pode ser complicada por mediastinite aguda.