Hiperaldosteronismo

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Hiperaldosteronismo

O hiperaldosteronismo é definido como o aumento da secreção de aldosterona pela zona glomerulosa do córtex adrenal. O hiperaldosteronismo pode ser primário (decorrente de secreção autónoma) ou secundário (decorrente da secreção fisiológica por estimulação do SRAA). Classicamente, o hiperaldosteronismo apresenta-se com hipertensão, hipocalemia e alcalose metabólica, embora estudos recentes tenham sugerido que a hipocalemia é menos comum do que se pensava originalmente no hiperaldosteronismo primário. Doentes com hipertensão resistentes ao tratamento e/ou com hipercalemia associada devem fazer rastreio de hiperaldosteronismo, determinando a concentração plasmática de aldosterona e a atividade de renina plasmática. Para um diagnóstico conclusivo de hiperaldosteronismo primário são necessários testes confirmatórios e uma TC abdominal. O tratamento envolve o uso de antagonistas do recetor da aldosterona e a excisão cirúrgica de qualquer tumor secretor de aldosterona.

Última atualização: Jun 13, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Conteúdo

Descrição Geral

Definição

O hiperaldosteronismo é definido como um aumento da secreção de aldosterona pela zona glomerulosa do córtex adrenal.

Hiperaldosteronismo primário: secreção autónoma (independente de renina) de aldosterona
Hiperaldosteronismo secundário: hipersecreção fisiológica de aldosterona, que ocorre em resposta à sobrestimulação do SRAA, desencadeada pela diminuição do fluxo sanguíneo renal.

Epidemiologia

Prevalência de hiperaldosteronismo primário: 0,5%‒2% na maioria das populações:
- Aproximadamente 40% dos casos são causados por adenomas produtores de aldosterona
- Aproximadamente 60% dos casos são causados por hiperplasia adrenal bilateral
- Outras causas são raras
Prevalência de hiperaldosteronismo secundário: desconhecida
Associação de hiperaldosteronismo primário com hipertensão:
- Encontrada em 10% dos doentes com hipertensão
- Causa mais comum de hipertensão, a qual é causada por uma endocrinopatia
Tipicamente diagnosticado em adultos; raro em crianças

Etiologia

Tipo de hiperaldosteronismo	Etiologia
Hiperaldosteronismo primário	Adenoma adrenal (síndrome de Conn) Hiperplasia adrenal bilateral Carcinoma adrenal Hiperaldosteronismo familiar (causado por mutações e variantes genéticas)
Hiperaldosteronismo secundário	Estados de baixo débito cardíaco: Insuficiência cardíaca Cor pulmonale devido a doença pulmonar grave Cirrose Estenose da artéria renal Tumores de células justaglomerulares (produtores de renina) Hipercalemia por insuficiência renal crónica

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Hyperaldosteronism

Fisiopatologia

O papel primário da aldosterona é aumentar a PA, o que ocorre pelo aumento do sódio e, por isso, aumento da reabsorção de água pelos rins, ao mesmo tempo que excreta potássio e iões de hidrogénio.

Revisão da fisiologia

A síntese de aldosterona é estimulada diretamente pela:
- Angiotensina II
- Hipercalemia
SRAA:
- Renina (secretada pelas células justaglomerulares (JG)) → converte o angiotensinogénio (secretado pelos hepatócitos) em angiotensina I
- ECA (secretada pelo endotélio vascular pulmonar) → converte a angiotensina I em angiotensina II
- Angiotensina II → estimula a libertação de aldosterona (secretada pela zona glomerulosa do córtex adrenal)
Fatores que normalmente estimulam o SRAA (e, portanto, ↑ aldosterona):
- ↓ Perfusão renal:
  - ↓ Pressão arterial
  - ↓ Volume de sangue efetivo
- ↓ Entrega de sódio ao rim
- ↑ Tónus simpático
Efeitos da aldosterona:
- Estimula a produção das seguintes proteínas, nas células principais dos túbulos renais distais:
  - ATPase Na⁺ /K⁺ no lado basolateral
  - Canal epitelial de sódio (ENaC) no lado do lúmen: permite a reabsorção de Na⁺ do lúmen para as células principais
  - Canal renal de potássio medular externo (ROMK, pela sigla em inglês) no lado do lúmen: permite a excreção de K⁺ na urina
- Estimula a reabsorção de Na⁺ dos túbulos renais:
  - A água segue o Na⁺.
  - Cria um gradiente elétrico negativo através do lúmen, promovendo a secreção de K⁺ e H⁺ na urina
Resultado final do ↑ aldosterona:
- ↑ PA (↑ reabsorção de água nos rins)
- ↑ Na⁺ sérico (↓ excreção urinária de Na⁺)
- ↓ K⁺ sérico (↑ excreção urinária de K⁺)
- ↑ pH sérico (↑ excreção urinária de H⁺)