Hemotórax

Descrição Geral

Definição

Um hemotórax é definido como uma coleção de líquido, com hematócrito igual ou superior a 50%, acumulado no espaço entre as pleuras parietal Parietal One of a pair of irregularly shaped quadrilateral bones situated between the frontal bone and occipital bone, which together form the sides of the cranium. Skull: Anatomy e visceral.

Epidemiologia

• As lesões traumáticas causam 140.000 mortes por ano nos EUA, o que as torna a principal causa de morte de pessoas na faixa dos 30 anos.
• 72,3% das fraturas das costelas estão associadas a pneumotórax, hemotórax ou hemopneumotórax.
• Associado a trauma torácico e, particularmente, a acidentes de viação.
• O trauma torácico é observado em 60% dos politraumatizados.

Etiologia

A origem da hemorragia pode ser a parede torácica, o parênquima pulmonar, o coração ou os grandes vasos, podendo ser derivada de causas traumáticas ou não traumáticas.

Causas traumáticas:

• Lesão do parênquima pulmonar:
  • Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente de tamanho pequeno (< 10%)
  • Muitas vezes autolimitado
• Lesão arterial:
  • Lesão da artéria intercostal ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Lesão da artéria mamária interna
  • Lesão de grandes vasos (raro, mas potencialmente fatal)
• Iatrogénica:
  • Colocação de cateter venoso central
  • Colocação de dreno de toracostomia

Causas não traumáticas:

• Neoplasias malignas
• Fármacos anticoagulantes
• Coagulopatias
• Dissecção ou aneurisma da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
• Tuberculose e infeções necrotizantes

Fisiopatologia

Componente hemodinâmico:

Uma grande perda de volume de sangue (cada hemotórax pode conter até 40% do volume total de sangue circulante) para a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy pode levar à diminuição da função cardíaca devido a:

• Diminuição da pré-carga por constrição da veia cava
• Aumento da restrição de movimento da parede cardíaca
• Aumento da pressão hidrostática, com consequente hipertensão pulmonar

Componente respiratório:

A acumulação de sangue na pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy diminui a capacidade vital funcional do pulmão por consequência de:

• Hipoventilação (diminuição do volume corrente)
• Incompatibilidade de ventilação/perfusão (V/Q)
• Desvio anatómico

Apresentação Clínica

Sintomas

• Dispneia
• Dor torácica

Sinais

• Sons respiratórios ausentes ou ↓ ipsilateralmente
• Desvio da traqueia
• Macicez à percussão
• Crepitações audíveis
• Sinais de choque hemorrágico em hemotórax grandes:
  • Hipotensão
  • Taquicardia
  • Taquipneia
  • Pressão venosa jugular ↓

Diagnóstico

O diagnóstico é estabelecido pela história clínica, exame objetivo e exames imagiológicos apropriados. Nos casos de trauma, o uso da avaliação primária é primordial para o diagnóstico e tratamento atempados.

Imagiologia

• Radiografia de tórax: melhor exame diagnóstico inicial
  • A radiografia em posição vertical mostra a deposição de camadas de sangue.
  • A radiografia em decúbito mostra nebulosidade ou opacidade (branco).
  • Pode também mostrar ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation livre na presença de pneumotórax
• Ecografia dos pulmões (ecografia de tórax):
  • Parte do exame Extended Focused Assessment with Sonography Sonography The visualization of deep structures of the body by recording the reflections or echoes of ultrasonic pulses directed into the tissues. Use of ultrasound for imaging or diagnostic purposes employs frequencies ranging from 1. 6 to 10 megahertz. Diagnostic Procedures in Gynecology for Trauma (eFAST)
  • Pode ser realizado rapidamente
  • Pode mostrar a presença de fluido complexo na cavidade pleural
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome sensível do que a radiografia de tórax na deteção de hemotórax, mas é dependente de operador
• Tomografia computadorizada(TC) de tórax — exame imagiológico de eleição:
  • Só deve ser realizado se o paciente estiver estável
  • A TC pode evidenciar outra patologia associada.
  • A angiografia por TC pode mostrar a origem da hemorragia.

Tratamento e Complicações

Tratamento

• Avaliação da via aérea, respiração e circulação (ABC) → administrar oxigénio a 100% → estabelecer acesso endovenoso (EV)
• Estabilizar o paciente (ressuscitação com fluidos e transfusão sanguínea, se necessário).
• Administrar agentes reversores de anticoagulação, se necessário.
• Administrar analgesia Analgesia Methods of pain relief that may be used with or in place of analgesics. Anesthesiology: History and Basic Concepts adequada ao nível de dor do paciente.
• Colocar dreno torácico (toracostomia) em casos de hemotórax de grande volume ou instabilidade hemodinâmica:
  • Dreno torácico inserido no 5º espaço intercostal ao nível da linha axilar média
  • Usado para drenar o hemotórax
  • Monitorizar o débito de volume drenado do hemotórax.
• A intervenção cirúrgica (toracotomia) é indicada quando:
  • Volume de sangue removido diretamente após a inserção de dreno torácico > 1.500 mL
  • Elevado débito contínuo de volume drenado → drenagem de > 1 L (1.000 mL) de sangue em 4 horas ou > 200 mL/hora por 3 horas consecutivas

Complicações

• Ventilação comprometida no lado afetado:
  • Consequente dificuldade respiratória
  • Pode requerer intubação
• Empiema:
  • A coleção de sangue retido desenvolve uma infeção bacteriana.
  • 5% dos casos
• Fibrotórax:
  • Formação de tecido cicatricial no interior dos pulmões, devido à irritação causada pelo sangue
  • 1% dos casos

Diagnóstico Diferencial

• Pneumotórax: coleção anómala de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation no espaço pleural, devido a uma laceração pulmonar. Os tipos de pneumotórax incluem pneumotórax espontâneo e pneumotórax traumático. Os pacientes apresentam dispneia, dor torácica, diminuição do murmúrio vesicular e hiperressonância à percussão. O tratamento compreende a descompressão com agulha e a colocação de dreno torácico.
• Derrame pleural: acumulação de líquido na cavidade pleural. O derrame pleural pode ser causado por muitas condições, incluindo infeção, neoplasia maligna e insuficiência cardíaca. Os sintomas podem incluir dor torácica, tosse, dispneia e ortopneia. O diagnóstico é feito por exame imagiológico, e a análise do líquido pleural pode ajudar a determinar a etiologia. O tratamento depende da condição subjacente e da gravidade clínica, mas pode incluir monitorização, toracocentese, colocação de dreno torácico ou cirurgia.
• Atelectasia: condição caracterizada pelo colapso dos alvéolos e, eventualmente, colapso pulmonar lobar e obstrução completa. Os pacientes apresentam dificuldade respiratória (dispneia, taquipneia, taquicardia) e hipoxemia. O exame físico pulmonar revela macicez à percussão e diminuição dos sons respiratórios. A radiografia de tórax mostra opacificação pulmonar. O tratamento visa o suporte ventilatório.
• Embolia pulmonar ( EP EP Ectopic pregnancy refers to the implantation of a fertilized egg (embryo) outside the uterine cavity. The main cause is disruption of the normal anatomy of the fallopian tube. Ectopic Pregnancy): obstrução das artérias pulmonares, na maioria das vezes devido à migração de trombo do sistema venoso profundo. Os sinais e sintomas incluem dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia e taquicardia. Casos graves são fatais. A TC de tórax com angiografia é o principal método de diagnóstico. O tratamento inclui oxigenoterapia, anticoagulação e terapêutica trombolítica em pacientes instáveis.