Golpe de Calor

Descrição Geral

Definição

O golpe de calor Calor Inflammation é uma doença relacionada com a temperatura causada pela incapacidade do corpo em manter a homeostase da temperatura. O golpe de calor Calor Inflammation é caracterizado por temperaturas corporais próximas e superiores a 40ºC (104ºF) e sintomas neurológicos, incluindo convulsões, delírios e ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia.

Epidemiologia

A incidência nos Estados Unidos é difícil de determinar, devido à falta de relatórios:

• Estimativa da incidência anual: 1,34 visitas ao departmento de emergência por cada 100,000
• A incidência aumenta com a idade.
• Masculino > feminino
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos meses de primavera e verão
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum nos estados do sul
• Aproximadamente 3,332 mortes entre 2006-2010

Fatores de risco para golpe de calor Calor Inflammation:

• Idade avançada ou imobilidade
• Doença psiquiátrica
• Demência
• Exercício físico num ambiente quente e húmido
• Medicamentos que prejudicam a resposta ao calor Calor Inflammation:
  • Anticolinérgicos
  • Anti-histamínicos
  • Diuréticos
  • Neurolépticos
  • Anti-hipertensivos
  • Fenotiazinas
  • Antidepressivos tricíclicos

Etiologia

O golpe de calor Calor Inflammation pode ser dividido com base na sua etiologia como clássico ou de esforço.

• O golpe de calor Calor Inflammation clássico(não-exercional) afecta os doentes que, devido a doença ou à própria situação, não podem termoregular ou agir para remediar a exposição ao calor Calor Inflammation ambiental excessivo:
  • Idosos
  • Pessoas com deficiência
  • Perturbações neurológicas
  • Distúrbio psiquiátrico
  • Uso recreativo de drogas
• O golpe de calor Calor Inflammation exercional afeta pacientes que realizam atividades extenuantes em condições extremamente quentes ou húmidas, como por exemplo:
  • Atletas
  • Pessoal Militar

Patofisiologia

Em condições normais, o corpo pode termoregular com extrema eficiência (sofrendo uma mudança de 1°C (1,8°F) na temperatura central para cada 25-30°C (45-54°F) de mudança na temperatura ambiente). O golpe de calor Calor Inflammation é o produto de uma falha na termorregulação.

• Regulação normal da temperatura:
  • A temperatura corporal é regulada pelo SNC.
  • O hipotálamo monitoriza a temperatura corporal e ativa mecanismos para dissipar o calor Calor Inflammation:
    • Aumento do débito cardíaco
    • Vasoconstrição da circulação esplâncnica
    • Transpiração
• Situações em que a dissipação de calor Calor Inflammation falha:
  • A patologia existente perturba os mecanismos de homeostasia.
  • Hidratação inadequada para produzir suor
  • Humidade ambiente > 75% perturba a evaporação do suor
• As sequelas do golpe de calor Calor Inflammation incluem:
  • Hipernatremia
  • Hipercalemia
  • Edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema cerebral
  • Rabdomiólise (rutura muscular): fraqueza, lesão renal
  • Coagulopatias: AVCs, convulsões

Diagnóstico

História clínica e exame físico

• Histórico de exposição a temperaturas elevadas em condições de alta humidade
• Sintomas:
  • Letargia
  • Fraqueza
  • Náuseas/vómitos
  • Tonturas
• Sinais:
  • Sinais vitais:
    • Temperatura corporal elevada
    • Pressão sanguínea baixa
    • Taquicardia
    • Taquipneia
    • Pressão de pulso ampla
  • Achados cutâneos:
    • Anidrose: golpe de calor Calor Inflammation clássico
    • Diaforese: golpe de calor Calor Inflammation exercional
  • Achados neurológicos:
    • Delírio
    • Convulsões
    • Fraqueza difusa

Investigação

Os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais são para monitorizar a progressão dos sintomas e a cura.

• Monitorazação contínua da temperatura central (sonda retal ou cateter de Foley)
• Testes Testes Gonadal Hormones de laboratório:
  • CBC
  • Painel Metabólico (“CMP, Comprehensive Metabolic Panel” )
  • Glicose no sangue
  • Estudos de coagulação
  • Gases sanguíneos
  • Fosfoquinase de creatina sérica (CPK)
  • Mioglobina na urinae
• ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG): no contexto de desequilíbrio eletrolítico

Tratamento

A morbilidade e a mortalidade estão diretamente relacionadas com a duração da elevação da temperatura central.

Golpe de calor Calor Inflammation clássico

• Resfriamento rápido (métodos evaporativos são preferidos):
  • Pode ser utilizada a imersão em água gelada.
  • Parar quando a temperatura central atingir 39°C (102,2°F).
• Ressuscitação volumétrica: monitorização cuidadosa dos eletrólitos
• Evitar vasoconstritores (tratar a disritmia com arrefecimento, não com fármacos).
• Os antipiréticos não estão indicados e podem ser prejudiciais.

Golpe de calor Calor Inflammation associado ao exercício

• Resfriamento rápido (imersão em água fria, embebição com ventilador)
• Repleção de glicose e eletrólitos
• Manter o débito urinário alto volume para rabdomiólise.

Diagnóstico Diferencial

• Febre: elevação da temperatura corporal central induzida pela ativação de citocinas (principalmente prostaglandina E₂) durante a inflamação. A regulação ocorre ao nível do hipotálamo. Normalmente ocorre em resposta à infecção e se resolve com o tratamento da mesma.
• Tempestade tiroideia: exacerbação aguda do hipertireoidismo marcado por febre, suor profuso, taquicardia e/ou arritmia (fibrilação auricular), hipertensão, agitação, náuseas, vómitos, diarreia, confusão, convulsões, delírios e coma Coma Coma is defined as a deep state of unarousable unresponsiveness, characterized by a score of 3 points on the GCS. A comatose state can be caused by a multitude of conditions, making the precise epidemiology and prognosis of coma difficult to determine. Coma. O tratamento envolve re-hidratação, beta-bloqueadores, iodeto, antitiróides, sedativos para agitação, medicação antipirética e cobertores refrigeradores.
• Síndrome da serotonina: um grupo de sintomas que podem ocorrer se certos medicamentos serotoninérgicos forem combinados. Marcada pela instabilidade autonómica, rigidez muscular e alteração do estado mental.
• Síndrome maligna dos neurolépticos: uma reação rara, idiossincrática e potencialmente fatal a um medicamento neuroléptico (isto é, antipsicótico). Marcada pela alta temperatura (acima de 38°C (100,4°F)), alteração no nível de consciência, desregulação autonómica e rigidez muscular severa (tipicamente, rigidez de “tubo de chumbo” (“lead-pipe rigidity”)).
• Hipertermia maligna: uma complicação rara desencadeada por certos anestésicos e, se não for tratada, letal em 70%–80% dos casos. Caracterizada por um rápido aumento da temperatura corporal, taquicardia, disritmia, hipercapnia e músculos rígidos ou dolorosos.