Fibrilhação Ventricular

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

A fibrilhação ventricular (FV) secundária ao enfarte agudo do miocárdio (EAM) é a causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de morte súbita cardíaca (principal causa de morte nos países desenvolvidos).

• Os doentes são monitorizados na unidade de cuidados intensivos (UCI) após um enfarte agudo do miocárdio devido ao risco de FV.
• Os doentes com a fração de ejeção ventricular esquerda reduzida têm maior risco de FV após um EAM.
• Metade das mortes por doença arterial coronária são causadas por FV.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens do que em mulheres

Etiologia

• Doença cardiovascular subjacente:
  • Doença arterial coronária ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
  • Insuficiência cardíaca
  • EAM
  • Cardiomiopatia
  • Miocardite
  • Estenose ou insuficiência valvular
• Distúrbios da condução cardíaca:
  • Síndrome do QT longo
  • Síndrome de Wolff-Parkinson-White
  • Torsade de pointes
• Desequilíbrio eletrolítico (por exemplo, hipocaliémia)
• Disfunção do sistema nervoso autónomo (por exemplo, aumento da atividade simpática por fármacos como a dobutamina e o albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs)
• Idiopática (raro)

Fisiopatologia

As taquiarritmias ventriculares são causadas por contrações ectópicas anormais no ventrículo.

• Benignas se o sinal ectópico for regular Regular Insulin e estacionário, e o débito cardíaco se mantiver.
• Pode levar a colapso hemodinâmico e morte se o sinal ectópico tiver uma localização ou frequência variáveis.

Mecanismo detalhado

• A formação de uma cicatriz miocárdica (geralmente devido a lesão isquémica prévia) causa lentificação da condução dos impulsos elétricos cardíacos.
• Este tecido cicatricial inexcitável é rodeado por células miocárdicas muito irritáveis.
• O impulso elétrico diminui de velocidade à medida que atravessa a cicatriz; o restante ventrículo tem então tempo para repolarizar e despolariza novamente quando o impulso sai da cicatriz (processo conhecido como reentrada).
• As contrações ventriculares são rápidas e dessincronizadas com as aurículas.
• O débito cardíaco diminui significativamente → ocorre o colapso hemodinâmico → perda de consciência devido à queda da oxigenação cerebral → paragem cardíaca → morte súbita
• Se a frequência rápida de contração ventricular for tolerada, a arritmia pode causar cardiomiopatia ao longo do tempo.
• Quaisquer fármacos ou doenças genéticas que condicionem uma repolarização prolongada ou tardia podem resultar em pós-despolarizações precoces e em torsade de pointes.

Mnemónica

A FV sustentada após um EAM resulta de: Isquemia Miocárdica → Necrose → Reperfusão → Recuperação (Healing) → Formação de cicatriz (Scar) → Alterações Autonómicas (mnemónica: My Nephew Really Hates Scary Aliens!)

Apresentação Clínica

• Dor torácica
• Hipotensão e respetivos sinais e sintomas (por exemplo, síncope, fadiga, palidez, extremidades frias, intolerância ao calor Calor Inflammation, visão turva)
• Confusão
• Palpitações
• Tonturas
• Dispneia
• Perda de consciência
• Morte súbita

Diagnóstico

O eletrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)) confirma o diagnóstico.

• Atividade elétrica desorganizada/desordenada com origem nos ventrículos
• Frequência cardíaca elevada (> 300/min)
  • Flutter ventricular: frequência cardíaca de 240–300/min; frequentemente transita para FV (300–400/min)
• Perda das ondas P
• Complexos QRS indiscerníveis
  • Ondas de fibrilhação

Avaliação de doenças subjacentes:

• Enzimas cardíacas (elevadas após um EAM)
• Angiografia coronária para avaliar a isquemia miocárdica
• Eletrólitos (níveis anormalmente elevados ou reduzidos de potássio, cálcio ou magnésio)
• Rastreio toxicológico na urina de fármacos ou estimulantes que podem afetar a frequência cardíaca
• Ecocardiograma se suspeita de causa estrutural

Tratamento

• Seguir o algoritmo de suporte avançado de vida.
• Tratamento:
  • Ressuscitação cardiopulmonar para manter a circulação sanguínea pelo corpo
  • Desfibrilhação: choque elétrico no coração (para momentaneamente a atividade elétrica e os batimentos caóticos); começar com 200 joules
  • Adrenalina após 2 tentativas de desfibrilhação; torna a próxima tentativa de desfibrilhação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável de ser bem-sucedida
  • Considerar antiarrítmicos: a amiodarona é preferível à lidocaína na FV.
  • Acesso IV/IO
  • Via aérea avançada
• Corrigir as causas reversíveis (por exemplo, acidose metabólica, distúrbios eletrolíticos)
• O cardioversor-desfibrilhador implantável deve ser usado se não for encontrada nenhuma causa reversível e/ou se houver recorrência da fibrilhação ventricular com instabilidade hemodinâmica posteriormente.

Relevância Clínica

• Taquicardia ventricular: grupo de arritmias que podem ter origem em qualquer região do ventrículo e que resultam em batimentos cardíacos >100 bpm. Existem 3 tipos principais de taquiarritmias ventriculares: fibrilhação ventricular, taquicardia ventricular monomórfica e taquicardia ventricular polimórfica (também conhecida como torsades de pointes Torsades de pointes A malignant form of polymorphic ventricular tachycardia that is characterized by heart rate between 200 and 250 beats per minute, and QRS complexes with changing amplitude and twisting of the points. The term also describes the syndrome of tachycardia with prolonged ventricular repolarization, long qt intervals exceeding 500 milliseconds or bradycardia. Torsades de pointes may be self-limited or may progress to ventricular fibrillation. Ventricular Tachycardia).
• Doença arterial coronária: principal causa de morte no mundo. Ocorre como resultado de alterações ateroscleróticas das artérias coronárias com consequente estenose dos vasos, que impede a sua dilatação.
• Insuficiência cardíaca: Refere-se à incapacidade do coração de suprir o corpo com um volume de sangue normal, sob condições normais de pressão telediastólica.
• Enfarte agudo do miocárdio: refere-se à isquemia do tecido miocárdico devido a uma obstrução completa ou vasoconstrição drástica da artéria coronária. Acompanha-se geralmente por uma elevação das enzimas cardíacas, alterações típicas do ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) (elevações do segmento ST) e dor.
• Cardiomiopatia: refere-se a um grupo de doenças miocárdicas associadas a disfunção sistólica e diastólica. A Organização Mundial da Saúde classifica 5 tipos de cardiomiopatia com base nas alterações cardíacas:
  • Cardiomiopatia dilatada
  • Cardiomiopatia hipertrófica não obstrutiva ou obstrutiva
  • Cardiomiopatia restritiva
  • Cardiomiopatia arritmogénica do ventrículo direito
  • Cardiomiopatia não classificada
• Miocardite: doença inflamatória do músculo cardíaco que surge principalmente devido a infeções com vírus cardiotrópicos, especialmente infeções por coxsackie.
• Síndrome do QT longo: doença que afeta a repolarização do coração após uma contração. Resulta num risco aumentado de batimentos cardíacos irregulares e taquiarritmias ventriculares, que podem resultar em morte súbita.