Esófago de Barrett

Epidemiologia e Etiologia

Epidemiologia

• Incidência: aproximadamente 1% – 2% na população geral dos EUA; até 10% em doentes com DRGE crónica
• A idade média é cerca de 55 anos.
• Os homens são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome afetados.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente em caucasianos.

Etiologia

• Doença de refluxo gastroesofágico (DRGE)
  • Esofagite erosiva
  • Estenose péptica
  • Hérnia do hiato
• Tabagismo: tem um efeito sinérgico com a DRGE
• Obesidade centrípeta
• História familiar
• Bisfosfonatos orais

Fisiopatologia

Lesão da mucosa

• Refluxo crónico do ácido gástrico
  • pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance
  • Duração da exposição
• Compromisso dos mecanismos de proteção
  • Barreira antirrefluxo
    • Esfíncter esofágico inferior (EEI)
    • Compressão extrínseca do diafragma
  • Mecanismo de limpeza esofágica
    • Gravidade
    • Secreção de bicarbonato pelas glândulas esofágicas e salivares
    • Peristalse
  • Fatores de defesa epiteliais para resistir à entrada do ácido nos espaços intercelulares
    • Camada epitelial espessa
    • Junções apertadas
    • Espaço intercelular rico em lípidos

Metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation

• Ocorre quando um tipo de tecido diferenciado substitui outro
• Constitui uma resposta adaptativa à lesão
• Mecanismo:
  • Erosão da mucosa → infiltração de células inflamatórias → necrose epitelial
  • Reparação do esófago danificado → substituição por células colunares
    • Transdiferenciação do epitélio escamoso / pavimentoso em epitélio colunar
    • Migração potencial de células progenitoras ou embrionárias residuais da cárdia gástrica ou da junção gastroesofágica

Displasia

• Ácido e sais biliares → dano oxidativo do DNA DNA A deoxyribonucleotide polymer that is the primary genetic material of all cells. Eukaryotic and prokaryotic organisms normally contain DNA in a double-stranded state, yet several important biological processes transiently involve single-stranded regions. DNA, which consists of a polysugar-phosphate backbone possessing projections of purines (adenine and guanine) and pyrimidines (thymine and cytosine), forms a double helix that is held together by hydrogen bonds between these purines and pyrimidines (adenine to thymine and guanine to cytosine). DNA Types and Structure das células epiteliais → proliferação celular e desenvolvimento anormal
• Provavelmente também apresenta um componente genético
• Os doentes encontram-se em risco de adenocarcinoma esofágico.

Progressão para o cancro

• Tradicionalmente considerado como evoluindo gradualmente:
  • Sequência gradual de alterações genéticas e epigenéticas
  • Eventual displasia
• Atualmente, acredita-se que a maioria dos tumores na metaplasia Metaplasia A condition in which there is a change of one adult cell type to another similar adult cell type. Cellular Adaptation de Barrett se desenvolve através de uma “via de duplicação do genoma“:
  • Mutação p53 adquirida primeiro
  • Duplicação subsequente do genoma completo→
    • Instabilidade genómica
    • Amplificação do oncogene
  • Transformação maligna
  • Resulta em cancro mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rapidamente do que a via tradicional

Apresentação Clínica e Diagnóstico

Apresentação clínica

• Os doentes apresentam-se com sintomas associados à DRGE e às suas complicações.
  • Pirose
  • Regurgitação
  • Disfagia
  • Odinofagia
• O exame objetivo geralmente é normal.

Diagnóstico

Rastreio:

• Recomendado em doentes de alto risco com DRGE
• Sintomas de longa duração (> 5 anos)
• Idade > 50 anos
• História de tabagismo
• Obesidade
• Familiar de primeiro grau com adenocarcinoma do esófago
• O rastreio populacional não é recomendado.

Endoscopia digestiva alta (EDA) :

• Procedimento de escolha
• Achados macroscópicos:
  • Evidência de epitélio colunar
    • Esófago distal eritematoso
    • Textura aveludada ou semelhante à da “língua”
    • O epitélio escamoso é geralmente pálido e brilhante.
  • Junção escamocolunar (linha Z, onde o epitélio colunar e escamoso se encontram no esófago)
    • ≥ 1 cm acima da junção gastroesofágica (JGE)
    • Margens irregulares
• Achados da biópsia:
  • Necessária para o diagnóstico
  • Epitélio colunar / cilíndrico
  • Células caliciformes (células secretoras de mucina, presentes na mucosa intestinal)
  • Células gástricas do tipo foveolar (glândulas secretoras de mucina, normalmente presentes na mucosa gástrica)

Tratamento e Complicações

Tratamento

O objetivo do tratamento é tratar o refluxo ácido subjacente para diminuir o risco de desenvolvimento de cancro.

• Inibidores da bomba de protões (IBPs)
  • São preferidos em relação aos bloqueadores do recetor H2
  • O tratamento é por tempo indefinido.
  • Opções mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns:
    • Omeprazol
    • Pantoprazol
• Modificações na dieta, evitando:
  • Comidas gordurosas
  • Alimentos e bebidas ácidas
  • Cafeína
  • Álcool
  • Refeições perto da hora de deitar
• Evitar anti-inflamatórios não esteroides (AINEs)
• Perda de peso

Vigilância e tratamento da displasia

• A intenção é detetar precocemente a displasia e o adenocarcinoma para que o tratamento seja iniciado imediatamente.
• Envolve EDAs repetidas com biópsia:

Complicações

O adenocarcinoma esofágico é a complicação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome importante.

• Pouco frequente
• A infeção por Helicobacter pylori Helicobacter pylori A spiral bacterium active as a human gastric pathogen. It is a gram-negative, urease-positive, curved or slightly spiral organism initially isolated in 1982 from patients with lesions of gastritis or peptic ulcers in Western Australia. Helicobacter pylori was originally classified in the genus campylobacter, but RNA sequencing, cellular fatty acid profiles, growth patterns, and other taxonomic characteristics indicate that the micro-organism should be included in the genus Helicobacter. It has been officially transferred to Helicobacter gen. Helicobacter é, na verdade, protetora.
• Requer referenciação para oncologia
• O tratamento depende do estadiamento e da condição geral de saúde do doente.

Diagnóstico Diferencial

• Adenocarcinoma esofágico: tumor Tumor Inflammation maligno do esófago distal. O Esófago de Barrett, a obesidade e o tabagismo são fatores de risco para esta doença. Os doentes podem apresentar-se com disfagia, regurgitação e perda de peso. A endoscopia digestiva alta e a biópsia auxiliam no diagnóstico e na distinção do Esófago de Barrett. O tratamento baseia-se no estadiamento e na condição geral de saúde do doente, podendo incluir a resseção cirúrgica, radio e quimioterapia.
• Carcinoma epidermoide do esófago: tumor Tumor Inflammation maligno do esófago médio. Os fatores de risco incluem o tabaco e o álcool. Os sintomas são semelhantes aos do adenocarcinoma esofágico e incluem disfagia, regurgitação e perda de peso. A endoscopia digestiva alta e a biópsia estabelecem o diagnóstico e diferenciam-no do Esófago de Barrett. O tratamento depende do estadiamento e da condição geral de saúde do doente, incluindo a resseção cirúrgica, radio e quimioterapia.
• Esofagite eosinofílica: doença crónica e imunomediada do esófago, que leva à disfunção esofágica. Os sintomas incluem pirose, dor torácica, disfagia e impactação alimentar. A endoscopia digestiva alta e a biópsia revelam estenoses, múltiplos anéis circulares, sulcos lineares e inflamação com predomínio de eosinófilos, o que diferencia esta condição do Esófago de Barrett. O tratamento inclui uma avaliação das alergias alimentares, IBPs e glucocorticoides tópicos.
• Doença de refluxo gastroesofágico (DRGE): doença causada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esófago, que pode causar irritação e erosão. A doença de refluxo gastroesofágico é um precursor do Esófago de Barrett. Os sintomas incluem pirose, disfagia, dor torácica e náuseas. O diagnóstico é geralmente clínico, no entanto, se existirem sintomas graves ou fatores de risco pode ser necessária uma EDA. Isto pode ajudar na diferenciação com o Esófago de Barrett. O tratamento inclui modificações no estilo de vida e IBPs.