Doença Cardíaca Coronária

Descrição Geral

Definição

A doença cardíaca coronária (DCC) é a manifestação de aterosclerose nas artérias coronárias, de tal TAL Renal Sodium and Water Regulation forma que há um desequilíbrio entre o suprimento de oxigénio e as necessidades miocárdicas, resultando em isquemia de uma porção do miocárdio.

Epidemiologia

• Causa mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum de morte em todo o mundo
• Doença cardiovascular mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum no mundo
• Taxa de Incidência: 0,6% por ano
• A incidência aumenta com a idade.
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum no sexo masculino
• 90% das DCC ocorrem em indivíduos com pelo menos 1 fator de risco.

Etiologia

• O mecanismo subjacente é a aterosclerose.
• Fatores de risco modificáveis:
  • Diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Hábitos tabágicos
  • Sedentarismo
  • Obesidade, sobretudo abdominal
  • Consumo de álcool: mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 2 bebidas por dia
  • Hipertensão arterial: tanto sistólica como diastólica
  • Dislipidemia:
    • Colesterol LDL elevado
    • Colesterol HDL diminuído
• Fatores de risco fixos:
  • Idade
  • Sexo masculino
  • História familiar de 1º grau de doença prematura:
    • Homem < 55 anos
    • Mulher < 65 anos

Fisiopatologia

Patogénese da aterosclerose coronária

• O fenómeno inicial relaciona-se com uma disrupção do endotélio de uma artéria coronária devido a fatores como, por exemplo:
  • Hipertensão arterial
  • Hábitos tabágicos
  • Diabetes
  • Colesterol LDL elevado (colesterol “mau”)
• As plaquetas aderem aos locais de lesão endotelial.
• Os lípidos (LDL) obtêm acesso à área subendotelial da artéria.
• A inflamação crónica desenvolve-se:
  • O LDL adicional deposita-se posteriormente à inflamação.
  • Desta deposição de LDL resulta uma resposta inflamatória mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome marcada.
  • Segue-se o ciclo de feedback.
• As seguintes alterações desenvolvem-se na parede do vaso, em resposta à inflamação:
  • Infiltração por macrófagos e linfócitos:
    • Ingestão de LDL oxidado (por macrófagos)
    • Infiltração de células espumosas (macrófagos saturados com LDL)
  • Aumento da libertação de citocinas e fatores de crescimento
  • Migração de células musculares lisas
  • Calcificação

Efeitos no miocárdio

• Estreitamento do lúmen arterial (estenose):
  • Redução da irrigação miocárdica
  • Os sintomas aparecem se a estenose for ≥ 70% (uma estenose maior produz uma maior resistência ao fluxo).
• Verifica-se a incapacidade de resposta às necessidades de oxigénio com maior esforço.
• Os sintomas são induzidos pela diminuição do suprimento de oxigénio ou pelo aumento da procura.

Espetro Clínico

A doença cardíaca coronária tem um espetro de apresentações clínicas.

Angina de peito

Características gerais:

• Condição marcada por dor torácica intensa, muitas vezes com irradiação para o ombro, membro superior e pescoço, causada por um suprimento inadequado de sangue ao coração.
• Sintomas/manifestações típicass:
  • Dor torácica (desconforto retroesternal, em aperto/pressão)
  • Dor que irradia para o membro superior/ombro esquerdo, mandíbula
  • A dor não é pleurítica ou posicional.
  • Dispneia de esforço
  • Ortopneia
  • Palidez
  • Visão turva
  • Confusão
  • Tonturas
  • Náuseas/vómitos
  • Ansiedade
  • Os sintomas podem agravar com as refeições (mimetiza uma indigestão/DRGE).
  • Síncope
• Características clássicas da angina:
  • Dor típica: localização retroesternal, desconforto/aperto
  • Provocada por stress físico/emocional
  • Alivia com nitroglicerina/repouso
• Características da angina atípica:
  • Dor torácica
  • ⅔ características clássicas
• Dor torácica não-anginosa: 0-1 características clássicas da angina

Angina estável:

• Precipitantes:
  • Fatores de stress físico
  • Fatores de stress emocional
  • Aumento das necessidades de oxigénio
• Precipintantes e timings previsíveis
• Alivia com:
  • Repouso
  • Nitratos
• O ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) é tipicamente normal.
• As enzimas cardíacas são normais.
• Não envolve a morte celular

Angina instável:

• Ocorre em repouso
• Sem padrão previsível
• Não alivia com:
  • Repouso
  • Nitratos
• O ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) mostra alterações não específicas do segmento ST:
  • Depressão ST/elevação transitória
  • Inversões da onda T
  • As alterações são reversíveis.
• As enzimas cardíacas são normais.
• Não envolve a morte celular

Enfarte do miocárdio

Características gerais:

• Evento patológico no contexto de isquemia miocárdica em que há evidência de lesão miocárdica ou necrose (morte celular)
• Cessação aguda do fluxo sanguíneo para uma área do miocárdio
• Emergência médica
• Sintomas:
  • Dor torácica:
    • Sintoma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome severa e prolongada que a angina
    • Não resolve
  • Hipersudorese
  • Ansiedade
• Sintomas atípicos e achados do ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) podem estar presentes em:
  • Mulheres
  • Pessoas com diabetes Diabetes Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease characterized by hyperglycemia and dysfunction of the regulation of glucose metabolism by insulin. Type 1 DM is diagnosed mostly in children and young adults as the result of autoimmune destruction of β cells in the pancreas and the resulting lack of insulin. Type 2 DM has a significant association with obesity and is characterized by insulin resistance. Diabetes Mellitus
  • Pessoas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome velhas
• Elevação dos biomarcadores cardíacos:
  • Troponinas
  • Libertadas das células do miocárdio quando estão em morte celular

Alterações do ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG) (irreversíveis):

• Segmento ST:
  • Enfarte do miocárdio com elevação do segmento ST (STEMI: ST-Elevation Myocardial Infarction, sigla em inglês) ou bloqueio de ramo esquerdo (LBBB: Left Bundle Branch Block, sigla em inglês):
    • Forma mais severa
    • Artéria coronária completamente bloqueada
    • Áreas amplas do miocárdio em risco de morte celular
    • Enzimas cardíacas significativamente elevadas
  • Enfarte do miocárdio sem elevação do segmento ST (NSTEMI: non-ST segment elevation myocardial infarction, sigla em inglês):
    • Depressão do segmento ST e/ou inversão da onda T sem elevação do segmento ST ou ondas Q patológicas
    • As enzimas cardíacas habitualmente não estão tão elevadas como no STEMI.
    • Áreas tipicamente menores em risco de morte celular
• Ondas Q (ausência de atividade elétrica no miocárdio “cicatrizado”):
  • EAM de onda não-Q:
    • Sem ondas Q no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)
    • Forma menos grave, menos lesão miocárdica do que no EAM de onda Q
    • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum do que EAM de onda Q
    • Predominantemente observado no NSTEMI, mas pode estar presente em alguns STEMI
  • EAM de onda Q:
    • Ondas Q presentes no ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG).
    • Forma mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome severa, maior lesão miocárdica do que no EAM de onda não-Q
    • Menos comum que EAM de onda não-Q
    • Observado frequentemente no STEMI, mas pode estar presente em alguns NSTEMIs

Doença cardíaca isquémica

• Função ventricular esquerda significativamente comprometida (fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) < 40%), resultante da doença arterial coronária
• Resulta em:
  • Perda de miocárdio irreversível devido a enfarte prévio OU
  • Perda reversível da contratilidade devido à isquemia crónica mas ainda viável do miocárdio