Dibothriocephalus/Difilobotríase

Características Gerais e Epidemiologia

Características gerais

A difilobotríase, ou infeção por Dibothriocephalus, é causada por uma infeção parasitária do céstodo (genericamente conhecido por ténia) dos géneros Dibothriocephalus e Adenocephalus.

• Corresponde ao maior parasita humano (com um comprimento até 10 metros)
• Morfologia do adulto:
  • Escólex
    • Sem ganchos
    • Sulcos emparelhados em forma de fenda (bothria)
  • Pescoço
  • Estróbilo com até 3.000-4.000 proglótides
    • Segmentado
    • Possui aparelhos de órgãos reprodutores
• Ovos:
  • Elipsoidal ou oval
  • Opérculo (estrutura tipo tampa) num extremo
  • Sofre maturação na água num intervalo de 3 semanas
• Alimenta-se por absorção

Espécies clinicamente relevantes

• Dibothriocephalus latus (anteriormente Diphyllobothrium Diphyllobothrium Diphyllobothriasis represents an intestinal parasitic infection caused by the cestode Diphyllobothrium. Diphyllobothriasis is acquired by ingestion of late larvae in undercooked or raw fish. The clinical presentation of diphyllobothriasis varies from asymptomatic, nonspecific symptoms to intestinal obstruction, and/or vitamin B12 deficiency. Dibothriocephalus/Diphyllobothriasis latum, o mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Dibothriocephalus nihonkaiense (anteriormente Diphyllobothrium Diphyllobothrium Diphyllobothriasis represents an intestinal parasitic infection caused by the cestode Diphyllobothrium. Diphyllobothriasis is acquired by ingestion of late larvae in undercooked or raw fish. The clinical presentation of diphyllobothriasis varies from asymptomatic, nonspecific symptoms to intestinal obstruction, and/or vitamin B12 deficiency. Dibothriocephalus/Diphyllobothriasis nihonkaiense)
• Dibothriocephalus dendriticus (anteriormente Diphyllobothrium Diphyllobothrium Diphyllobothriasis represents an intestinal parasitic infection caused by the cestode Diphyllobothrium. Diphyllobothriasis is acquired by ingestion of late larvae in undercooked or raw fish. The clinical presentation of diphyllobothriasis varies from asymptomatic, nonspecific symptoms to intestinal obstruction, and/or vitamin B12 deficiency. Dibothriocephalus/Diphyllobothriasis dendriticum)
• Adenocephalus pacificus (anteriormente Diphyllobothrium Diphyllobothrium Diphyllobothriasis represents an intestinal parasitic infection caused by the cestode Diphyllobothrium. Diphyllobothriasis is acquired by ingestion of late larvae in undercooked or raw fish. The clinical presentation of diphyllobothriasis varies from asymptomatic, nonspecific symptoms to intestinal obstruction, and/or vitamin B12 deficiency. Dibothriocephalus/Diphyllobothriasis pacificum)

Epidemiologia

• Aproximadamente 20 milhões de pessoas infetadas em todo o mundo.
• Tradicionalmente encontrado em áreas onde o consumo de peixe cru é comum:
  • Norte da Europa
  • América do Norte
  • Japão
  • América do Sul (raro)
• Sem predileção por sexo ou idade
• Sem predileção racial

Patogénese

Hospedeiros

Hospedeiros definitivos:

• Humanos
• Mamíferos
• Pássaros

Hospedeiros intermédios:

• Peixes de água doce ( mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum)
• Peixes marinhos
• Crustáceos

Transmissão

A difilobotríase é transmitida através do consumo de peixe cru ou mal cozinhado.

Ciclo de vida

• Os ovos imaturos são excretados nas fezes de um hospedeiro definitivo.
• Ovos maduros → oncosferas → transformam-se em coracídeo → ingerido por crustáceos (1º hospedeiro intermediário)
• Transforma-se em larva procercóide
• Os crustáceos são ingeridos por peixes (2º hospedeiro intermediário) → transformação das larvas procercóides em larvas plerocercóides (fase infeciosa)
• O 2º hospedeiro intermediário pode ser ingerido por predadores maiores → larvas de plerocercóides migram para os músculos
• Os humanos (hospedeiro definitivo) consomem peixe cru ou mal cozido infetado → desenvolvem larvas na forma adulta no intestino delgado → produzem ovos
• Ovos imaturos são excretados nas fezes → ciclo continua

Apresentação clínica

Sinais e sintomas gerais

• A maioria dos pacientes são assintomáticos.
• Pode ocorrer excreção de proglótides nas fezes.
• Sintomas inespecíficos:
  • Fadiga
  • Dor abdominal
  • Diarreia
  • Tonturas
  • Perda de peso

Complicações

Podem ser provocadas por infeções graves ou pela migração aberrante das ténias:

• Défice de vitamina B₁₂ → D. latus tem alta afinidade pela vitamina B₁₂
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types
  • Parestesias
  • Fraqueza muscular
  • Hiporreflexia
  • Ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia
  • Encefalopatia
• Obstrução intestinal → ocorre se as larvas se enovelarem
• Doença biliar → migração de proglótides
  • Colecistite
  • Colangite

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• O exame microscópico das fezes pode detetar ovos operculados ou proglótides.
• Os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais são na maioria dos casos inespecíficos, mas podem revelar:
  • Eosinofilia
  • Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types megaloblástica
  • ↓ Vitamina B₁₂

Tratamento

• Terapêutica anti-helmíntica:
  • Praziquantel Praziquantel An anthelmintic used in most schistosome and many cestode infestations. Anthelmintic Drugs (preferencialmente)
  • Niclosamida
• Correção do défice de vitamina B₁₂

Prevenção

• Cozinhar o peixe de forma adequada.
• Se comer sashimi ou sushi, congele o peixe para matar as larvas da ténia.
• Medidas de saneamento da água

Comparação de Espécies de Ténias

Diagnósticos Diferenciais

• Ascaridiose: infeção causada pelo parasita Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis lumbricoides. A sua transmissão ocorre por ingestão de água ou alimentos contaminados com ovos de Ascaris Ascaris Ascaris is a genus of parasitic nematodes. The infection, ascariasis, is most often caused by A. lumbricoides. Transmission occurs primarily via ingestion of water or food contaminated with Ascaris eggs. Most patients with ascariasis are asymptomatic. Ascaris/Ascariasis. Os pacientes podem ser assintomáticos ou apresentar tosse e hemoptises. Uma grande quantidade de larvas pode levar a obstrução intestinal e afetar o crescimento das crianças. A análise das fezes pode revelar a presença de larvas ou ovos. O tratamento é feito com fármacos anti-helmínticos.
• Anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types perniciosa: causa deficiência de vitamina B₁₂ e anemia Anemia Anemia is a condition in which individuals have low Hb levels, which can arise from various causes. Anemia is accompanied by a reduced number of RBCs and may manifest with fatigue, shortness of breath, pallor, and weakness. Subtypes are classified by the size of RBCs, chronicity, and etiology. Anemia: Overview and Types megaloblástica, devido à deficiência do fator intrínseco, que é necessário para a absorção da vitamina B₁₂. Os pacientes podem manifestar fadiga, diminuição da função cognitiva, neuropatia, ataxia Ataxia Impairment of the ability to perform smoothly coordinated voluntary movements. This condition may affect the limbs, trunk, eyes, pharynx, larynx, and other structures. Ataxia may result from impaired sensory or motor function. Sensory ataxia may result from posterior column injury or peripheral nerve diseases. Motor ataxia may be associated with cerebellar diseases; cerebral cortex diseases; thalamic diseases; basal ganglia diseases; injury to the red nucleus; and other conditions. Ataxia-telangiectasia e glossite. Níveis de vitamina B₁₂ baixos, anticorpos anti-fator intrínseco e o teste de Schilling podem ser usados para chegar ao diagnóstico. O tratamento inclui a reposição de vitamina B₁₂.
• Síndrome de sobrecrescimento bacteriano do intestino delgado:Os microorganismos aeróbios e anaeróbios normalmente presentes no cólon crescem excessivamente no intestino delgado. Aproximadamente 90% dos casos são causados por distúrbios de motilidade e pancreatite crónica. A sua apresentação inclui inchaço, flatulência, diarreia aquosa e desconforto abdominal; pode estar presente défice de vitamina B₁₂. O diagnóstico pode ser estabelecido por teste respiratório. Tratamento de base é a antibioterapia e a correção das deficiências nutricionais.
• Doença inflamatória intestinal (DII): caracterizada por inflamação crónica do tubo digestivo, por efeito de uma resposta imunomediada por células contra a mucosa gastrointestinal. São doenças inflamatórias intestinais a doença de Crohn e a colite ulcerosa. Os sintomas mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns são diarreia, dor abdominal, perda de peso e manifestações extraintestinais. O diagnóstico envolve imagiologia, endoscopia e biópsia. O tratamento inclui corticosteróides, aminossalicilatos, imunomoduladores e agentes biológicos.