Diafragma: Anatomia

Embriologia

• Desenvolve-se entre a 4ª e a 7ª semanas de gestação
• Desenvolve-se a partir da fusão das seguintes partes:
  • Septo transverso: localizado na porção central; torna-se o tendão central
  • Membranas pleuroperitoneais: tornam-se a porção muscular
  • Mesentério do esófago
  • Mesoderme da parede do corpo
• O septo transverso tem origem na região cervical → capta mioblastos, que são inervados por C3, C4 e C5
• À medida que o diafragma se move caudalmente → arrasta a inervação → torna-se nervo frénico
• Os mioblastos invadem outros componentes do diafragma após a fusão → formam o músculo diafragma

Anatomia

Partes

O diafragma consiste em 3 partes, todas inseridas no tendão central.

1. Esternal: origina-se na parte posterior da apófise xifoide
2. Costal: origina-se da cartilagem e das superfícies internas adjacentes das 6 costelas inferiores
3. Lombar: conecta-se à coluna através de:
   • Arco lombocostal medial: conecta o diafragma a L1
   • Arco lombocostal lateral: conecta o diafragma a L1 e à 12ª costela
   • Pilar direito: liga-se às vértebras L1, L2 e L3
   • Pilar esquerdo: liga-se às vértebras L1 e L2

Hemicúpulas

• Hemicúpula direita: posicionada mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome alta que a esquerda por causa do fígado abaixo dela
• Hemicúpula esquerda: posicionada acima do estômago

Superfícies

• Superfície torácica: em contacto com a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy e com o pericárdio
• Superfície abdominal: em contacto com o fígado à direita e com o estômago e o baço à esquerda

Hiatos

Hiatos diafragmáticos menores:

• Hiato menor do pilar esquerdo: abertura para a veia hemiázigos e para os nervos esplâncnicos menor e maior
• Hiato do pilar direito: abertura para os nervos esplâncnicos menor e maior
• Foramen de Morgagni
  • Entre os aspetos esternal e costal do diafragma
  • Contém vasos linfáticos da parede abdominal e da artéria epigástrica superior
• Arcos lombocostais medial e lateral
  • Separam a pleura Pleura The pleura is a serous membrane that lines the walls of the thoracic cavity and the surface of the lungs. This structure of mesodermal origin covers both lungs, the mediastinum, the thoracic surface of the diaphragm, and the inner part of the thoracic cage. The pleura is divided into a visceral pleura and parietal pleura. Pleura: Anatomy da superfície superior e posterior dos rins
  • Tronco simpático: localiza-se posteriormente abaixo dos arcos lombocostais mediais

Função

Respiração

Inspiração:

• Durante a inspiração, a contração do diafragma leva a:
  • Movimento descendente (em direção ao abdómen) do tendão central
  • Aumento do diâmetro vertical da cavidade torácica
  • Aumento da pressão negativa dentro da cavidade torácica (torna-se mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome negativa)
  • Expansão pulmonar para permitir a inspiração
• O diafragma trabalha em conjunto com os músculos intercostais externos.
• A contração dos intercostais externos aumenta o diâmetro anteroposterior do tórax.
• Responsável por 75% da força muscular inspiratória
• Músculo principal da inspiração

Expiração:

• Durante a expiração, o diafragma retorna passivamente à sua configuração abobadada.
• A cavidade torácica torna-se menor.
• A pressão negativa dentro da cavidade torácica diminui.
• O ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation é expelido passivamente do pulmão.

Outras funções

• Esforço abdominal:
  • A contração do diafragma aumenta a pressão intra-abdominal
  • O diafragma trabalha em conjunto com os músculos abdominais anteriores para aumentar a pressão abdominal.
  • Isto é útil para:
    • Funções como defecação, a micção, o parto e a emese (vómito)
    • Compressão da veia cava inferior e movimento ascendente do sangue para a aurícula direita
    • Compressão dos vasos linfáticos abdominais e drenagem da linfa para o ducto torácico
• Barreira natural entre as cavidades torácica e abdominal: evita a herniação dos órgãos abdominais para o tórax

Neurovasculatura

Vasculatura

• Suprimento arterial:
  • Artéria frénica superior: ramo da aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy
  • Artéria frénica inferior
  • Artéria musculofrénica: ramo da artéria torácica interna
  • 5 artérias intercostais inferiores
• Drenagem venosa:
  • Veia suprarrenal esquerda
  • Sistema ázigos

Inervação

• Inervação motora: nervos frénicos direito e esquerdo (originam-se a partir da medula espinhal cervical: C3-C5)
• Inervação sensitiva:
  • Nervo frénico: para a parte central do diafragma
  • 6º–11º nervos intercostais para a periferia do diafragma
    • A ativação dos nervos frénicos sensoriais ocorre durante todo o ciclo respiratório.
    • A entrada dos nervos sensoriais para o SNC é importante para a regulação do ciclo respiratório.

Relevância Clínica

• Hérnias diafragmáticas congénitas: defeitos embriologicamente derivados do diafragma através dos quais as estruturas abdominais podem passar para a cavidade torácica. As hérnias ocorrem mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome frequentemente na porção posterolateral esquerda do diafragma. O diagnóstico pré-natal é feito frequentemente por ecografia durante a gravidez, seguido de confirmação por radiografia de tórax após o nascimento. São necessárias reanimação respiratória imediata ao nascimento com intubação endotraqueal e ventilação mecânica. A reparação cirúrgica é a única opção curativa.
• Paralisia diafragmática: pode ser unilateral ou bilateral. A paralisia diafragmática deve-se à ruptura da integridade ou função de 1 ou de ambos os nervos frénicos ou, em casos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome raros, à paralisia do músculo diafragmático. A paralisia pode dever-se ao efeito de massa de um tumor Tumor Inflammation, a trauma, a infeção ou a inflamação autoimune. Apresenta-se com dispneia e ortopneia (falta de ar AR Aortic regurgitation (AR) is a cardiac condition characterized by the backflow of blood from the aorta to the left ventricle during diastole. Aortic regurgitation is associated with an abnormal aortic valve and/or aortic root stemming from multiple causes, commonly rheumatic heart disease as well as congenital and degenerative valvular disorders. Aortic Regurgitation quando deitado). Pode observar-se hipoxemia e hipercapnia. O tratamento depende da causa subjacente. Ocasionalmente, é necessário suporte ventilatório mecânico invasivo ou não invasivo.
• Soluços: situação muito comum que ocorre por causa de contrações intermitentes involuntárias do diafragma. Um episódio usual de soluços não dura mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que alguns minutos e é afetado apenas 1 hemidiafragma – o esquerdo na maioria dos casos. O tratamento é muitas vezes desnecessário devido à natureza autolimitada dos soluços. A estimulação faríngea (diretamente através de um cateter, através de água gelada, etc ETC The electron transport chain (ETC) sends electrons through a series of proteins, which generate an electrochemical proton gradient that produces energy in the form of adenosine triphosphate (ATP). Electron Transport Chain (ETC).) é uma intervenção não farmacológica muito eficaz, assim como a manobra de Valsalva.