Um derrame pleural resulta da acumulação de líquido entre as camadas da pleura parietal e visceral. As causas mais frequentes desta condição incluem infeção, neoplasias malignas, doenças autoimunes e a sobrecarga de volume. As manifestações clínicas incluem dor torácica, tosse e dispneia. A imagiologia permite confirmar a presença do derrame e a análise do líquido pleural pode ajudar no estudo etiológico. O tratamento depende da doença subjacente e do facto de o derrame estar ou não a causar dificuldade respiratória. A drenagem do derrame pode proporcionar alívio sintomático.
Última atualização: Jul 9, 2023
Um derrame pleural é uma acumulação excessiva de líquido na cavidade pleural (entre a pleura parietal e a visceral).
Os critérios de Light são usados para categorizar os derrames e orientar os exames posteriores.
Um derrame é classificado como exsudativo se algum dos 3 critérios seguintes for cumprido:
Se nenhum destes 3 critérios estiver presente, o derrame pleural é considerado transudativo.
Os derrames pleurais representam um desequilíbrio entre a produção de líquido pleural e a reabsorção linfática.
O líquido pleural é um produto das forças de Starling dentro do leito capilar da pleura parietal sendo absorvido pelos vasos linfáticos nas superfícies diafragmática e mediastínica da pleura parietal.
Um derrame pleural transudativo resulta do aumento da entrada de líquido no espaço pleural devido a:
Um derrame pleural exsudativo pode resultar de:
Alguns derrames pleurais são assintomáticos. Os sintomas podem variar e dependem da gravidade e da etiologia do derrame.
Linha de Ellis–Damoiseau:
Este desenho mostra a forma que a macicez à percussão irá apresentar ao avaliar um derrame pleural.
Os derrames parapneumónicos (adjacentes a uma pneumonia) podem apresentar sinais de sépsis ou de choque séptico.
Os derrames transudativos podem estar associadas a:
Os derrames pleurais malignos podem associar-se a:
Os derrames pleurais geralmente são detetados facilmente na imagem.
Radiografia de tórax:
TC de tórax:
Ecografia:
Radiografia de um derrame pleural maciço à direita com opacificação completa do hemitórax direito e desvio traqueal para a esquerda
Imagem: “X-ray of patient’s chest revealing a right-sided pleural effusion” do Department of Gastroenterology, Queen’s Hospital, Burton-on-Trent, West Midlands, UK. Licença: CC BY 2.0
Radiografia que mostra um derrame pleural bilateral:
Notar o apagamento do ângulo costofrénico (principalmente à direita) e o aparecimento de um menisco à esquerda.
Radiografias onde se observam derrames pleurais bilaterais:
a: Apagamento de ambos os ângulos costofrénicos.
b: Imagem em decúbito lateral mostra a acumulação de líquido devido a um derrame pleural esquerdo (setas).
Imagem de TC que monstra um derrame pleural bilateral num doente com silicose pulmonar:
As regiões em forma de crescente, opacificadas e bilaterais, abaixo dos pulmões são os derrames.
Ecografia que mostra um derrame pleural (seta a apontar para a região hipoecogénica)
Imagem : “Derrame Pleural” pelo Departamento de Radiologia/Radiologia Intervencionista, Instituto de Fígado e Ciências Biliares, Vasant Kunj, Nova Delhi, Índia. Licença: CC BY 4.0Alguns achados imagiológicos ajudam a estreitar a lista de possíveis causas do derrame pleural.
Assim que um derrame pleural é identificado, o próximo passo é colher uma amostra do líquido pleural através de uma toracocentese.
Os estudos efetuados por rotina incluem:
Investigação adicional (com base na suspeita clínica):
| Análise do fluido | Achados | Diagnósticos associados |
|---|---|---|
| Aspeto do fluido | Cor de palha | Transudado |
| Pus | Empiema | |
| Hemático |
|
|
| Leitoso | Quilotórax | |
| pH | > 7,55 | Líquido pleural normal |
| < 7,2 |
|
|
| Glicose | < 60 mg/d |
|
| Contagem celular | 10.000 leucócitos/µL |
|
| Predominância de neutrófilos | Infeção bacteriana | |
| Predominância de linfócitos |
|
|
| > 5.000 eritrócitos/µL |
|
|
| Adenosina desaminase | > 50 µg/L | Tuberculose |
| Amilase | > 200 µg/dL |
|
| Triglicerídeos | > 110 mg/dL | Quilotórax |
| Culturas |
|
Derrame parapneumónico |
| Citologia | Análise celular | Neoplasias malignas |
Pode-se ponderar a realização dos seguintes exames se a história clínica, o exame objetivo, a imagiologia e a análise do líquido pleural não estabelecerem um diagnóstico e o doente apresentar sintomas preocupantes (por exemplo, perda de peso, febre persistente).
Uma grande quantidade de líquido turvo e leitoso removido durante uma toracocentese de um quilotórax
Imagem: “600 cubic centimeters of chyle removed from a chylothorax” de Matani S, Pierce JR. Licença: CC BY 3.0Doentes assintomáticos geralmente não necessitam de tratamento e muitas vezes ocorre reabsorção espontânea do derrame. No entanto, nos doentes sintomáticos deve ser feito o seguinte:
Imagem que descreve a técnica básica de toracocentese, que permite a aspiração de um derrame pleural
Imagem de Lecturio.O tratamento dos derrames pleurais depende da identificação e tratamento da etiologia subjacente.
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