Contraceção Não Hormonal

Descrição Geral

Classificação

A contraceção não hormonal pode classificar-se como:

• Métodos fisiológicos:
  • Coito interrompido
  • Métodos de perceção da fertilidade (FAM, pela sigla em inglês):
    • Método de ritmo
    • Método da temperatura corporal basal
    • Método do muco cervical
  • Amenorreia lactacional
  • Abstinência sexual
• Métodos barreira:
  • Preservativo (masculino ou feminino)
  • Espermicida
  • Esponja contracetiva
  • Diafragma
  • Gel regulador do pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal
• Dispositivo intrauterino de cobre
• Métodos cirúrgicos:
  • Oclusão tubar ou salpingectomia
  • Vasectomia

Escolha do método contracetivo

• Principais motivos pelos quais os métodos não hormonais podem ser preferidos:
  • A acessibilidade de alguns métodos
  • Desejo de um método de apoio à contraceção hormonal
  • Baixo risco de efeitos sistémicos (e.g., tromboembolismo venoso, efeitos hormonais)
  • Contra-indicações médicas à contracepção hormonal
  • Benefício adicional na prevenção da transmissão de ISTs (métodos barreira)
  • Desejo de uma solução permanente (métodos cirúrgicos)
• A escolha do contracetivo não hormonal pode depender de:
  • Facilidade no acesso e na utilização
  • Acessibilidade económica
  • Taxa de eficácia
  • Reversibilidade ou o facto de ser permanente
  • Prevenção de ISTs

Métodos fisiológicos

Coito interrompido

• Método tradicional utilizado há séculos
• Remoção completa do pénis de dentro da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy antes da ejaculação.
• Previne a fertilização, ao impedir que o esperma atinja o óvulo
• Taxa de falência muito elevada porque o líquido pré-ejaculatório contém espermatozóides viáveis

Método de Perceção da Fertilidade

• Métodos que envolvem a determinação da “janela fértil” de uma mulher durante o ciclo menstrual
• A relação sexual com penetração (Penis-in-vagina (PIV, pela sigla em inglês)) é evitada (ou são utilizados outros contracetivos) durante este periodo.
• Como o esperma pode viver até 5 dias e o óvulo é viável durante aproximadamente 24 horas, a janela fértil é de aproximadamente 6 dias em cada ciclo.
• O momento da ovulação pode variar muito de ciclo para ciclo → prever a janela fértil em tempo real pode ser um desafio e é altamente propenso a erros
• Estes métodos são frequentemente utilizados para conseguir intencionalmente uma gravidez, através de relações sexuais durante a janela fértil

Método de ritmo (método do calendário)

• A janela de período fértil é determinada analisando a história menstrual recente da mulher:
  • Calculada por uma equação utilizando os ciclos mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome longos e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome curtos da mulher, durante os últimos 6 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome meses
  • Utilizar os “dias padrão”: Se o ciclo de uma mulher é fiável entre os dias 26 e 32, a janela fértil padrão situa-se entre os 8 e os 19 dias do ciclo (inclusive)
• O ciclo tem de ser regular Regular Insulin.
• Associa-se a uma alta taxa de falência devido à variação do momento da ovulação.

Método da temperatura corporal basal

• A mulher monitoriza a temperatura corporal basal (BBT, pela sigla em inglês) todas as manhãs.
• Aproximadamente 1-2 dias após a ovulação, o aumento da progesterona provocará um aumento da BBT de cerca de 0,5° F.
• O ovúlo já não é viável quando for registado um aumento sustentado da temperatura.
• A janela fértil termina e regressa quando a temperatura baixar novamente com a menstruação.
• Associa-se a uma alta taxa de falência (porque muitos outros fatores podem causar elevações subtis da BBT)

Método do muco cervical

• Baseia-se nas alterações do muco cervical observadas antes, durante e após a ovulação, causadas por alterações hormonais ao longo do ciclo
• Previamente à ovulação, o muco fica progressivamente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fino, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome claro e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elástico.
• O aumento da progesterona que ocorre após a ovulação provoca uma “desidratação” do muco → indicando que a ovulação já ocorreu e o óvulo já não é viável
• Elevada taxa de falência pela má interpretação da consistência do muco.

Amenorreia lactacional

• Mecanismo:
  • Secreção de prolactina para estimular a produção de leite materno.
  • Efeitos:
    • ↓ Hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH)  →  ↓Hormona foliculo-estimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, pela sigla em inglês) e da hormona luteinizantes ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, pela sigla em inglês)
    • Supressão da ovulação
• Apenas viável em mulheres:
  • A realizar amamentação exclusiva (frequentemente, durante o dia e a noite)
  • Nos primeiros 6 meses pós-parto
  • Sem retorno da menstruação
• É importante, para a mulher, procurar sinais de ovulação (e.g., alterações no muco cervical), que ocorrerão antes do regresso do seu período menstrual

Métodos Barreira

Preservativos

Mecanismo:

• Criação de uma barreira física entre os genitais e as secreções masculinas e femininas
• Efeitos:
  • Impede a gravidez previnindo o sémen de entrar pelo cérvix
  • ↓ Risco de IST, incluindo o VIH
  • Protege, igualmente, contra a infeções pelo HPV HPV Human papillomavirus (HPV) is a nonenveloped, circular, double-stranded DNA virus belonging to the Papillomaviridae family. Humans are the only reservoir, and transmission occurs through close skin-to-skin or sexual contact. Human papillomaviruses infect basal epithelial cells and can affect cell-regulatory proteins to result in cell proliferation. Papillomavirus (HPV) → ↓ risco de neoplasia cervical

Preservativo masculino:

• Único método contracetivo masculino reversível (excetuando a abstinência)
• Um “tubo” fino (geralmente de látex) com um reservatório na ponta e no anel que forma a base
• Inserido no pénis ereto, antes da penetração
• Taxa de gravidez num ano:
  • 2% com uma utilização perfeita
  • 18% com a utilização típica (uso inconsistente)

Preservativo feminino:

• Bolsa com um anel interno e um externo
• O anel interno é inserido na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy. O externo permanece do lado de fora e cobre o períneo.
• Deve ser colocado no máximo 8 horas antes da relação sexual
• Taxa de gravidez num ano:
  • 5% com uma utilização perfeita
  • 21% com a utilização típica

Vantagens

• Não afeta a fertilidade
• Proteção contra ISTs
• Facilmente acessível (preservativos para homens)
• Económico
• Efeitos secundários mínimos
• Não requer avaliação médica ou ajuste especial
• Os preservativos para mulheres oferecem proteção se o parceiro se recusar a utilizar um preservativo

Desvantagens

• Potenciais alergias aos materiais do preservativo
• Potencial ↓ da sensibilidade
• Alguns indivíduos podem ter dificuldade em encontrar um tamanho adequado.
• Podem ocorrer deslizamentos ou roturas.
• Os preservativos para mulheres podem ser difíceis de encontrar e/ou inserir/remover adequadamente.

Espermicidas

• Mecanismo:
  • A maioria dos espermicidas contém nonoxinol-9 (um surfactante)
  • Criação de uma barreira química que mata ou imobiliza os espermatozoides
• Utilização:
  • Existe no formato de espumas, cremes e supositórios
  • Os supositórios devem ser colocados na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy pelo menos 10‒30 minutos (não mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome de 1 hora) antes da relação sexual
  • Tipicamente usados em combinação com os preservativos
  • Diminuem a probabilidade de engravidar se usados imediatamente após a rotura/ deslizamento do preservativo
• Vantagens:
  • Não necessita de receita médica
  • Fácil de usar
  • Não afeta a fertilidade
• Desvantagens:
  • Devido à eficácia limitada quando usado isoladamente, deve ser utilizado em conjunto com outros métodos barreira
  • Não protege contra ISTs
  • Pode causar irritação vaginal → ↑ risco de infeção pelo VIH
• Taxa de gravidez:
  • 18% com uma utilização perfeita
  • 20% com a utilização típica

Diafragma

• Mecanismo:
  • Um copo de borracha em forma de cúpula com uma borda flexível, reutilizável, que se encaixa sobre:
    • Colo do útero
    • Parede superior e lateral da vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy
  • Fornece uma barreira física ao esperma
• Tipos:
  • Diafragma de látex convencional:
    • Disponível em vários tamanhos
    • Requer uma consulta médica e um ajuste especial
    • Após um parto ou alterações no peso, deve ser reajustado
  • Diafragma de tamanho único, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome recente:
    • Composto por silicone
    • Apresentam 1 tamanho que serve à maioria das pessoas
    • Não requer uma adaptação
    • Maior durabilidade
• Utilização:
  • Geralmente em conjunto com um espermicida (aplicado antes da introdução)
  • Idealmente, colocado < 1 hora antes da relação sexual
  • Deve permanecer no local durante 6 a 8 horas (mas não mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome que 24 horas após a relação sexual)
• Vantagens:
  • Não afeta a fertilidade
  • A colocação pode ocorrer num qualquer momento conveniente antes da relação sexual
  • Boa durabilidade e reutilizável (pode durar até 2 anos)
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome efetivo que a esponja
• Desvantagens:
  • É necessário instruir sobre o seu uso correto (pode ser difícil para alguns)
  • Requer uma receita médica
  • Não previne a transmissão de ISTs
  • Deve ser evitado durante a menstruação
  • Pode provocar desconforto e irritação vaginal
  • Pode sair do sítio
  • Associa-se a:
    • Infeções do trato urinário
    • ↑ Risco de síndrome do choque tóxico (rara)
• Taxa de gravidez:
  • 6% com uma utilização perfeita
  • 12% com a utilização típica

Esponja contracetiva

• Mecanismo:
  • “Disco” de espuma impregnado com nonoxinol-9
  • Atua como um método barreira, sendo também um agente espermicida
• Utilização:
  • Humedecer com água antes da introdução na vagina Vagina The vagina is the female genital canal, extending from the vulva externally to the cervix uteri internally. The structures have sexual, reproductive, and urinary functions and a rich blood supply, mainly arising from the internal iliac artery. Vagina, Vulva, and Pelvic Floor: Anatomy → ativação do espermicida
  • Deve cobrir o colo do útero
  • Pode ser introduzido até 24 horas antes da relação sexual
  • Após a relação sexual, deve ser deixado no local durante ≥ 6 horas
• Vantagens:
  • Disponível sem necessidade de receita médica ou um ajuste especial
  • Não afeta a fertilidade
  • Opção que permite à mulher ter o controlo sobre a mesma
• Desvantagens:
  • Menos eficaz que outros métodos barreira
  • Pode provocar irritação ou secura vaginal → ↑ risco de transmissão de VIH
  • A remoção pode ser difícil (pode romper durante este processo)
  • Associa-se a ↑ risco de síndrome do choque tóxico (rara)
• Taxa de gravidez:
  • 12% em mulheres nulíparas
  • 24% em mulheres multíparas

Gel regulador do pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal

• Mecanismo: baixa o pH pH The quantitative measurement of the acidity or basicity of a solution. Acid-Base Balance vaginal para 3,5-4,5 (mesmo na presença de sémen alcalino) → imobiliza os espermatozóides
• Utilização:
  • Utilizado como alternativa ao espermicida
  • Vem em dose única, com aplicadores vaginais pré-cheios
  • Deve ser aplicado até uma hora após as relações sexuais
• Vantagem primária: tem um menor risco de irritação vulvovaginal e peniana em comparação com o espermicida
• Desvantagens:
  • Requer prescrição médica
  • Tipicamente utilizado em conjunto com outros produtos (e.g., preservativos, diafragmas)
  • Aprovado pela FDA, mas é produto mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome recente com menos dados sobre a eficácia

Dispositivo Intrauterino de Cobre

O DIU de cobre é o único contracetivo não-hormonal de ação prolongada e reversível disponível. Nos Estados Unidos, o DIU de cobre é vendido sob a marca Paragard®.

Mecanismo

• Dispositivo de polietileno em forma de T com um fino fio de cobre enrolado em torno da haste (e muitas vezes também dos braços horizontais) que é inserido na cavidade endometrial.
• O cobre provoca uma inflamação local estéril e liberta pequenas quantidades de cobre → afeta a mobilidade do esperma e a implantação

Utilização

• Colocado por um médico durante uma consulta
• Pode permanecer no útero durante 10 anos (a evidência sugere que o dispositivo é seguro e efetivo por, pelo menos, 12 anos)
• Pode ser usado como contraceção de emergência se colocado até 5 dias após uma relação sexual desprotegida

Vantagens

• Alta eficácia
• Eficácia a longo prazo
• Cómodo
• Não afeta a fertilidade
• Efeitos sistémicos mínimos
• Pode ser utilizado como método contracetivo de emergência
• Pode ser removido a qualquer momento (por um médico)

Desvantagens

• Requer uma consulta médica para se proceder à sua colocação por um profissional
• Não protege contra ISTs
• Efeitos adversos:
  • Aumento da intensidade da hemorragia menstrual (principalmente durante o 1º ano)
  • Cólicas graves

Contraindicações

• ISTs ou doença inflamatória pélvica (DIP) ativas
• Anomalias anatómicas que distorcem a cavidade uterina
• Hemorragia vaginal de causa desconhecida
• Presença de cancro cervical ou do endométrio
• Gravidez
• Doença de Wilson ou alergia ao cobre

Complicações

• Expulsão (Taxa de expulsão é de < 5% no 1º ano após a inserção)
• Perfuração uterina
• Gravidez ectópica (baixo risco no global; no entando, o risco de gravidez ectópica é alto se ocorrer uma gravidez)

Taxa de gravidez

• 0,5 %‒0.8%
• A taxa de falência é superior em mulheres jovens

Métodos Cirúrgicos

Esterilização feminina

Mecanismo:

• Impede que o óvulo e o esperma entrem em contacto um com o outro nas trompas de Falópio
• Conseguido de forma cirúrgica
• Métodos:
  • Salpingectomia
    • Remoção completa das trompas de falópio
    • Reduz o risco de cancro dos ovários, da trompa de falópio e de cancro peritoneal primário → razão pela qual a salpingectomia se está a tornar padrão
  • Salpingectomia parcial: corte e excisão de um segmento das trompas de falópio
  • Laquação ou oclusão das trompas:
    • Laqueação
    • Fulguração
    • Vários dispositivos mecânicos (bandas ou anéis de plástico, clipes com mola)

Indicações e contraindicações:

• Indicado em mulheres que desejam uma contraceção permanente (requer um aconselhamento extensivo)
• Sem contraindicações médicas absolutas
• Nos Estados Unidos, as restrições legais impedem o financiamento federal da contraceção permanente em mulheres com menos de 21 anos de idade (18 anos em alguns estados)
• O risco de complicações deve ser avaliado e ponderado em função do risco da gravidez e dos riscos associados aos métodos contracetivos alternativos
• Os fatores de risco para o desenvolvimento de complicações incluem:
  • Obesidade grave
  • Cirurgia abdominal prévia
  • História prévia de DIP ou infeção abdominal
  • Comorbilidades

Complicações:

• Risco de arrependimento:
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevado na esterilização feminina
  • Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome elevado em mulheres jovens (até 20%)
  • A paridade (incluindo a nuliparidade) não é um fator de risco significativo para a sensação de arrependimento
• Mortalidade: 1-2 mortes por 100.000 mulheres
• Hemorragia ou lesões intestinais: aproximadamente, 0,5% das mulheres
• Taxa de falência em 10 anos (dependendo da técnica cirúrgica):
  • Salpingectomia parcial: 2%
  • Oclusão tubária com clipes ou bandas: 2%-3,5%
  • Salpingectomia completa: pensa-se ser significativamente menor (menos dados disponíveis)
• Gravidez ectópica: aproximadamente 30% das gestações que ocorrem após uma oclusão tubária são ectópicas

Vasectomia

Mecanismo:

• Perda da patência do ducto deferente
• Pode ser realizada cirurgicamente através de:
  • Secção do ducto deferente
  • Laqueação ou fulguração

Indicações e contraindicações:

• Indicada em homens que desejam uma contraceção permanente (deve haver um aconselhamento extensivo)
• Contraindicações:
  • Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception escrotal
  • Infeções
• Estatisticamente mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome segura (e mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome fácil de concretizar) que procedimentos de esterilização feminina.

Complicações:

• Hematoma Hematoma A collection of blood outside the blood vessels. Hematoma can be localized in an organ, space, or tissue. Intussusception (≤ 5%)
• Granuloma espermático (resposta inflamatória ao extravazamento de esperma)
• Epididimite
• Síndrome da dor pós-vasectomia
• Re-anastomose espontânea:
  • Geralmente ocorre logo após o procedimento
  • Normalmente, é necessária uma análise de sémen de seguimento, aproximadamente 3 meses após o procedimento para assegurar a sua eficácia.