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Conflitos de Interesses

Os conflitos de interesses no contexto médico ocorrem quando a capacidade de um médico de agir no melhor interesse do doente é influenciada por um relacionamento externo com uma pessoa, grupo ou empresa. O conflito pode ser expresso ao nível individual ou institucional. Os conflitos de interesse mais comuns surgem quando existe o potencial de ganho financeiro para o médico, que geralmente se deve a relacionamentos com patrocinadores do setor ou à propriedade pessoal de instalações para testagem. O conflito pode, em última análise, comprometer o padrão de atendimento do doente ou enviesar estudos de pesquisa. Os conflitos de interesse devem sempre ser divulgados e devem ser feitas tentativas para minimizar viéses.

Última atualização: May 3, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descrição Geral

Definição

O conflito de interesses no contexto médico descreve situações em que a capacidade de um médico de agir no melhor interesse do doente é influenciada por um relacionamento externo com uma pessoa, grupo ou empresa.

Princípios éticos subjacentes

  • Confiança: O médico, investigador e/ou instituição é responsável pelo bem-estar do doente; um conflito de interesses viola a confiança ao colocar os interesses de outra parte acima dos interesses do doente.
  • Fidelidade ao doente: a fidelidade de uma pessoa a outra

Como surgem os conflitos de interesses

Um conflito de interesses geralmente surge na medicina quando um médico tem potencial para ganho financeiro. O conflito pode acontecer quando o médico:

  • Tem um relacionamento (pessoal ou profissional) com empresas de fármacos ou dispositivos médicos:
    • Os médicos podem desenvolver ou inventar novos fármacos ou dispositivos médicos.
    • Os médicos podem investir em empresas farmacêuticas ou de biotecnologia, ou em instalações de tratamento específicas.
  • Possui a instalação de testagem ou tratamento
  • Está envolvido em pesquisas patrocinadas pela indústria:
    • A pesquisa requer financiamento: a fonte de financiamento pode levar a vieses no estudo.
    • As atividades de pesquisa podem afetar a remuneração do médico por parte do seu empregador ou do patrocinador da indústria.
    • Os médicos podem ser compensados por inscrever doentes em ensaios clínicos, o que pode afetar a disposição de um doente em se inscrever.

Exemplos de influência externa

Muitas influências externas podem constituir um conflito de interesses, incluindo o potencial de:

  • Ganho financeiro (mais prevalente):
    • 43% dos investigadores receberam presentes, financiamento discricionário e/ou honorários de consultoria.
    • Quase 33% dos investigadores têm vínculos financeiros pessoais com patrocinadores da indústria.
  • Reconhecimento e promoção profissional
  • Aquisição bem-sucedida de financiamento de pesquisa: 23%–28% investigadores académicos receberam financiamento da indústria.
  • Busca por conhecimento (pode ocorrer às custas do doente)
  • Implicações políticas (por exemplo, valores pessoais, afiliação, agenda política)

Posições em risco de desenvolver conflitos de interesses

  • Médicos/investigadores individuais, especialmente com:
    • Relacionamentos de longa data com empresas farmacêuticas
    • Relações financeiras significativas com as partes envolvidas
  • Pessoas envolvidas em investigações clínicas
  • Editores e revisores de revistas científicas
  • Membros do corpo docente da universidade, administradores e presidentes de departamento

Consequências de Conflitos de Interesses

As consequências dos conflitos de interesses podem ter um impacto significativo tanto no atendimento ao doente como nos resultados da investigação.

Cuidados médicos e educação médica

  • Prescrição de fármacos, equipamentos ou procedimentos mais novos e/ou mais caros, sem vantagem clara quando comparados a alternativas mais antigas/genéricas:
    • Pode ser não intencional por parte do médico e o resultado de uma atividade de marketing/influência altamente eficaz num nível subconsciente
  • Referenciação para testes específicos ou centros de tratamento de propriedade do médico (pode não ser a melhor opção para o doente):
    • Estudos mostram que são solicitados mais exames quando o médico ou clínica possui o laboratório ou o equipamento de imagem.
  • Formação tendenciosa de estudantes de medicina e internos

Investigação

Os conflitos de interesses podem resultar em:

  • Resultados tendenciosos do estudo a favor do produto do patrocinador
  • Desenhos de estudo que favorecem conclusões positivas
  • Atrasos de publicação
  • Manipulação de dados brutos e interpretação:
    • Exclusão, retenção e/ou ajustes de dados
    • Comprometimentos na validade interna (por exemplo, fatores de confusão não contabilizados, controle inadequado de outras variáveis)

Soluções, Divulgações, Limitações e Financiamento

  • Limitações: O médico/investigador deve limitar ao máximo os vínculos com a indústria:
    • Limita o viés subconsciente na prescrição/referência de padrões
    • Os investigadores podem associar-se a instituições imparciais (por exemplo, universidades ou agências governamentais).
    • Pode-se dar preferência a financiamentos de universidades ou subsídios governamentais sobre doações irrestritas da indústria.
  • Divulgações: O médico/investigador é obrigado a relatar patrocinadores e/ou vínculos financeiros:
    • Inclui quaisquer apresentações, cursos e/ou manuscritos enviados para publicação
    • Diferentes revistas têm políticas distintas em relação a vínculos externos (algumas rejeitam trabalhos de autores com interesses potencialmente conflituosos).
    • As fontes de financiamento devem ser divulgadas antes da publicação.
  • Importância:
    • Dar aos leitores/alunos uma lente para visualizar as informações e avaliar possíveis viéses
    • Todos os potenciais viéses devem ser adequadamente abordados
    • Todos os leitores devem questionar se a informação é apresentada por um porta-voz pago (mais como um anúncio)

Referências

  1. Muth, C.C. (2017). Conflict of interest in medicine. JAMA. 2017;317(17):1812. Retrieved June 10, 2021, from https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2623608
  2. Shmerling, R.H. (2018). Conflict of interest in medicine. Harvard Health Publishing. Retrieved June 10, 2021, from https://www.health.harvard.edu/blog/conflict-of-interest-in-medicine-2018100114940 
  3. MacKenzie, C. R., & Cronstein, B. N. (2006). Conflict of interest. HSS journal: the musculoskeletal journal of Hospital for Special Surgery, 2(2), 198–201. https://doi.org/10.1007/s11420-006-9016-1
  4. Celentano, D., Szklo, M. & Gordis, L. (2019). Gordis epidemiology. Philadelphia, PA: Elsevier.

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