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Cleptomania e Piromania

A cleptomania e a piromania pertencem ao grupo das perturbações do controlo dos impulsos, caracterizado pela incapacidade de resistir a impulsos que podem ter resultados prejudicais. As pessoas que sofrem destas perturbações experimentam sensações de ansiedade crescente antes da ação. Uma vez concluída a ação, os doentes sentem alívio apesar das consequências potencialmente perigosas. O tratamento inclui psicoterapia e determinados fármacos.

Última atualização: Oct 27, 2022

Responsibilidade editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Introdução

Definição

As perturbações do controlo dos impulsos como a cleptomania e a piromania são condições psiquiátricas caracterizadas por desejos e comportamentos extremos e/ou prejudiciais. Estas perturbações cursam com prejuízos significativos na vida social e profissional do indivíduo.

Diagnósticos incluídos:

  • Perturbação explosiva intermitente
  • Perturbação do comportamento
  • Cleptomania
  • Piromania

Fases da impulsividade

O comportamento impulsivo é rápido, insensível e sem restrições. Há 5 fases:

  • Impulso crescente
  • Aumento da tensão interna
  • A ação realizada traz prazer.
  • Sensação de alívio após a ação
  • Sentimentos de culpa/remorsos são substituídos por sensações de prazer e de alívio.

Fisiopatologia

  • Pensa-se que surge devido a alterações em determinadas áreas do cérebro:
    • Sistema límbico: responsável pela memória e pelas emoções
    • Lóbulo frontal: responsável pela tomada de decisão
  • Níveis aumentados de testosterona (responsável pelos comportamentos agressivos)
  • Relação com as vias dopaminérgicas (que controla os sentimentos de prazer e de satisfação): doentes submetidos a terapia com agonistas dopaminérgicos apresentam risco acrescido de desenvolverem uma perturbação do controlo dos impulsos.

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Cleptomania

Definição

Cleptomania é o impulso para roubar sem necessidade (por exemplo, os itens roubados são grátis, não têm valor, o doente não precisa deles ou poderia pagá-los), acompanhado por uma sensação de alívio ou de relaxamento após o roubo.

  • Os roubos são involuntários e não planeados.
  • Os itens roubados são geralmente descartados ou nunca são usados.
  • Os sintomas ocorrem frequentemente em momentos de stress.
  • Devem ser excluídas as seguintes condições:
    • Perturbação de conduta
    • Episódio maníaco
    • Perturbação de personalidade antissocial.

Epidemiologia

  • Incidência de 0,3%–0.6% (em comparação com a prevalência de 11,3% de roubos em lojas nos Estados Unidos)
  • Maior incidência no sexo feminino numa proporção de 3:1
  • Coexiste frequentemente com outras perturbações de humor e ansiedade

Tratamento

Psicoterapia:

  • TCC: tratamento principal; ajuda os doentes a identificar os fatores desencadeadores e a lidar com eles
  • Psicoterapia orientada para o insight: dessensibilização sistemática e condicionamento da aversão

Fármacos:

  • Os antagonistas dos opioides (por exemplo, naltrexona) parecem modelar as vias dopaminérgicas
  • Antidepressivos (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs) como a paroxetina) e estabilizadores do humor (por exemplo, o topiramato) podem estar indicados no tratamento de condições comórbidas.

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Piromania

Definição

A piromania é uma perturbação onde o doente provoca incêndios de forma recorrente, intencional e sem ganhos secundários (por exemplo, receber dinheiro de um seguro ou para vingança). O ato é precedido por sensações de tensão/ansiedade ao qual se segue um sentimento de alívio ou excitação após o incêndio ter sido ateado.

  • Os fogos são normalmente ateados em locais aleatórios.
  • Pode levar a consequências danosas, embora esse não seja o objetivo do doente.
  • Devem ser excluídas as seguintes condições:
    • Perturbação de conduta
    • Episódio maníaco
    • Perturbação de personalidade antissocial.

Epidemiologia

  • Homens > mulheres
  • > 40% menores de 18 anos
  • Condições comórbidas:
    • Deficiência intelectual leve
    • Perturbação de ansiedade
    • Depressão

Tratamento

Terapias comportamentais:

  • A TCC ajuda os doentes a compreender a tensão que precede o início do incêndio e a encontrar outras formas de a libertar.
  • A terapia familiar é indicada para os jovens infratores.
  • Infratores recorrentes podem precisar de supervisão ou mesmo de encarceramento.

Fármacos:

  • Nenhum tratamento aprovado pela FDA
  • Pode incluir SSRIs e potencialmente fármacos estabilizadores do humor

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Diagnóstico Diferencial

  • Doença bipolar: doença psiquiátrica caracterizada por períodos de depressão e mania/hipomania. Parte da sintomatologia da condição inclui o impulso para procurar prazer ou se envolver em atividades perigosas, independentemente das consequências. Uma história clínica detalhada é fundamental para excluir episódios maníacos antes que cleptomania ou piromania possam ser diagnosticadas.
  • Perturbação de conduta: condição caracterizada por comportamento recorrente onde os doentes não cumprem com os direitos básicos dos outros por mais de 1 ano. Esta perturbação difere dos comportamentos de roubo/provocação de incêndio da cleptomania e da piromania, já que estes não tem o intuito de causar danos pessoais. Doentes com cleptomania ou piromania experimentam impulsos incontroláveis antes das suas ações.

Referências

  1. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz, P. (2014). Kaplan and Sadock’s synopsis of psychiatry: Behavioral sciences/clinical psychiatry (11th ed.). Chapter 19, Disruptive, Impulse-control, and Conduct disorders, pages 611-615. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins.
  2. Leppink, E. (2017). Kleptomania, pyromania, and disruptive disorders. DeckerMed Medicine.
  3. Dell’Osso B, Altamura AC, Allen A, Marazziti D, Hollander E. (2007). Epidemiologic and clinical updates on impulse control disorders: a critical review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16960655/

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