Cleptomania e Piromania

Introdução

Definição

As perturbações do controlo dos impulsos como a cleptomania e a piromania são condições psiquiátricas caracterizadas por desejos e comportamentos extremos e/ou prejudiciais. Estas perturbações cursam com prejuízos significativos na vida social e profissional do indivíduo.

Diagnósticos incluídos:

• Perturbação explosiva intermitente
• Perturbação do comportamento
• Cleptomania
• Piromania

Fases da impulsividade

O comportamento impulsivo é rápido, insensível e sem restrições. Há 5 fases:

• Impulso crescente
• Aumento da tensão interna
• A ação realizada traz prazer.
• Sensação de alívio após a ação
• Sentimentos de culpa/remorsos são substituídos por sensações de prazer e de alívio.

Fisiopatologia

• Pensa-se que surge devido a alterações em determinadas áreas do cérebro:
  • Sistema límbico: responsável pela memória e pelas emoções
  • Lóbulo frontal: responsável pela tomada de decisão
• Níveis aumentados de testosterona (responsável pelos comportamentos agressivos)
• Relação com as vias dopaminérgicas (que controla os sentimentos de prazer e de satisfação): doentes submetidos a terapia com agonistas dopaminérgicos apresentam risco acrescido de desenvolverem uma perturbação do controlo dos impulsos.

Cleptomania

Definição

Cleptomania é o impulso para roubar sem necessidade (por exemplo, os itens roubados são grátis, não têm valor, o doente não precisa deles ou poderia pagá-los), acompanhado por uma sensação de alívio ou de relaxamento após o roubo.

• Os roubos são involuntários e não planeados.
• Os itens roubados são geralmente descartados ou nunca são usados.
• Os sintomas ocorrem frequentemente em momentos de stress.
• Devem ser excluídas as seguintes condições:
  • Perturbação de conduta
  • Episódio maníaco
  • Perturbação de personalidade antissocial.

Epidemiologia

• Incidência de 0,3%–0.6% (em comparação com a prevalência de 11,3% de roubos em lojas nos Estados Unidos)
• Maior incidência no sexo feminino numa proporção de 3:1
• Coexiste frequentemente com outras perturbações de humor e ansiedade

Tratamento

Psicoterapia:

• TCC: tratamento principal; ajuda os doentes a identificar os fatores desencadeadores e a lidar com eles
• Psicoterapia orientada para o insight: dessensibilização sistemática e condicionamento da aversão

Fármacos:

• Os antagonistas dos opioides (por exemplo, naltrexona) parecem modelar as vias dopaminérgicas
• Antidepressivos (por exemplo, inibidores seletivos da recaptação de serotonina (SSRIs) como a paroxetina) e estabilizadores do humor (por exemplo, o topiramato) podem estar indicados no tratamento de condições comórbidas.

Piromania

Definição

A piromania é uma perturbação onde o doente provoca incêndios de forma recorrente, intencional e sem ganhos secundários (por exemplo, receber dinheiro de um seguro ou para vingança). O ato é precedido por sensações de tensão/ansiedade ao qual se segue um sentimento de alívio ou excitação após o incêndio ter sido ateado.

• Os fogos são normalmente ateados em locais aleatórios.
• Pode levar a consequências danosas, embora esse não seja o objetivo do doente.
• Devem ser excluídas as seguintes condições:
  • Perturbação de conduta
  • Episódio maníaco
  • Perturbação de personalidade antissocial.

Epidemiologia

• Homens > mulheres
• > 40% menores de 18 anos
• Condições comórbidas:
  • Deficiência intelectual leve
  • Perturbação de ansiedade
  • Depressão

Tratamento

Terapias comportamentais:

• A TCC ajuda os doentes a compreender a tensão que precede o início do incêndio e a encontrar outras formas de a libertar.
• A terapia familiar é indicada para os jovens infratores.
• Infratores recorrentes podem precisar de supervisão ou mesmo de encarceramento.

Fármacos:

• Nenhum tratamento aprovado pela FDA
• Pode incluir SSRIs e potencialmente fármacos estabilizadores do humor

Diagnóstico Diferencial

• Doença bipolar: doença psiquiátrica caracterizada por períodos de depressão e mania/hipomania. Parte da sintomatologia da condição inclui o impulso para procurar prazer ou se envolver em atividades perigosas, independentemente das consequências. Uma história clínica detalhada é fundamental para excluir episódios maníacos antes que cleptomania ou piromania possam ser diagnosticadas.
• Perturbação de conduta: condição caracterizada por comportamento recorrente onde os doentes não cumprem com os direitos básicos dos outros por mais de 1 ano. Esta perturbação difere dos comportamentos de roubo/provocação de incêndio da cleptomania e da piromania, já que estes não tem o intuito de causar danos pessoais. Doentes com cleptomania ou piromania experimentam impulsos incontroláveis antes das suas ações.