Cefaleias de Tensão

Descrição Geral

Definição

Um episódio de cefaleia é definido pelas seguintes características:

• Intensidade leve a moderada
• Bilateral
• Não latejante
• Com ou sem sensibilidade do músculo pericraniano
• Geralmente sem outros sintomas associados
  • Sem aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache
  • Sem sintomas neurológicos focais
  • Sem fotofobia
  • Sem fonofobia
  • Sem náuseas ou vómitos

Classificação

Três tipos de cefaleia primária:

1. Enxaqueca
2. Cefaleia em salvas
3. Cefaleia de tensão

Três subtipos de cefaleia de tensão:

1. Cefaleia de tensão episódica infrequente: < 1 cefaleia por dia por mês
2. Cefaleia de tensão episódica frequente: 1 a 14 dias de cefaleia por mês
3. Cefaleia de tensão crónica: ≥ 15 dias de cefaleia por mês

Epidemiologia

• Cefaleia mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome prevalente na população geral
• Principal causa da perda de produtividade no trabalho
• Prevalência: afeta cerca de 75% da população em algum momento da vida
• Mulheres > Homens
• Subtipo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum: episódico infrequente

Fisiopatologia

A fisiopatologia da cefaleia de tensão é multifatorial, mas os mecanismos precisos são amplamente desconhecidos. Os mecanismos da dor são dinâmicos e variam de um indivíduo para o outro.

Ativação periférica

Ativação de nocicetores miofasciais devido à exposição a estímulos ambientais nocivos:

• Mecanismo mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome provável na cefaleia de tensão episódica infrequente
• Os estímulos ambientais podem incluir (mas não estão limitados a):
  • Stress
  • Tensão mental/emocional
  • Luz brilhante
  • Sons altos
  • Cheiros
  • Fome
  • Extremos de temperatura ambiente
  • Bonés/tiaras/rabos de cavalo
  • Correção da visão subótima/inadequada
  • Tensão do músculo pericraniano

Sensibilização Periférica

Sensibilização de nocicetores miofasciais:

• Devido à exposição persistente a estímulos ambientais nocivos
• Diminuir o limiar de dor para estímulos normalmente nocivos
• Desenvolvimento de pontos-gatilho latentes na musculatura pericraniana
• Mecanismo provável na cefaleia de tensão episódica frequente
• Ponto de partida para o desenvolvimento de uma cefaleia de tensão crónica

Sensibilização central

Sensibilização das vias da dor no sistema nervoso central:

• Mecanismo provável na cefaleia de tensão crónica
• Devido a estímulos nocicetivos prolongados de tecidos miofasciais pericranianos sensibilizados perifericamente
• Diminuir o limiar de dor para estímulos normalmente nocivos (hipersensibilidade)
• Estímulos normalmente inócuos são mal interpretados como dor (alodinia):
  • Aumento da facilitação da transmissão da dor no corno dorsal espinhal/núcleo do trigémeo
  • Diminuição da inibição da transmissão da dor no corno dorsal espinhal/núcleo do trigémeo
  • Aumento da atividade do músculo pericraniano

Fatores genéticos

Foi demonstrado que os fatores genéticos desempenham um papel na patogénese da cefaleia de tensão crónica

• Familiares de primeiro grau de indivíduos com cefaleia de tensão crónica têm risco > 3 vezes maior de cefaleia de tensão crónica.
• Padrão de hereditariedade multifatorial proposto, mas não comprovado

Apresentação Clínica

A cefaleia de tensão pode apresentar-se com uma ampla variação de frequência e intensidade entre os indivíduos, no mesmo indivíduo ao longo do tempo e de 1 episódio para outro no mesmo indivíduo.

História

• Descritores clássicos de dor:
  • Em moedeira
  • Pressão
  • Sensação de plenitude da cabeça
  • Cabeça parece maior
  • Como um boné apertado
  • Como banda
  • Peso na cabeça ou nos ombros
• Características:
  • Tipicamente bilateral
  • Duração de 30 minutos a vários dias
  • Não piora com a atividade física
  • Tensão do músculo pericraniano
  • Presença de pontos de gatilho miofasciais

Exame físico

• Sensibilidade dos músculos pericranianos:
  • Frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy
  • Temporal
  • Orbicular do olho
• Sensibilidade dos músculos extracranianos:
  • Masseter Masseter A masticatory muscle whose action is closing the jaws. Jaw and Temporomandibular Joint: Anatomy
  • Pterigoideu
  • Esternocleidomastoideu
  • Esplénio
  • Trapézio
• Presença de pontos de gatilho miofasciais (pericranianos ou extracranianos)

Diagnóstico

Critérios de diagnóstico

• ≥ 10 episódios de cefaleia com duração de 30 minutos a 7 dias, com pelo menos 2 dos seguintes:
  • Localização bilateral
  • Qualidade de pressão ou aperto (não pulsátil)
  • Intensidade leve ou moderada
  • Não agravada pela atividade física de rotina (caminhar, subir escadas)
• Os dois critérios seguintes também devem ser verdadeiros:
  • Sem náuseas ou vómitos
  • Não mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome do que 1 de:
    • Fotofobia
    • Fonofobia
• Classificação por cronicidade:
  • Cefaleia de tensão episódica infrequente: ≤ 1 cefaleia por dia por mês
  • Cefaleia de tensão episódica frequente: 2 a 14 dias de cefaleia por mês
  • Cefaleia de tensão crónica: ≥ 15 dias de cefaleia por mês

Avaliação laboratorial

A avaliação laboratorial é indicada apenas nos casos seguintes:

• Suspeita de infeção
• Suspeita de disfunção de órgão
• Suspeita de depleção/sobrecarga de volume
• Suspeita de distúrbio eletrolítico

Os testes Testes Gonadal Hormones laboratoriais devem ser específicos para a(s) causa(s) subjacente(s) suspeita(s):

• Suspeita de infeção:
  • Contagem de leucócitos
  • Estudos do LCR
• Suspeita de disfunção de órgão:
  • Biomarcadores cardíacos
  • BUN, creatinina (função renal)
  • AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests (função hepática)
• Depleção/sobrecarga de volume suspeita:
  • BUN/creatinina (função renal)
  • AST AST Enzymes of the transferase class that catalyze the conversion of l-aspartate and 2-ketoglutarate to oxaloacetate and l-glutamate. Liver Function Tests/ ALT ALT An enzyme that catalyzes the conversion of l-alanine and 2-oxoglutarate to pyruvate and l-glutamate. Liver Function Tests (função hepática)
  • BNP BNP A peptide that is secreted by the brain and the heart atria, stored mainly in cardiac ventricular myocardium. It can cause natriuresis; diuresis; vasodilation; and inhibits secretion of renin and aldosterone. It improves heart function. It contains 32 amino acids. Renal Sodium and Water Regulation (indica insuficiência cardíaca)
  • Estudos da tiroide
• Suspeita de distúrbio eletrolítico: painel químico ou de eletrólitos

Imagiologia

A imagem é indicada apenas nos casos seguintes:

• Sintomas de cefaleia com sinais de alarme
• Achados neurológicos focais
• A cefaleia não é classificada em nenhum dos tipos de cefaleia primária.

Modalidades de imagem:

• A RMN cerebral com e sem contraste é o exame de escolha.
• A TC é mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome rápida para a triagem de uma suspeita de hemorragia intracraniana aguda.

Tratamento

O tratamento da cefaleia de tensão é, geralmente, autodirigido pelos pacientes que usam analgésicos de venda livre, sem procurar orientação ou atenção médica. O médico dos Cuidados de Saúde Primários deve ser capaz de diagnosticar e controlar a cefaleia de tensão sem a necessidade de consulta com um especialista.

Terapêutica abortiva

• Terapêuticas de 1ª linha: analgésicos simples (composto único, não opióide, não barbitúrico):
  • Aspirina
  • Acetaminofen
  • AINEs (ibuprofeno, naproxen Naproxen An anti-inflammatory agent with analgesic and antipyretic properties. Both the acid and its sodium salt are used in the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic or musculoskeletal disorders, dysmenorrhea, and acute gout. Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs (NSAIDs))
• Terapêuticas de 2ª linha:
  • Analgésicos combinados (1 ou mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome compostos, mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comummente cafeína, butalbital ou um opióide fraco):
    • Analgésicos simples + cafeína
    • Analgésicos simples + codeína
    • Analgésicos simples + butalbital
  • Clorpromazina
  • Metoclopramida
  • Cetorolac (AINE)
  • Triptanos
• Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome eficazes se administrados logo após o início dos sintomas
• A frequência da toma deve ser limitada para evitar cefaleia por uso excessivo de fármacos (efeito rebound), especialmente para fármacos combinados que contenham:
  • Cafeína
  • Codeína
  • Butalbital

Terapêutica preventiva

• Considerada no tratamento à medida que aumenta a frequência dos episódios
• Indicada para:
  • Cefaleia de tensão crónica
  • Casos selecionados de cefaleia de tensão frequente
  • Falência aguda da terapia/intolerância
  • Prevenção/tratamento de cefaleia por uso excessivo de fármacos
• Terapêutica farmacológica:
  • Antidepressivos
    • Tricíclicos
    • Mirtazapina
    • Venlafaxina
  • Anticonvulsivantes
    • Topiramato
    • Gabapentina
  • Toxina botulínica (protocolo de cefaleia)
• Terapêuticas não farmacológicas:
  • Neuromodulação (estimulação elétrica de baixa frequência)
  • Injeções nos pontos de gatilho
  • Acupuntura
• Abordagens comportamentais:
  • Alterações no estilo de vida
    • Sono regular Regular Insulin
    • Exercício
    • Dieta
  • Terapia cognitiva e comportamental
  • Relaxamento
  • Biofeedback Biofeedback The therapy technique of providing the status of one’s own autonomic nervous system function (e.g., skin temperature, heartbeats, brain waves) as visual or auditory feedback in order to self-control related conditions (e.g., hypertension, migraine headaches). Psychotherapy

Diagnóstico Diferencial

• Cefaleia em salvas: cefaleia primária severa e unilateral, geralmente em torno do olho, com duração de minutos a 3 horas. Mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comum em homens. Os pacientes geralmente apresentam sintomas autonómicos associados, como congestão nasal e inchaço ou lacrimejo. O diagnóstico é clínico com base nos sintomas típicos. O tratamento inclui a administração de oxigénio e triptanos e evitar fatores desencadeantes, como fumo e álcool.
• Enxaqueca: tipo de cefaleia primária grave, geralmente descrita como unilateral e latejante, e associada a sintomas neurológicos, como náuseas e/ou sensibilidade à luz e ao som. Os episódios de enxaqueca duram entre 4 e 72 horas e são mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome comuns em mulheres. Os pacientes podem sentir uma aura Aura Reversible neurological phenomena that often precede or coincide with headache onset. Migraine Headache antes do início da cefaleia, como fenómenos visuais, formigueiro na pele ou dificuldade para falar. O diagnóstico é clínico com base nos sintomas típicos. O tratamento inclui evitar luz e ruídos altos e a administração de analgésicos simples e/ou triptanos.
• Cefaleia por uso excessivo de fármacos: também chamada de cefaleia de rebound. A cefaleia por uso excessivo de fármacos é um tipo de cefaleia secundária em indivíduos que apresentam cefaleias frequentes ou diárias, apesar de ou por causa do uso regular Regular Insulin de medicação para a cefaleia. A cefaleia por uso excessivo de fármacos é, geralmente, precedida por uma cefaleia primária episódica tratada com quantidades excessivas de fármacos abortivos, especialmente medicamentos combinados com cafeína e codeína. O tratamento passa por uma redução gradual da dose.
• Cefaleia cervicogénica: cefaleia causada por dor referida nas articulações cervicais superiores. Tipicamente unilateral, de intensidade moderada a grave, que aumenta pelo movimento da cabeça, com irradiação da região occipital Occipital Part of the back and base of the cranium that encloses the foramen magnum. Skull: Anatomy para a frontal Frontal The bone that forms the frontal aspect of the skull. Its flat part forms the forehead, articulating inferiorly with the nasal bone and the cheek bone on each side of the face. Skull: Anatomy. O diagnóstico é clínico com base nos sintomas típicos. O tratamento inclui analgésicos simples, fisioterapia, bloqueios de nervos ou manipulação espinhal.
• Cefaleia sinusal: cefaleia que ocorre no contexto de sinusite aguda ou crónica. A dor é geralmente descrita como constante e profunda em torno das bochechas, testa ou ponte do nariz. A cefaleia sinusal está associada a sintomas que incluem coriza, inchaço ou lacrimejo dos olhos e febre. O tratamento inclui descongestionantes, anti-histamínicos no caso de alergia e antibióticos na presença de infeção bacteriana.