Bronquiolite Aguda

Descrição Geral

Definição

A bronquiolite aguda é uma constelação clínica de sintomas respiratórios (aumento do esforço respiratório, pieira e crepitações) causados pela inflamação aguda das pequenas vias aéreas (pequenos brônquios e bronquíolos), tipicamente secundária a infeções virais.

Epidemiologia

• Estatísticas demográficas:
  • Pico de incidência entre os 2 e os 6 meses de idade
  • Principal causa de hospitalização de bebés nos Estados Unidos
    • Representa 2,1 milhões de consultas ambulatórias anuais
    • Representa 18% das hospitalizações pediátricas
    • Representa 10% das admissões em UTI UTI Urinary tract infections (UTIs) represent a wide spectrum of diseases, from self-limiting simple cystitis to severe pyelonephritis that can result in sepsis and death. Urinary tract infections are most commonly caused by Escherichia coli, but may also be caused by other bacteria and fungi. Urinary Tract Infections (UTIs)
  • Carga global: ~3,2 milhões de hospitalizações pediátricas e 59 000 mortes anualmente
• Sazonalidade (vírus sincicial respiratório (VSR)): outono e inverno
• Fatores de risco para doença grave:
  • Fatores individuais:
    • Prematuridade (parto < 32-34 semanas de gestação)
    • < 12 semanas de idade
    • Baixo peso ao nascer (< 2,5 kg)
    • Imunodeficiência
    • Cardiopatia congénita
    • Fibrose quística
    • Displasia broncopulmonar (DBP)
  • Fatores ambientais:
    • Sobrelotação (creche ou casa)
    • Inalação passiva de fumo de tabaco
    • Contacto com irmãos em idade escolar
    • Baixo nível socioeconómico
    • Não amamentado

Etiologia

• Infeção viral:
  • VSR: ⅓ dos casos
  • Rinovírus
  • Menos comum:
    • Vírus Parainfluenza
    • Metapneumovírus humano
    • Vírus Influenza Influenza Influenza viruses are members of the Orthomyxoviridae family and the causative organisms of influenza, a highly contagious febrile respiratory disease. There are 3 primary influenza viruses (A, B, and C) and various subtypes, which are classified based on their virulent surface antigens, hemagglutinin (HA) and neuraminidase (NA). Influenza typically presents with a fever, myalgia, headache, and symptoms of an upper respiratory infection. Influenza Viruses/Influenza
    • Adenovírus
    • Mycoplasma pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Short filamentous organism of the genus mycoplasma, which binds firmly to the cells of the respiratory epithelium. It is one of the etiologic agents of non-viral primary atypical pneumonia in man. Mycoplasma
    • Pertussis Pertussis Pertussis, or whooping cough, is a potentially life-threatening highly contagious bacterial infection of the respiratory tract caused by Bordetella pertussis. The disease has 3 clinical stages, the second and third of which are characterized by an intense paroxysmal cough, an inspiratory whoop, and post-tussive vomiting. Pertussis (Whooping Cough)

Fisiopatologia e Apresentação Clínica

Fisiopatologia

As alterações patológicas são observadas dentro de um período de 24 horas após o contacto com um agente patogénico:

• O vírus entra nas células epiteliais dos bronquíolos terminais.
• A inoculação causa inflamação → edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema, secreção de muco e ulceração do epitélio
• Ulceração e edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema → constrição e obstrução das pequenas vias aéreas
• A constrição resulta no aparecimento de atelectasias e sintomas.

Apresentação clínica

Os sintomas localizam-se num espectro baseado na gravidade da doença:

• 1-3 dias iniciais (sintomas do trato respiratório superior):
  • Tosse
  • Congestão nasal
  • Rinorreia
• Pico nos dias 3-5, com duração até 10 dias (sintomas das vias respiratórias inferiores):
  • Sibilos e crepitações difusas na auscultação pulmonar
  • Febre
  • Dispneia
• Casos graves:
  • Apneia em bebés, especialmente durante o sono
  • Falência respiratória:
    • Taquipneia
    • Cianose
    • Adejo nasal
    • Grunhidos
    • Tiragem intercostal
    • Hipoxia com saturação < 92%

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico

• Diagnóstico baseado na suspeita clínica:
  • Sintomas respiratórios baixos característicos
  • Pacientes < 2 anos
  • Apresentação durante o outono e o inverno
• Investigação mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome avançada:
  • Febre alta
  • Apresentação grave
  • História de comorbilidades
• Exames de diagnóstico de qualquer tipo são desaconselhados, pois não oferecem nenhum valor terapêutico adicional.
• Investigação em casos graves para avaliar comorbilidades ou sobreinfeção:
  • Hemograma completo: leucocitose
  • Raio-X de tórax: hiperinsuflação com atelectasia
  • Teste de VSR no aspiado

Tratamento

O tratamento depende da gravidade:

• Casos de gravidade ligeira a moderada → de suporte:
  • Educação dos cuidadores sobre o posicionamento vertical durante o sono e a alimentação
  • Utilização de nebulizador humificado e antipirético
  • Aspiração de secreções orais e nasais com aspirador
  • Manter hidratação e alimentação
  • Acompanhamento se a criança piorar
• Grave (< 28 dias de idade, apneia, dificuldade respiratória, letargia):
  • Admissão para internamento hospitalar
  • Oxigénio humidificado e soro hipertónico nebulizado
  • Aspiração de secreções
  • Hidratação IV
  • Não há evidência que suporte o uso de albuterol Albuterol A short-acting beta-2 adrenergic agonist that is primarily used as a bronchodilator agent to treat asthma. Sympathomimetic Drugs, de epinefrina ou de corticosteroides
• Complicações, tais como pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia e insuficiência respiratória, podem ocorrer e devem ser tratadas em conformidade.

Prevenção e Prognóstico

Prevenção

• Encorajar o aleitamento materno.
• Parar a exposição passiva a fumo de tabaco.
• Higiene das mãos
• Palivizumab Palivizumab A humanized monoclonal antibody and antiviral agent that is used to prevent respiratory syncytial virus infections in high risk pediatric patients. Respiratory Syncytial Virus (anticorpo monoclonal) em doentes de alto risco:
  • Cumprindo os critérios da American Academy of Pediatrics (AAP) para doença pulmonar crónica neonatal:
    • Parto com < 32 semanas de gestação
    • Necessidade de oxigénio suplementar durante os primeiros 28 dias de vida
  • > 1 ano de idade no início da época de VSR OU > 2 anos de idade mas com necessidade de medicação para a doença pulmonar crónica neonatal

Prognóstico

• A bronquiolite é auto-limitada e dura 7-10 dias.
• Apenas 3% das crianças necessitam de internamento e recuperam completamente dentro de 28 dias.

Diagnóstico Diferencial

• Asma ASMA Autoimmune Hepatitis: doença inflamatória das vias aéreas que leva ao estreitamento do lúmen brônquico e, portanto, à obstrução do fluxo aéreo. Caracterizado por tosse, sibilos e dispneia. A asma ASMA Autoimmune Hepatitis geralmente é diagnosticada após os 2 anos de idade e tem fatores desencadeadores conhecidos, com reversibilidade dos sintomas com o uso de broncodilatadores em todos os casos, diferenciando esta doença da bronquiolite.
• Pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia: infeção do trato respiratório inferior que resulta em sintomas muito semelhantes aos da bronquiolite em lactentes. Os pacientes com bronquiolite podem desenvolver pneumonia Pneumonia Pneumonia or pulmonary inflammation is an acute or chronic inflammation of lung tissue. Causes include infection with bacteria, viruses, or fungi. In more rare cases, pneumonia can also be caused through toxic triggers through inhalation of toxic substances, immunological processes, or in the course of radiotherapy. Pneumonia atípica devido a sobreinfeção bacteriana ou ao agravamento de infeções virais. Nestes casos, é normal que os achados da radiografia do tórax sejam mais MAIS Androgen Insensitivity Syndrome tardios em relação à apresentação clínica, pelo que o diagnóstico é feito quando o paciente mantém hipoxia mesmo aumento do aporte de oxigénio suplementar, consolidações na auscultação pulmonar e aumento do esforço respiratório.
• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): o refluxo ácido no esófago na primeira-infância e na infância pode apresentar-se com tosse intermitente e sibilância. Pode também ser acompanhado por uma falta de ganho de peso e irritabilidade aumentada. A doença do refluxo gastroesofágico pode ser diferenciada da bronquiolite se os sintomas estiverem relacionados com a rotina alimentar e não com a sazonalidade. A bronquiolite geralmente apresenta-se com uma história de sintomas respiratórios superiores antes da sibilância.