Antídotos de Intoxicaciones Comunes

Intoxicación por metales pesados

Cobre

• Esta acumulación se observa en la enfermedad de Wilson; es producto de una ingesta elevada (ya sea aumento de la absorción o reducción de la excreción)
• Presentación de la toxicidad:
  • Dolor abdominal, vómitos, hemorragia digestiva (hematemesis), diarrea
  • Hipotensión
  • Ictericia
  • Toxicidad hepática
  • Síntomas psiquiátricos (cambios de comportamiento)
  • Alteraciones mentales
• Antídotos:
  • D-penicilamina (quelante primario)
  • Trientina (2da línea)
• Otro tratamiento: zinc (reduce la absorción del cobre)

Hierro

• Acumulación por ingestión accidental o por transfusiones múltiples crónicas
• Presentación de la toxicidad:
  • Letargo/coma
  • Hipotensión
  • Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, dolor abdominal)
  • Hematemesis
  • Obstrucción intestinal
  • Disfunción hepática
  • Disfunción renal
  • Acidosis metabólica por brecha aniónica
  • ↓ Niveles de HCO₃^–
• Antídotos:
  • Deferoxamina
  • Deferasirox
  • Deferiprone

Plomo

• Intoxicación observada debido a la ingestión o inhalación de plomo (de la pintura de plomo, balas de plomo, agua contaminada)
• Presentación de la toxicidad:
  • Líneas de plomo en la encía (líneas Burton)
  • Síntomas sistémicos (fatiga, irritabilidad, insomnio, dolores articulares/musculares)
  • Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, estreñimiento, anorexia)
  • Síntomas del SNC (cefalea, pérdida de memoria a corto plazo, neuropatía periférica, caída de la muñeca, caída del pie)
  • Encefalopatía y deterioro mental en niños
  • Líneas metafisarias densas de los huesos largos en la radiografía
• Antídotos:
  • Succimer (ácido 2,3-dimercaptosuccínico (DMSA))
  • Ácido etilendiaminotetraacético disódico de calcio (EDTA)
  • Dimercaprol

Mercurio

• Intoxicación derivada de la exposición laboral (minería, fabricación de termómetros), odontología (empastes dentales), ingestión de pescado contaminado
• Presentación de la toxicidad:
  • Conjuntivitis
  • Estomatitis, aumento de la salivación
  • Tos, disnea
  • Náuseas, vómitos
  • Dermatitis
  • Neuropatía periférica, parestesia
  • Alteraciones crónicas: neuropsiquiátricas (depresión o cambios de humor o pérdida de memoria, neuropatía, parestesia), erupción, pérdida de cabello
• Antídotos:
  • DMSA
  • Unithiol (2,3-dimercaptopropano-1-sulfonato (DMPS))
  • Dimercaprol
  • Penicilamina

Sobredosis de Medicamentos

Acetaminofén

• Presentación de la toxicidad:
  • Inicialmente asintomático (primeras 24 horas)
  • Náuseas, vómitos, anorexia
  • ↑ Enzimas hepáticas
  • Hepatotoxicidad
• Antídotos:
  • N-acetilcisteína
  • Carbón activado si se administra < 4 horas después de la ingestión

Intoxicación anticolinérgica (e.g., atropina, difenhidramina)

• Presentación de la toxicidad:
  • Boca seca, piel seca
  • Visión borrosa, midriasis
  • Hipertermia
  • Retención urinaria
  • ↓ Ruidos intestinales
• Antídotos:
  • Fisostigmina
  • Controlar la hipertermia, fluidos intravenosos

Benzodiacepinas

• Presentación de la toxicidad:
  • Disartria
  • Marcha inestable
  • Somnolencia
  • Depresión respiratoria
• Antídoto: Flumazenil (antagonista competitivo de la benzodiazepina)

Betabloqueadores

• Presentación de la toxicidad:
  • Bradicardia
  • Hipotensión
  • ↓ Conciencia o delirio
  • Convulsiones
  • Broncoespasmo
  • Hipoglicemia
• Antídotos:
  • Atropina
  • Glucagón

Digitálicos (digoxina)

• Presentación de la toxicidad:
  • Síntomas gastrointestinales (dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea)
  • Anorexia, fatiga
  • Alteraciones visuales (diplopía, ceguera, fotofobia)
  • Síntomas del SNC (confusión, debilidad)
  • Bradicardia, arritmias cardíacas
  • Hiperpotasemia (debido a la inhibición de la Na⁺-K⁺-ATPasa)
• Antídoto: Fragmentos Fab de antidigoxina

Heparina

• Presentación de la toxicidad:
  • Equimosis
  • Hemorragia excesiva
• Antídoto: Sulfato de protamina

Opioides

• Presentación de la toxicidad:
  • Síntomas del SNC (euforia, somnolencia, disartria, convulsiones, pupilas puntiformes)
  • Síntomas gastrointestinales (náuseas, vómitos, estreñimiento)
  • Depresión respiratoria
• Antídoto: Naloxona

Salicilatos

• Presentación de la toxicidad:
  • Tinnitus
  • Fiebre
  • Náuseas y vómitos
  • Hiperpnea precoz (alcalosis respiratoria)
  • Más adelante se convierte en una acidosis metabólica por brecha aniónica
• Antídotos:
  • NaHCO₃ (alcalinización de la orina)
  • Descontaminación con carbón activado si la ingestión se produce en un plazo de 2 horas
  • Suplemento de glucosa aunque la glucosa sérica sea normal (ya que los salicilatos disminuyen los niveles de glucosa cerebral)
  • Hemodiálisis

Antidepresivos tricíclicos

• Presentación de la toxicidad:
  • Síntomas del SNC (cambios en el estado mental, convulsiones)
  • Depresión respiratoria
  • Síntomas cardiovasculares (taquicardia, hipotensión, QT prolongado, arritmias)
  • Síntomas anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa, pupilas dilatadas, retención urinaria, rubor, hipertermia)
• Antídotos:
  • O₂
  • Líquidos intravenosos
  • NaHCO₃ intravenoso para las arritmias
  • Benzodiacepinas para las convulsiones
  • Descontaminación con carbón activado si la ingestión se produjo en un plazo de dos horas

Warfarina

• Presentación de la toxicidad:
  • Equimosis
  • Hemorragia excesiva
  • Necrosis cutánea
• Antídotos:
  • Vitamina K (reversión retardada)
  • Plasma fresco congelado (reversión inmediata)
  • Concentrado de complejo de protrombina

Intoxicación por Alcohol Tóxico

El metanol y el etilenglicol se encuentran en los refrigerantes de los automóviles (anticongelantes) y en las soluciones de empleadas para deshielar, en el combustible, en los limpiadores, en los líquidos de los limpiaparabrisas, en los disolventes y en otros productos industriales.

Metanol

• Presentación de la toxicidad:
  • Visión borrosa con escotoma central
  • Defecto pupilar aferente (signo evidente)
  • Cefaleas
  • Cambios en el estado mental
  • Náuseas y vómitos
  • Hipotensión
  • ↑ Acidosis metabólica por brecha aniónica
  • Coma
• Antídotos:
  • Fomepizole (preferido)
  • Etanol
  • Hemodiálisis en casos graves (acidosis, daño de órgano blanco)

Glicol de etileno

• Presentación de la toxicidad:
  • Tetania
  • Dolor de costado
  • Hematuria
  • Oliguria
  • ↑ Acidosis metabólica por brecha aniónica
  • Cristales de oxalato de calcio en la orina
  • Insuficiencia renal
  • Parálisis del nervio craneal
• Antídotos:
  • Fomepizole (preferido)
  • Etanol
  • Hemodiálisis en casos graves (acidosis, daño de órgano blanco)

Intoxicación por Arsénico y Cianuro

Arsénico

• La exposición puede provenir de fuentes naturales (erupción volcánica), de fuentes laborales (fundición) o de medicamentos, agua o alimentos para animales contaminados.
• Presentación de la toxicidad:
  • Aliento a ajo
  • Deshidratación
  • Síntomas gastrointestinales (vómitos, diarrea acuosa)
  • Síntomas cardiovasculares (hipotensión, prolongación del QT, arritmias cardíacas)
  • Manifestaciones cutáneas: pigmentación (↓ o ↑), hiperqueratosis
  • Neuropatía en guante y en calcetín (ardor, hipersensibilidad dolorosa, debilidad distal e hiporreflexia)
  • Cáncer de hígado (angiosarcoma)
  • Cáncer de pulmón
• Antídotos:
  • Dimercaprol
  • DMSA

Cianuro

• La exposición puede ser por incendios domésticos (cianuro liberado por la combustión de productos), por la ocupación (minería, fabricación), por el nitroprusiato de sodio o por la dieta (huesos/semillas de algunas frutas).
• Presentación de la toxicidad:
  • Aliento a almendra amarga
  • Piel rosa o roja cereza
  • Náuseas y vómitos
  • Acidosis metabólica
  • Inicialmente hipertensión, luego hipotensión
  • Hiperventilación
  • Cefalea, vértigo, convulsiones
  • Insuficiencia renal y hepática
• Antídotos:
  • Hidroxocobalamina
  • Tiosulfato de sodio
  • Inducir la metahemoglobinemia utilizando nitritos (e.g., nitrito de amilo, nitrito de sodio) si los medicamentos anteriores no están disponibles.

Miscelánea de Antídotos

Intoxicación por anticolinesterasa (organofosforados, insecticidas)

• Presentación de la toxicidad (colinérgica):
  • Pupilas puntiformes
  • Sudoración, salivación
  • Broncoconstricción
  • Vómitos y diarrea
  • Estimulación del SNC seguida de depresión del SNC
  • Fasciculaciones musculares, debilidad, parálisis
  • Muerte por insuficiencia respiratoria
• Antídotos:
  • Atropina
  • Pralidoxima

Monóxido de carbono

• Por inhalación de humo relacionado con el fuego; también es común en los meses de invierno (por dispositivos que queman combustible, vehículos en zonas mal ventiladas)
• Presentación de la toxicidad:
  • Confusión
  • Mejillas rosas y labios cereza brillantes
  • Dolor de cabeza, mareos
  • Disminución de la agudeza visual
  • Náuseas
  • Malestar general
  • Taquicardia, isquemia miocárdica, arritmias
• Antídotos:
  • 100% O₂
  • O₂ hiperbárico

Metahemoglobina

• La metahemoglobinemia tiene causas genéticas y adquiridas (medicamentos como la dapsona, antimaláricos).
• Presentación de la toxicidad:
  • Cianosis
  • Sangre de color chocolate
  • Arritmias
  • Dolor torácico, palpitaciones
  • Acidosis
  • Confusión
  • Convulsiones, coma
• Antídotos:
  • Azul de metileno
  • Altas dosis de vitamina C

Relevancia Clínica

• Intoxicación por metanol: el metanol es un tipo de alcohol no consumible (alcohol de madera) que se utiliza sobre todo en la fabricación de combustibles, disolventes y anticongelantes. La ingesta de metanol provoca síntomas como visión borrosa, escotoma central, defecto pupilar aferente, cefalea, cambios en el estado mental, náuseas, vómitos y acidosis metabólica por brecha aniónica. Las complicaciones más peligrosas de la intoxicación por metanol son la pérdida de visión y el coma. El tratamiento es con fomepizol (bloquea la alcohol deshidrogenasa) y etanol, y hemodiálisis.
• Intoxicación por etilenglicol: el etilenglicol es un alcohol que se usa como materia prima en la fabricación de fibras de poliéster y formulaciones anticongelantes. La presentación de la toxicidad incluye dolor en el flanco, hematuria, oliguria, acidosis metabólica por brecha aniónica, cristales de oxalato de calcio en la orina y daño renal. El manejo implica la administración de fomepizol (bloquea la alcohol deshidrogenasa) y etanol, y la diálisis.
• Intoxicación anticolinérgica: condición que se produce por la sobredosis de atropina o difenhidramina. La intoxicación anticolinérgica se caracteriza por sequedad de boca, piel seca, visión borrosa, midriasis, hipertermia, retención urinaria y disminución de los ruidos intestinales. El tratamiento implica la administración de fisostigmina y el control de la hipertermia.
• Intoxicación por organofosforados: los organofosforados inhiben irreversiblemente la enzima acetilcolinesterasa. Los rasgos de toxicidad incluyen pupilas puntiformes, sudoración, salivación, broncoconstricción, vómitos, diarrea, estimulación del SNC seguida de depresión del SNC, fasciculaciones musculares, debilidad, parálisis y muerte por insuficiencia respiratoria. El tratamiento implica la administración de atropina y pralidoxima.
• Intoxicación por acetaminofén: se produce cuando se administran grandes dosis de acetaminofén (> 7,5 g en adultos, y > 150 mg/kg en pediatría). Muchos pacientes permanecen asintomáticos inicialmente (primeras 24 horas). Las características de la intoxicación por acetaminofén incluyen náuseas, vómitos, anorexia, elevación de las enzimas hepáticas y hepatotoxicidad. El manejo implica la medición de los niveles de acetaminofén en sangre, la administración de carbón activado si el paciente se presenta dentro de las 4 horas siguientes a la intoxicación, y la administración de N-acetilcisteína (para restaurar los niveles de glutatión).
• Metahemoglobinemia: enfermedad caracterizada por niveles elevados de metahemoglobina en la sangre. La metahemoglobina es la forma oxidada de la hemoglobina, en la que el hierro hemo se ha convertido de la forma ferrosa habitual (Fe²⁺) a la férrica (Fe³⁺). La forma Fe³⁺ no puede unirse al oxígeno, lo que provoca una hipoxia tisular. La afección es mortal en caso de elevación significativa de la metahemoglobina (> 70%). El diagnóstico se establece midiendo los niveles de metahemoglobina en sangre mediante cooximetría. El tratamiento es con azul de metileno o ácido ascórbico.
• Intoxicación por benzodiacepinas: producto de la sobredosis de benzodiacepinas (e.g., para la ansiedad, el sueño). Los síntomas de la toxicidad de las benzodiacepinas incluyen disartria, marcha inestable, somnolencia y depresión respiratoria, especialmente si se administran conjuntamente con alcohol u opioides. Los pacientes suelen tener unas funciones vitales y un tamaño pupilar normales. El flumazenil se utiliza como antídoto.
• Intoxicación por CO: el CO es un gas inodoro, insípido, incoloro y no irritante que se forma en la combustión de hidrocarburos (incendios, gases de escape de automóviles, calentadores de gas). La intoxicación por monóxido de carbono provoca una alteración del transporte y la utilización del O₂. Las características de la intoxicación por CO incluyen confusión, cefalea, mareo, disminución de la agudeza visual, mejillas rosadas, coma y muerte. El manejo incluye el uso de O₂ al 100%; el O₂ hiperbárico se emplea si la terapia de O₂ falla.