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Vesícula Biliar y Tracto Biliar: Anatomía

La vesícula biliar es un saco en forma de pera, ubicado directamente debajo del hígado, que se asienta sobre la parte superior del duodeno. Las funciones principales de la vesícula biliar incluyen concentrar y almacenar hasta 50 mL de bilis. La bilis es secretada por los hepatocitos en canales delgados llamados canalículos. Estos canalículos desembocan en conductos biliares interlobulillares un poco más grandes, que forman parte de las tríadas portales en las “esquinas” de los lobulillos hepáticos. La bilis sale del hígado a través de los conductos hepáticos derecho e izquierdo, que se unen para formar el conducto hepático común. El conducto hepático común se une al conducto cístico para formar el conducto biliar común, que desemboca en el intestino delgado. Si los esfínteres que conducen a los intestinos están cerrados, la bilis viajará a través del conducto cístico hacia la vesícula biliar para su almacenamiento.

Última actualización: 8 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Desarrollo

  • La vesícula biliar y el árbol biliar comienzan a desarrollarse en la 3er–4ta semana de gestación.
  • Derivados del endodermo
  • Divertículo hepático (a veces llamado brote hepático):
    • Una evaginación del intestino anterior ventral del tubo intestinal primitivo
    • El brote craneal del divertículo hepático (grande) forma:
      • Hígado
      • Conductos intrahepáticos
      • Porciones extrahepáticas de los conductos hepáticos
      • Conducto biliar común: conexión entre el divertículo hepático y el intestino anterior (remanente del divertículo hepático)
    • Brote caudal del divertículo hepático (pequeño):
      • Vesícula biliar
      • Conducto cístico: conexión entre el brote caudal y el divertículo hepático

Anatomía Macroscópica de la Vesícula Biliar

Localización

  • En el cuadrante superior derecho del abdomen
  • Inmediatamente debajo del lóbulo derecho del hígado en la fosa de la vesícula biliar
  • Conectado a la superficie visceral del hígado a través de la placa cística
  • Se asienta sobre la parte superior del duodeno
Relaciones anatómicas del páncreas con los órganos circundantes.

Relaciones anatómicas de la vesícula biliar con los órganos circundantes:
Observe que el hígado y el estómago son de color gris claro y que los intestinos se han removido por completo para permitir una mejor visualización de este órgano posterior.

Imagen por BioDigital, editada por Lecturio

Estructura de la vesícula biliar

  • Forma: saco en forma de pera
  • Tamaño:
    • 7–10 cm de largo
    • 4–5 cm de ancho
    • Volumen: aproximadamente 50 mL
  • Fondo:
    • Base redondeada del órgano
    • Por lo general, se proyecta un poco más allá del margen inferior del hígado
  • Cuerpo:
    • Parte principal del órgano
    • En contacto directo con:
      • Superficie visceral del hígado
      • Parte superior del duodeno
  • Cuello:
    • Por lo general, hace una curva en forma de S
    • Desemboca en el conducto cístico
    • Válvulas espirales (de Heister):
      • Pliegues ondulantes o válvulas en el conducto cístico
      • Mantienen el conducto abierto para que la bilis pueda desviarse fácilmente hacia la vesícula biliar cuando los esfínteres distales estén cerrados
      • Ayudan a prevenir que la bilis se vierta hacia los intestinos durante los aumentos repentinos de la presión intraabdominal (e.g., tos) cuando los esfínteres están cerrados
Vesícula biliar

Localización y anatomía básica de la vesícula biliar y los conductos biliares principales

Imagen: “The gallbladder stores and concentrates bile, and releases it into the two-way cystic duct when it is needed by the small intestine” por OpenStax College. Licencia: CC BY 4.0

Anatomía Macroscópica del Árbol Biliar

La bilis, un fluido digestivo producido y secretado por los hepatocitos en el hígado, es transportada a la vesícula biliar y al intestino delgado por una serie de conductos biliares ramificados conocidos colectivamente como el árbol biliar.

Conductos biliares intrahepáticos

Conductos que se originan dentro del hígado en sí se conocen como conductos biliares intrahepáticos y se pueden dividir en:

  • Canalículos biliares:
    • Canales estrechos ubicados entre láminas de hepatocitos dentro de los lobulillos hepáticos (unidades funcionales en forma de hexágono en el hígado)
    • Drenan en conductos biliares en el exterior del lóbulo hepático
  • Conductos biliares (también llamados conductos biliares interlobulillares):
    • Parte de las tríadas portales ubicadas en las “esquinas” de cada lóbulo hepático, que contienen:
      • Arteriolas hepáticas
      • Vénulas portales
      • Conductos biliares
    • Finalmente, drenan en los conductos hepáticos derecho o izquierdo
  • Conductos hepáticos:
    • Segmentos intrahepáticos y extrahepáticos
    • Conducto hepático derecho: drena el lóbulo derecho del hígado
    • Conducto hepático izquierdo: drena el lóbulo izquierdo del hígado
Anatomía_microscópica_del_hígado

Anatomía microscópica del hígado:
La bilis se produce en los hepatocitos y se secreta en los canalículos biliares. Estos canalículos drenan en los conductos biliares (situados junto a las arteriolas y vénulas portales). Los conductos biliares finalmente drenan en los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

Imagen: “The liver receives oxygenated blood from the hepatic artery and nutrient-rich deoxygenated blood from the hepatic portal vein” por OpenStax College. Licencia: CC BY 4.0

Conductos biliares extrahepáticos

Los conductos biliares extrahepáticos se encuentran fuera del hígado y se continúan con los conductos biliares intrahepáticos. Hay muchas variantes anatómicas normales. Estos conductos incluyen:

  • Segmentos extrahepáticos de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
  • Conducto hepático común: formado a través de la combinación de los conductos hepáticos derecho e izquierdo
  • Conducto cístico:
    • Tracto de salida de la vesícula biliar
    • Aproximadamente 7 mm de diámetro
    • Contiene válvulas de Heister
    • Muchas variantes anatómicas normales
  • Conducto biliar común:
    • Formado a través de la combinación del conducto hepático común y el conducto cístico
    • Tamaño:
      • Aproximadamente 6 mm de diámetro
      • Aproximadamente de 6–8 cm de largo
    • Corre posterior al duodeno
    • Atraviesa la cabeza del páncreas, donde se une con el conducto pancreático principal para formar un abultamiento llamado ampolla hepatopancreática (también conocida como ampolla de Vater)
      • Situada dentro de la cabeza del páncreas, justo antes de su inserción en el intestino delgado
      • Se vacía en la parte descendente del duodeno a través de una abertura llamada papila duodenal mayor
      • Contiene el esfínter hepatopancreático (también conocido como el esfínter de Oddi): controla la liberación de bilis y jugo pancreático

Anatomía Microscópica

Hay 3 capas primarias en la pared de la vesícula biliar (de interna a externa):

  • Mucosa:
    • Contiene crestas/pliegues que se aplanan cuando la vesícula biliar se llena/distiende
    • Células epiteliales columnares simples:
      • Recubren la luz de la vesícula biliar
      • Contienen bombas Na+-ATP para ayudar a concentrar la bilis
      • Conectadas entre sí a través de uniones estrechas
      • Espacio intercelular: espacios claros entre las células epiteliales donde se absorbe el agua (no se puede regresar a la luz debido a las uniones estrechas)
    • Lámina propia:
      • Tejido conectivo colagenoso
      • Contiene vasos sanguíneos
  • Muscular externa:
    • Capa delgada de músculo liso
    • Directamente debajo de la lámina propia de la mucosa
  • Serosa:
    • Capa de tejido conectivo
    • Se fusiona con la cápsula de Glisson del hígado
  • Diferencias entre la pared de la vesícula biliar y otras luces intestinales:
    • Sin muscular de la mucosa (dentro de la capa mucosa)
    • Sin capa submucosa
    • La muscular externa es mucho más delgada
  • Los conductos biliares tienen la misma estructura que la vesícula biliar (excepto la luz de los canalículos biliares, que están revestidos por los polos apicales de los hepatocitos, sin epitelio)
Diapositiva histológica que muestra la vesícula biliar y los pliegues mucosos

1) Lámina histológica que muestra las 3 capas de la vesícula biliar, además de la luz y el tejido hepático vecino
2) Lámina histológica que muestra los pliegues y crestas de la mucosa, así como la capa delgada de músculo liso que se encuentra en la vesícula biliar

Imagen por Geoffrey Meyer, PhD.

Videos relevantes

Irrigación e Inervación

Sangre y linfáticos

  • Irrigación arterial:
    • Vesícula biliar: arteria cística, que surge con mayor frecuencia de la arteria hepática derecha
    • Conductos hepáticos: ramas de la arteria hepática
    • Porción retroduodenal del conducto biliar común:
      • Arteria pancreatoduodenal posterosuperior
      • Arteria gastroduodenal
  • Drenaje venoso:
    • Cuerpo y fondo de la vesícula biliar: pequeñas venas que desembocan en los sinusoides hepáticos
    • Cuello y conducto cístico: venas císticas → vena porta
    • Conducto hepático y conducto biliar común: vena pancreatoduodenal posterosuperior → vena porta
  • Drenaje linfático: ganglios linfáticos císticos→ ganglios hepáticos → ganglios celíacos
Irrigación del hígado

Descripción general de la irrigación arterial abdominal:
El tronco celíaco es la 1ra rama principal de la aorta abdominal. El tronco irriga sangre oxigenada al hígado, estómago, bazo, páncreas y partes del esófago y duodeno.
El tronco celíaco da origen a la arteria gástrica izquierda, arteria esplénica y arteria hepática común. La arteria hepática común se divide en la arteria hepática propiamente dicha, arteria gastroduodenal y arteria gástrica derecha, todas las cuales se pueden ver aquí.

Imagen por Lecturio.

Inervación

La vesícula biliar y el árbol biliar están inervados principalmente por 3 nervios/complejos:

  • Plexo nervioso celíaco:
    • Fibras simpáticas (activan el almacenamiento de bilis)
      • Relajación de la vesícula biliar
      • Contracción de los músculos del esfínter
    • Fibras aferentes viscerales → sensación de dolor
  • Nervio vago: fibras parasimpáticas (desencadenan la liberación de bilis)
    • Contracción de la vesícula biliar
    • Relajación de los músculos del esfínter
  • Nervio frénico derecho: fibras aferentes somáticas sensitivas

Funciones de la Vesícula Biliar y la Bilis

Funciones de la vesícula biliar

  • Almacenamiento de bilis:
    • 40–50 mL en condiciones normales
    • Hasta 300 mL en casos de obstrucción biliar
  • Concentración de bilis:
    • Las bombas de Na+-ATP de la mucosa desvían el Na+ de la bilis hacia la lámina propia.
    • El agua sigue al Na+ hacia la lámina propia (no puede regresar a la luz de la vesícula biliar debido a las uniones estrechas ocluyentes en la superficie)
    • Da como resultado la concentración de bilis dentro de la luz
  • Liberación de bilis: la capa muscular se contrae para liberar bilis en la luz intestinal cuando es necesario

Bilis

La bilis es un líquido marrón amarillento verde oscuro producido por el hígado.

  • Composición:
    • 97% agua
    • 0,7% de sales biliares: crítico para la emulsificación de las grasas
    • 0,5% de grasas, incluyendo:
      • Colesterol: para excreción
      • Fosfolípidos: críticos para la emulsificación
    • 0,2% de bilirrubina:
      • Pigmento principal responsable del color de la bilis (y, en última instancia, de las heces)
      • Producto de desecho de la descomposición de eritrocitos viejos/dañados en el bazo
  • Funciones:
    • Emulsión y absorción de lípidos
    • Absorción de las sustancias liposolubles, como las vitaminas A, D, E y K
    • Excreción de bilirrubina y colesterol
    • Las sales biliares estimulan el movimiento intestinal.
    • Ayuda a neutralizar el ácido clorhídrico que ingresa al intestino desde el estómago (pH de la bilis: 7,6–8,6)
    • Acción antiséptica frente a microorganismos presentes en los alimentos
  • Fisiología básica:
    • Colecistoquinina:
      • Hormona gastrointestinal que se libera cuando el quimo graso ingresa al duodeno
      • Provoca contracción de la vesícula biliar y relajación del esfínter de Oddi
    • Los hepatocitos producen alrededor de 500– 1000 mL de bilis por día
    • Los ácidos biliares se reabsorben en el íleon → vena porta → hígado (circulación enterohepática)

Relevancia Clínica

  • Colelitiasis: presencia de cálculos en la vesícula biliar. Los cálculos son predominantemente del tipo de colesterol, mientras que el resto están compuestos por bilirrubina (cálculos pigmentarios) y otros componentes mixtos. Los individuos suelen estar asintomáticos, pero pueden presentarse con cólico biliar (dolor intermitente en el cuadrante superior derecho, por lo general después de una comida grasosa); el dolor es causado por contracciones de la vesícula biliar alrededor de los cálculos. El diagnóstico se establece por ultrasonido.
  • Vesícula biliar de porcelana: los cálculos biliares crónicos irritan la pared de la vesícula biliar, lo que lleva a una extensa deposición de calcio y paredes duras y quebradizas. La vesícula biliar de porcelana conlleva un mayor riesgo de adenocarcinoma de vesícula biliar.
  • Colecistitis: inflamación de la vesícula biliar generalmente como resultado de la obstrucción del conducto cístico por un cálculo biliar. La colecistitis se presenta con dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, fiebre y leucocitosis. El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente y se confirma mediante ultrasonido. El tratamiento suele ser quirúrgico (colecistectomía).
  • Colangitis aguda: afección potencialmente mortal que se desarrolla como resultado de estasis e infección del tracto biliar. La colangitis aguda se caracteriza por fiebre, ictericia y dolor abdominal. El shock séptico, absceso hepático y disfunción multiorgánica son posibles complicaciones graves.
  • Colangitis esclerosante primaria: afección inflamatoria crónica que se caracteriza por fibrosis y estenosis del sistema de conductos biliares. La presentación es con un inicio insidioso de fatiga, prurito e ictericia, que puede progresar a cirrosis y complicaciones relacionadas con la obstrucción biliar. Se desconoce la etiología exacta, pero existe una fuerte asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal.
  • Cirrosis biliar primaria: enfermedad crónica que resulta en la destrucción autoinmune de los conductos biliares intrahepáticos. La presentación típica es la de una mujer de mediana edad que presenta prurito, fatiga y dolor abdominal en el cuadrante superior derecho. El daño lento al tejido hepático puede provocar cicatrización, fibrosis y, finalmente, cirrosis.
  • Colangiocarcinoma: tipo de cáncer que se forma en los conductos biliares. Los factores de riesgo incluyen colangitis esclerosante primaria, hepatolitiasis, fibrosis quística, cirrosis, hepatitis B y C y ciertos trematodos hepáticos. El colangiocarcinoma se presenta con ictericia, prurito, dolor abdominal, heces de color arcilla y fatiga.
  • Ictericia: coloración amarillenta anormal de la piel y/o la esclerótica causada por la acumulación de bilirrubina. La bilirrubina se excreta en la bilis, por lo que la excreción biliar anormal puede provocar ictericia. La ictericia se puede apreciar clínicamente cuando los niveles de bilirrubina sérica se elevan a > 2–3 mg/dL.

Referencias

  1. Hundt M, Wu CY, Young M. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, biliary ducts. StatPearls. Retrieved August 28, 2021, from  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459246/
  2. Jones M, Hannoodee S. (2021). Anatomy, abdomen and pelvis, gallbladder. StatPearls. Retrieved August 28, 2021, from https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/32113
  3. Drake RL, Vogl AW, Adam Mitchell WM. (2020). Gray’s Anatomy for students, 4th ed. Churchill Livingstone/Elsevier. 
  4. Moore KL, Dalley AF,& Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Lippincott Williams & Wilkins, a Wolters Kluwer business.

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