Achieve Mastery of Medical Concepts

Study for medical school and boards with Lecturio

Útero, Cuello Uterino y Trompas de Falopio: Anatomía

El útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio son parte del sistema reproductor femenino interno. Las trompas de Falopio reciben un óvulo después de la ovulación, y/o un embrión fertilizado, y ayudan a moverlo hacia el útero utilizando células ciliadas que recubren las trompas y movimientos peristálticos de su músculo liso. El útero tiene una pared gruesa hecha de músculo liso (el miometrio) y una capa mucosa interna (el endometrio). La porción más inferior del útero es el cuello uterino, que conecta la cavidad uterina con la vagina. Externamente, el cuello uterino está revestido por células escamosas estratificadas; sin embargo, el canal cervical está revestido por epitelio cilíndrico. El punto de transición se conoce como la unión escamocolumnar, que es el sitio de la mayoría de los cánceres de cuello uterino. Estos órganos son irrigados por las arterias uterina y ovárica e inervados por el sistema nervioso autónomo.

Última actualización: Mar 22, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General y Desarrollo

Descripción general

El útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio son órganos importantes en el tracto reproductivo femenino.

Anatomía macroscópica del sistema reproductor femenino

Anatomía macroscópica del sistema reproductor femenino

Imagen por Lecturio.

Localización

El útero y las trompas de Falopio son órganos pélvicos.

  • 2 trompas de Falopio (izquierda y derecha):
    • Surgen de las caras superolaterales del útero
    • Conectan los ovarios (gónadas femeninas) al útero
  • Útero: en la línea media, entre la vejiga y el recto
  • Cuello uterino: porción inferior del útero, que conecta la cavidad uterina con la vagina
  • Relación con la cavidad peritoneal:
    • Intraperitoneal (i.e., cubierto por peritoneo):
      • La mayor parte del útero
      • Las trompas de Falopio son estructuras intraperitoneales
    • Subperitoneal (i.e., completamente debajo de la cavidad peritoneal): cuello uterino
Ubicación del útero y las trompas de falopio

Ubicación del útero y las trompas de Falopio in situ

Imagen por Lecturio.

Función

  • Útero:
    • Sitio de implantación de un embrión fertilizado
    • Crecimiento y nutrición del feto
    • Capaz de mudar su revestimiento cuando no ocurre el embarazo (i.e., menstruación)
  • Cuello uterino:
    • Apertura del útero hacia la vagina, que lleva hacia afuera del cuerpo:
      • Permite el paso de la sangre menstrual a la vagina
      • Permite que los espermatozoides ingresen al útero
    • Secreta líquido que puede promover o inhibir la entrada de esperma en el útero, según la etapa del ciclo menstrual
    • En el embarazo:
      • Mantiene el útero cerrado y protegido durante el embarazo
      • Se dilata durante el trabajo de parto para permitir el parto del feto
  • Trompas de Falopio:
    • Reciben un ovocito de los ovarios al momento de la ovulación
    • Facilitan el movimiento del ovocito a lo largo de la trompa para encontrarse con un espermatozoide potencial
    • Lugar típico de fecundación por el espermatozoide
    • Facilitan el movimiento de un embrión fertilizado hacia el útero para su implantación

Desarrollo embriológico

  • El útero, el cuello uterino y las trompas de Falopio derivan de los conductos paramesonéfricos (conductos de Müller)
  • A las 6 semanas de vida embrionaria, los conductos müllerianos se fusionan en el extremo caudal:
    • La porción fusionada medial/caudal da lugar al útero y la parte superior de la vagina.
    • Las porciones laterales/craneales no fusionadas dan origen a las trompas de Falopio.
  • Existe un tabique longitudinal en la línea media dentro de la cavidad uterina donde se unen los conductos müllerianos → generalmente involuciona en la semana 20
  • El gubernaculum da lugar a los ligamentos de sostén (ligamentos anchos y redondos).

Anatomía Macroscópica

Estructura y tamaño del útero

  • En forma de pera y hueco
  • Compuesto por músculo liso
  • Tamaño:
    • Longitud: 7–8 cm
    • Ancho: 4–5 cm
    • Grosor: 2,5–4 cm

Partes del útero

  • Fondo: amplia curvatura superior del útero
  • Cuerpo:
    • Parte central principal
    • Cuernos uterinos: aberturas laterales superiores a las trompas de Falopio
    • Cavidad uterina:
      • Cavidad interna
      • Con forma de triángulo invertido
      • También conocida como cavidad endometrial
  • Istmo:
    • Estrechamiento del útero justo por debajo de su cuerpo
    • El punto de transición entre el cuerpo uterino y el cuello uterino
  • Cuello uterino:
    • Estructura fibrosa, cilíndrica; constituye la porción inferior del útero
    • Conectado con y conduce a la vagina
    • Canal cervical: conducto que va de la cavidad uterina a la vagina
    • Orificio interno: abertura interna del canal en el cuerpo uterino
    • Orificio externo: abertura externa del canal hacia la vagina
      • Visible en el examen con espéculo
      • Tiene un labio anterior y otro posterior.
      • La forma y el tamaño del orificio externo difieren entre mujeres nulíparas y multíparas.
Útero

Partes del útero.

Imagen por Lecturio.

Orientaciones uterinas

El útero a menudo está inclinado o doblado hacia adelante o hacia atrás. Es clínicamente importante determinar la orientación del útero antes de cualquier procedimiento uterino para minimizar los riesgos de complicaciones (como perforación uterina). Las 5 orientaciones son:

  • Antevertido:
    • Todo el útero está inclinado hacia adelante, sobre la vejiga.
    • La orientación más común
  • Anteflexión: flexión hacia delante de la musculatura del cuerpo, además de estar antevertido
  • Posición media: entre las posiciones antevertida y retrovertida
  • Retrovertido: inclinado hacia atrás, hacia el recto
  • Retroflexionado: flexión hacia atrás en la musculatura del cuerpo, además de ser retrovertido
Orientaciones uterinas

Orientaciones uterinas

Imagen por Lecturio.

Relaciones anatómicas del útero

El útero está en contacto con otros órganos y espacios:

  • Anteriormente:
    • Vejiga
    • Bolsa vesicouterina: receso formado por el pliegue peritoneal entre el útero y la vejiga
  • Posteriormente:
    • Recto
    • Bolsa rectouterina
      • También conocida como la bolsa de Douglas
      • Receso formado por el pliegue peritoneal entre el recto y la pared uterina posterior
      • Punto más bajo del peritoneo
  • Lateralmente:
    • Trompas de Falopio
    • Ovarios
    • Ligamento ancho
    • Pared lateral pélvica
  • Superiormente: intestino delgado
  • Inferiormente: vagina

Estructura de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio también se conocen como trompas uterinas. Estos delgados tubos musculares pares están unidos al útero y miden aproximadamente 10 cm de longitud total. Tienen 4 porciones, en orden de lateral a medial.

  • Infundíbulo:
    • Porción más lateral de las trompas, en estrecha asociación con los ovarios
    • En forma de embudo con proyecciones en forma de dedos llamadas fimbrias
    • Se abre a la cavidad peritoneal
  • Ampolla:
    • La porción más ancha y larga de la trompa
    • Lugar habitual de fecundación
    • Aproximadamente 7–8 cm de largo
  • Istmo:
    • Porción que se estrecha al acercarse al útero (en los cuernos uterinos)
    • Paredes más gruesas
    • Aproximadamente 4 cm de largo
  • Porción uterina (también llamada parte intramural o intersticial):
    • Situada dentro de la pared uterina
    • Se abre a la cavidad uterina a través del ostium uterino
    • Segmento más corto (< 1 cm)
Trompas de falopio

Representación esquemática de las 4 porciones de las trompas de Falopio

Imagen por Lecturio.

Ligamentos

Hay 5 ligamentos principales que se unen al útero y/o a las trompas de Falopio: los ligamentos ancho, cardinal, redondo, utero-ovárico y uterosacro.

  • Ligamento ancho:
    • Lámina delgada de peritoneo que cubre el útero y las trompas de Falopio como una sábana que cuelga sobre un tendedero
    • Conecta los órganos pélvicos con la pared pélvica lateral
    • Se divide en 3 partes: mesosálpinx, mesovario y mesometrio
    • Mesosálpinx:
      • Área adyacente a las trompas de Falopio
      • Contiene las ramas tubáricas de las arterias ováricas y uterinas ascendentes
    • Mesovario:
      • Área adyacente a los ovarios
      • Contiene las ramas ováricas de las arterias ováricas y uterinas ascendentes
    • Mesometrio:
      • Área debajo del ligamento útero-ovárico
      • Inferiormente, contiene el ligamento cardinal y los uréteres
  • Ligamento cardinal (ligamentum transversum cervicis):
    • Conecta el cuello uterino con la pared pélvica
    • Se encuentra en la base del ligamento ancho en el mesometrio
    • Contiene los vasos uterinos
  • Ligamento redondo (ligamentum teres):
    • Un engrosamiento del ligamento ancho en la cara anterior del útero
    • Conecta los cuernos uterinos anteriores a la pared abdominal anterior antes de pasar por el canal inguinal y terminar en los labios mayores
  • Ligamento útero-ovárico:
    • También conocido como ligamento ovárico
    • Conecta el útero con el ovario
    • Una porción engrosada del ligamento ancho dentro del mesovario
  • Ligamento uterosacro:
    • Conecta la porción posteroinferior del útero (al nivel del cuello uterino) con el sacro
    • Ligamento más grueso y fuerte, que proporciona un apoyo estructural importante (i.e., previene el prolapso uterino hacia la vagina)
Pelvis femenina

Vista posterosuperior de la anatomía pélvica femenina que representa el ligamento ancho y el ligamento redondo

Imagen por Lecturio.

Anatomía Microscópica

Anatomía microscópica del cuerpo uterino

Histológicamente, el útero se compone de 3 capas:

  • Endometrio:
    • Capa más interna
    • Capa mucosa que contiene:
      • Epitelio cilíndrico simple (recubre la cavidad uterina)
      • Glándulas tubulares
      • Lámina propia (también llamada estroma): formada por tejido conectivo
    • Dividido en 2 capas:
      • Estrato funcional: capa superficial que prolifera y se desprende cada mes durante el ciclo menstrual
      • Estrato basal: capa más profunda; no se desprende, y regenera el estrato funcional cada ciclo
    • Irrigado por pequeñas arterias espirales que se contraen, se rompen y sangran durante la menstruación
  • Miometrio:
    • Capa media
    • Capa muscular gruesa
    • Formado por músculo liso y tejido conectivo laxo
    • Contiene las ramas más grandes de la irrigación e inervación
  • Perimetrio:
    • También conocido como serosa
    • Capa externa, que también es la capa visceral del peritoneo
    • Se convierte en el ligamento ancho lateralmente
    • Capa delgada de tejido conectivo
Capas uterinas

Representación esquemática de las múltiples capas uterinas

Imagen por Lecturio.

Anatomía microscópica del cuello uterino

Revestimiento epitelial:

  • Ectocérvix:
    • Recubre la parte intravaginal del cuello uterino; visible en el examen con espéculo
    • Epitelio escamoso estratificado no queratinizado
  • Endocérvix:
    • Recubre el canal cervical
    • Epitelio cilíndrico simple con glándulas cervicales (produce moco)
  • Zona de transición (también llamada zona de transformación):
    • Ubicación donde se superponen el epitelio escamoso y cilíndrico
    • Unión escamocolumnar: punto de transición en el que el epitelio se vuelve completamente escamoso estratificado (i.e., ectocérvix).
    • Sitio de infección por el virus del papiloma humano (VPH), metaplasia y la mayoría de los cánceres de cuello uterino

Estroma:

  • Formado principalmente por tejido conjuntivo fibroelástico
  • < 10% músculo liso
  • Necesario para la capacidad de estiramiento durante el parto

Anatomía microscópica de las trompas de Falopio

Las trompas de Falopio tienen 3 capas:

  • Mucosa:
    • Epitelio cilíndrico simple y lámina propia
    • Muy plegada
    • Células ciliadas:
      • Ayudan en el movimiento de espermatozoides, ovocitos y embriones
      • Los cilios se mueven con más fuerza en presencia de estrógenos
    • Células Peg (< 10%):
      • Células secretoras no ciliadas
      • Las secreciones están principalmente bajo la influencia del estrógeno
      • Secretan líquido nutritivo para apoyar la fertilización
  • Capa muscular:
    • Músculo liso
    • ↑ Concentración de estrógeno presente alrededor de la ovulación estimula las ondas peristálticas de contracción → mejora el movimiento de los espermatozoides, los ovocitos y los embriones
    • Contiene una capa circular interna y una longitudinal externa
  • Serosa:
    • Capa externa delgada formada por tejido conectivo
    • Peritoneo visceral (i.e., ligamento ancho) que recubre las trompas.

Irrigación e Inervación

Irrigación

La irrigación principal del útero es a través de la arteria uterina. Las trompas de Falopio están irrigadas por la anastomosis entre las arterias uterina y ovárica.

  • Arteria uterina:
    • Una rama de la división anterior de la arteria ilíaca interna
    • Localizada dentro del ligamento ancho cerca del nivel del cuello uterino
    • Se acerca al útero en un ángulo de 90 grados al nivel del orificio cervical interno → se divide en ramas ascendente y descendente
      • Estas ramas corren longitudinalmente a lo largo de los bordes laterales del cuerpo uterino y el cuello uterino.
      • Ramas ascendentes: se anastomosan con la arteria ovárica
      • Ramas descendentes: se anastomosan con ramas de la arteria vaginal
  • Arteria ovárica:
    • Se origina directamente de la aorta
    • Corre a lo largo de la pared pélvica → llega al lado lateral del ovario
    • Se divide en ramas ováricas y tubáricas:
      • Ambas ramas se anastomosan con la rama ascendente de la arteria uterina.
      • La rama tubárica a menudo se denomina arteria útero-ovárica.
  • Irrigación del miometrio y el endometrio:
    • Arterias arqueadas:
      • Se ramifican desde las arterias uterinas ascendentes y descendentes en un ángulo de aproximadamente 90 grados
      • Viajan formando un círculo aproximado alrededor del útero (en un plano transversal)
      • Se anastomosan con las arterias arqueadas provenientes del lado opuesto
      • Emiten arterias espirales más pequeñas
    • Arterias espirales:
      • Vasos tortuosos que irrigan el endometrio entre las glándulas
      • Ruptura y constricción durante la menstruación → sangrado menstrual, isquemia y desprendimiento del endometrio
Suministro de sangre y drenaje venoso al útero, las trompas de falopio y el ovario

Vista posterior del útero que muestra la irrigación sanguínea y el drenaje venoso al útero, las trompas de Falopio y el ovario.


La principal irrigación del útero es a través de la arteria uterina, una rama de la ilíaca interna. La arteria ovárica también proporciona sangre arterial al útero a través de una anastomosis con la rama ascendente de la arteria uterina. Las arterias arqueadas se ramifican de la arteria uterina e irrigan el miometrio.

Imagen por Lecturio.

Drenaje venoso

  • Cuerpo uterino:
    • A través del plexo venoso uterino, que desciende por la cara lateral del útero
    • Situado en el ligamento ancho cerca del nivel del cuello uterino
    • Drena en la vena uterina → vena ilíaca interna
  • Trompas de Falopio: drenaje a través de las venas tubáricas → venas ováricas
    • Vena ovárica derecha → directamente en la vena cava inferior
    • Vena ovárica izquierda → vena renal → vena cava inferior

Drenaje linfático

El drenaje linfático primario para cada sección del útero y las trompas de Falopio se realiza a través de:

  • Trompas de Falopio: ganglios aórticos (sigue el drenaje de los ovarios)
  • Fondo:
    • Ganglios aórticos
    • Ganglios inguinales superficiales (áreas cercanas a los ligamentos redondos)
  • Cuerpo uterino: ganglios ilíacos externos
  • Cuello uterino:
    • Ganglios ilíacos internos
    • Ganglios sacros (especialmente áreas cercanas a los ligamentos uterosacros)
    • Ganglios obturadores
  • Trompas de Falopio: ganglios ilíacos internos y ganglios inguinales (a través del ligamento ancho)

Inervación

El útero y las trompas están inervados por el sistema nervioso autónomo. Las fibras nerviosas pasan a través de los nervios esplácnicos → plexo hipogástrico inferior → plexo uterovaginal

  • Fibras simpáticas:
    • Pasan por los nervios esplácnicos lumbares
    • Surgen de los niveles T10–L2
  • Fibras parasimpáticas:
    • Pasan por los nervios esplácnicos pélvicos
    • Surgen de los niveles S2–S4
  • Fibras de dolor aferente visceral (trabajo de parto, cólicos menstruales):
    • Estructuras intraperitoneales (trompas, fondo, cuerpo uterino):
      • Siguen la inervación simpática en dirección retrógrada
      • El dolor uterino visceral del trabajo de parto se siente en los dermatomas T10–L2
    • Estructuras subperitoneales (útero inferior/cuello uterino):
      • Siguen la inervación parasimpática en dirección retrógrada
      • El dolor cervical visceral del trabajo de parto se siente en los dermatomas S2–S4
  • Fibras aferentes viscerales no relacionadas con el dolor: siguen la inervación parasimpática

Relevancia Clínica

Estructuras anatómicas relacionadas

  • Pelvis: consta de la cintura pélvica, cavidad pélvica, piso pélvico y todas las vísceras, vasos y músculos que contiene. La cavidad pélvica alberga varias estructuras gastrointestinales y urogenitales.
  • Ovarios: gónadas pares del aparato reproductor femenino. Los ovarios se localizan intraperitonealmente en la pelvis inferior, justo por detrás del ligamento ancho.
  • Vagina y vulva: la vulva está compuesta por los genitales femeninos externos e incluye el monte de venus, labios mayores, labios menores, clítoris, vestíbulo, bulbo vestibular y las glándulas vestibulares mayores. La vagina es el canal genital de la mujer, que se extiende desde la vulva hasta el cuello uterino.

Fisiología

  • Ciclo menstrual: patrón cíclico de actividad hormonal y tisular responsable de la preparación de un ambiente uterino adecuado para la implantación y desarrollo de un embrión fertilizado
  • Embarazo: fecundación del óvulo e implantación en la pared uterina. El embarazo suele durar 40 semanas a partir del 1er día de la última menstruación. Numerosos cambios fisiológicos en el útero y muchos otros órganos ocurren durante el embarazo.

Evaluación clínica

  • Procedimientos de diagnóstico en ginecología: incluye, entre otros, pruebas de Papanicolaou y colposcopia para el tamizaje y diagnóstico de cáncer de cuello uterino, pruebas uterinas invasivas para el diagnóstico de afecciones pélvicas, como biopsias uterinas, y mamografías para el diagnóstico de afecciones mamarias.
  • Imagenología del útero y los ovarios: para evaluar el sangrado uterino anormal, dolor pélvico y otras patologías pélvicas sospechosas. El método de imagenología de elección de 1ra línea para el útero y los ovarios es casi siempre el ultrasonido.

Trastornos uterinos

  • Anomalías uterinas congénitas (anomalías müllerianas): generalmente debidas a fusión anormal de los conductos paramesonéfricos, involución incompleta del tabique longitudinal o agenesia completa de parte de las estructuras. Las personas pueden presentar pérdida recurrente del embarazo, infertilidad, parto prematuro, presentación sacra o desprendimiento de placenta. La reparación quirúrgica es posible en ciertos casos.
  • Hiperplasia endometrial y cáncer endometrial: la hiperplasia endometrial es un crecimiento anormal del endometrio uterino, que generalmente se debe a una estimulación anormal de estrógenos o mutaciones genéticas que conducen a una proliferación descontrolada. El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna ginecológica más común en el mundo desarrollado. El diagnóstico es histológico y el tratamiento suele incluir cirugía, terapia hormonal y radioterapia adyuvante (para enfermedad avanzada).
  • Alteraciones del ciclo menstrual: alteraciones en la frecuencia, volumen y/o duración del ciclo menstrual que suelen asociarse con el término sangrado uterino anormal.
  • Pólipos endometriales: proyecciones pedunculadas o sésiles del endometrio que resultan del crecimiento excesivo de las glándulas endometriales y el estroma alrededor de un tallo vascular central. Los pólipos endometriales se presentan con sangrado uterino anormal o sangrado postmenopáusico, aunque muchos son asintomáticos y se descubren de manera incidental. Estos pólipos se diagnostican mejor con ultrasonido con infusión de solución salina y generalmente se tratan con resección histeroscópica.
  • Leiomiomas uterinos: también conocidos como fibromas. Los leiomiomas uterinos son neoplasias miometriales benignas usuales que típicamente se presentan con sangrado uterino anormal, dismenorrea y/o presión pélvica/síntomas por ocupación de espacio. Los leiomiomas uterinos generalmente se diagnostican en un ultrasonido pélvico y se tratan quirúrgicamente si son sintomáticos.
  • Endometriosis: enfermedad común en la que se implanta fuera del útero tejido endometrial normal. Las personas presentan dismenorrea grave u otros síntomas de dolor pélvico, como dispareunia. Los patrones de sangrado son frecuentemente normales.

Trastornos cervicales

Cáncer de cuello uterino: generalmente surge en la zona de transformación a partir de lesiones premalignas debido a la infección con cepas de VPH de alto riesgo. La neoplasia cervical temprana es asintomática, aunque puede presentarse con sangrado por contacto (e.g., sangrado durante el coito). El diagnóstico a menudo se realiza mediante tamizaje de rutina con una prueba de Papanicolaou cervical con citología y prueba del virus del papiloma humano de alto riesgo y biopsia.

Trastornos de las trompas de Falopio

  • Embarazo ectópico: implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina. Las personas suelen presentar dolor pélvico intenso (puede ser unilateral), sangrado vaginal y una prueba de embarazo positiva. Si la trompa se rompe con el embarazo en crecimiento, puede producirse una hemorragia potencialmente mortal. El diagnóstico se realiza con ultrasonido y niveles de hormona gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés). El tratamiento puede ser médico, con metotrexato, o quirúrgico, con resección.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica: definida como una infección polimicrobiana del aparato reproductor femenino superior. Esta enfermedad puede afectar el útero, las trompas de Falopio, los ovarios y las estructuras adyacentes y a menudo (aunque no siempre) es causada por infecciones cervicovaginales ascendentes, más comúnmente por Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae y organismos asociados con la vaginosis bacteriana, como Gardnerella vaginalis. El tratamiento es con antibióticos.

Referencias

  1. Drake, R. (2019). Pelvis. In: Gray’s Anatomy for Students, 4th ed., Elsevier, pp. 469–478.
  2. Gartner, L. P. (2018). Female reproductive system. In: BRS histology, 8th ed., Wolters Kluwer, pp. 346–349.
  3. Saladin, K. S., Miller, L. (2004). Anatomy and Physiology, 3rd ed., McGraw-Hill Education, pp. 1050–1055. 
  4. Moore, K. L., Dalley, A. F. (2006). Clinically Oriented Anatomy, 5th ed., Lippincott Williams and Wilkins, pp. 415–427.

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

¡Crea tu cuenta gratis o inicia una sesión para seguir leyendo!

Regístrate ahora y obtén acceso gratuito a Lecturio con páginas de concepto, videos médicos y cuestionarios para tu educación médica.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

Details