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Triquinosis

La triquinosis o triquinelosis es una enfermedad causada por Trichinella. El parásito causante más común es la Trichinella spiralis, que suele encontrarse en los cerdos y se transmite a los humanos a través de la ingestión de carne poco cocinada. Una vez ingerido, el parásito crece y madura dentro de las paredes intestinales. Las formas adultas se aparean y las larvas producidas se propagan por el torrente sanguíneo, llegando a los músculos estriados. Los síntomas se producen durante la migración de las larvas. Los pacientes pueden presentar síntomas gastrointestinales pocas semanas después del consumo de la carne infectada y seguidos de estos pueden aparecer síntomas sistémicos como fiebre, escalofríos, mialgias y edema periorbitario. El diagnóstico puede realizarse mediante un examen serológico y confirmarse por la presencia de quistes o larvas en una biopsia muscular. Las infecciones leves son autolimitadas, pero la enfermedad sistémica se trata con medicamentos antiparasitarios y corticosteroides. La infección puede prevenirse mediante la correcta manipulación y técnicas de cocción de la carne.

Última actualización: Feb 15, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Características Generales

Características básicas de la Trichinella

  • Nematodo intestinal y tisular (vermes redondos)
  • Parásito intracelular
  • Enfermedad asociada: triquinosis o triquinelosis

Especies clínicamente relevantes

  • La más relevante y con distribución a nivel mundial: Trichinella spiralis
  • Causas de la triquinosis:
    • Encapsulamiento/enquistamiento (dentro de los músculos del huésped):
      • Trichinella britovi (Europa, Asia y norte y oeste de África)
      • Trichinella murelli (América del Norte)
      • Trichinella nativa (Ártico)
      • Trichinella nelsoni (África oriental)
    • No encapsulados:
      • Trichinella papuae (Papúa Nueva Guinea)
      • Trichinella pseudospiralis (a nivel mundial)
      • Trichinella zimbabwensis (Tanzania)

Epidemiología

  • Se calcula que cada año se producen 10 000 casos de triquinosis a nivel mundial.
  • En Estados Unidos:
    • 90 casos del 2008 al 2012
    • Hubo una disminución de los casos debido a la mejora de la producción porcina
  • Existe una alta prevalencia en:
    • China
    • Antigua Unión Soviética
    • Rumania y otras partes de Europa Central
    • Tailandia
    • México
    • Argentina
    • Bolivia

Fisiopatología

Reservorios y transmisión

  • Reservorios:
    • Trichinella spiralis: cerdos/porcinos
    • Otros animales: jabalíes, osos, roedores, caballos, alces
  • Transmisión: carne cruda o poco cocinada (especialmente de cerdo y de oso) que contiene larvas

Patogénesis

  • Las larvas enquistadas viven dentro de los músculos estriados del animal reservorio (algunas especies no están enquistadas).
  • Las larvas se ingieren cuando se consume carne poco cocinada.
  • Fase gastrointestinal:
    • Tras la exposición al ácido gástrico y la pepsina, las larvas se liberan de los quistes.
    • Las larvas invaden la mucosa del intestino delgado y luego se convierten en vermes adultos.
    • Se produce el apareamiento; su vida en el intestino delgado dura aproximadamente 4 semanas.
  • Fase sistémica:
    • Las hembras liberan larvas que entran en la circulación.
    • Las larvas migran a los músculos estriados.
    • La migración tisular puede durar hasta 1 mes, causando síntomas.
    • Los siguientes músculos altamente activos se ven afectados:
      • Diafragma
      • Lengua
      • Masetero
      • Intercostales
      • Músculos extraoculares
    • Pueden alcanzar el miocardio y el cerebro, y provocar una reacción inflamatoria cardíaca y cerebral.
    • A medida que las larvas se enquistan, se produce una infiltración tisular (por PMN y eosinófilos) y edema.
    • La calcificación sigue después de varios meses y, posteriormente, permanecen en ese estado durante años, pero los síntomas disminuyen después de meses.
Ciclo de vida de trichinella spiralis

El ciclo de vida de Trichinella spiralis en el ser humano:
En el ser humano hay dos fases: la fase intestinal y la fase sistémica (las larvas pasan a la circulación y pueden llegar al miocardio y al cerebro, provocando reacciones inflamatorias cardíacas y cerebrales).

Imagen por Lecturio.

Presentación Clínica

  • Características generales:
    • Periodo de incubación: 1–6 semanas
    • La gravedad de los síntomas depende de la cantidad de larvas (dosis infecciosa) consumida.
    • Dos fases: intestinal y sistémica
  • Fase intestinal:
    • 2–7 días después de la exposición
    • Puede ser asintomática
    • Dolor abdominal (mesogastrio)
    • Diarrea
    • Náuseas
    • Vómitos
  • Fase sistémica:
    • 1–2 semanas después de la ingestión
    • Puede durar hasta 8 semanas
    • Fiebre y escalofríos
    • Edema periorbital/edema palpebral:
      • Proptosis
      • Quemosis
      • Conjuntivitis
    • Mialgia:
      • Cara
      • Tórax
    • Debilidad
    • Tos seca
    • Hemorragia en astilla y/o hemorragia retiniana
    • Erupción petequial/urticaria
    • Cefalea
    • Hepatomegalia

Complicaciones

  • Miocarditis:
    • El paso transitorio de células conlleva a la infiltración de células inflamatorias.
    • Las arritmias son la causa más común de muerte.
  • Meningitis/encefalitis
  • Pulmonares:
    • Neumonía bacteriana secundaria
    • Miositis respiratoria (que afecta al diafragma)
  • Insuficiencia renal
  • Enfermedad tromboembólica

Diagnóstico

Pruebas diagnósticas

  • Pruebas serológicas:
    • Solo detectable tras 3 semanas de incubación
    • Métodos utilizados:
      • Western blot
      • ELISA
      • Inmunofluorescencia indirecta
      • Prueba de aglutinación en látex
  • Biopsia muscular:
    • Lleva a un diagnóstico definitivo, pero se realiza solo si las pruebas iniciales no son concluyentes
    • Se realiza una biopsia del tejido muscular sintomático.
    • El examen mostraría un quiste de Trichinella spiralis incrustado en el tejido muscular.
Quiste de trichinella spiralis

Quiste de Trichinella spiralis incrustado en una muestra de tejido muscular en un caso de triquinosis:
La Trichinella se adquiere al ingerir carne que contiene quistes (larvas enquistadas) del nematodo.

Imagen: «10180» por Dr. I. Kagan. Licencia: Dominio Público

Estudios adicionales

  • Pruebas de laboratorio:
    • Hemograma
      • Eosinofilia
      • Leucocitosis
    • Panel metabólico y pruebas musculares:
      • Hipopotasemia
      • ↑ Creatina quinasa
      • ↑ Aminotransferasas
      • ↑ Lactato deshidrogenasa
      • ↑ Aldolasa
  • Radiografía simple: calcificación intramuscular

Tratamiento

Tratamiento

  • Infección leve: La mayoría de las infecciones no tienen complicaciones y son autolimitadas.
  • En caso de infección con síntomas sistémicos, el tratamiento consiste en:
    • Medicamentos antiparasitarios:
      • Albendazol
      • Mebendazol
    • Corticosteroides (especialmente para las complicaciones graves)
  • Prevención:
    • Cocinar la carne hasta los 77°C
    • Congelar la carne a -15°C (no aplicable a las especies del Ártico)
    • Manipulación adecuada de la carne
    • La profilaxis postexposición con mebendazol puede ser eficaz si se administra en los 6 días siguientes a la exposición.

Pronóstico

  • Autolimitado
  • Recuperación completa en 2–6 meses
  • Aumento de la morbilidad con afectación cardíaca o del SNC

Diagnóstico Diferencial

  • Gastroenteritis: la fase intestinal de la triquinosis puede confundirse con una intoxicación alimentaria debido a los síntomas gastrointestinales constitucionales. Las causas virales y bacterianas de la gastroenteritis deben considerarse y descartarse mediante los antecedentes, el examen físico y el análisis de las heces.
  • Miopatías: Los trastornos autoinmunes como la polimiositis o la dermatomiositis se presentan con mialgias y síntomas y signos similares a los de la vasculitis, que son similares a los signos sistémicos de la triquinosis. Estos casos suelen afectar a los grupos musculares proximales, a diferencia de la triquinosis. Las investigaciones para detectar autoanticuerpos específicos, como los anticuerpos contra la proteína de reconocimiento de señal (anti-SRP, por sus siglas en inglés) y los anti-Mi2, ayudan al diagnóstico. El tratamiento suele ser con inmunosupresores y glucocorticoides.
  • Ascariasis: infección causada por el parásito Ascaris lumbricoides. La transmisión se produce por la ingestión de agua o alimentos contaminados. La mayoría de los pacientes son asintomáticos. Si se presentan síntomas, estos pueden ser leves, solo con molestias abdominales, o graves, provocando una obstrucción intestinal. Otros síntomas, como la tos, se deben a la migración de los vermes por el cuerpo.
  • Anquilostomiasis: causada por los helmintos Necator americanus y Ancylostoma duodenale. Los pacientes presentarán anemia ferropénica y retraso en el desarrollo. El diagnóstico implica la inspección de las heces humanas en busca de larvas y huevos.
  • Estrongiloidiasis: enfermedad causada por el verme redondo (nematodo) Strongyloides. La estrongiloidiasis tiene diversas manifestaciones clínicas, entre ellas síntomas gastrointestinales y eosinofilia. El diagnóstico se realiza a través de la serología.

Referencias

  1. Gottstein, B., Pozio, E., Nöckler, K. (2009). Epidemiology, diagnosis, treatment, and control of trichinellosis. Clin Microbiol Rev 22(1):127-145. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19136437/
  2. Faber, M., et al. (2015). Outbreak of trichinellosis due to wild boar meat and evaluation of the effectiveness of post exposure prophylaxis, Germany, 2013. Clin Infect Dis 60(12):e98-e104. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25770171/
  3. Rawla, P., Sharma, S. (2020). Trichinella spiralis. StatPearls. Retrieved April 2, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538511/
  4. Riedel, S., et al. (Eds.). (2019). Medical parasitology. Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology, 28th ed. McGraw-Hill.
  5. Taher, E.E., et al. (2017). Modified dot-ELISA for diagnosis of human trichinellosis. Exp Parasitol 177:40-46. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28438521/
  6. Weller, P., Leder, K. (2020). Trichinellosis. UpToDate. Retrieved April 2, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/trichinellosis

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