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El traumatismo torácico cerrado es una lesión traumática no penetrante de la cavidad torácica. Las lesiones traumáticas torácicas se clasifican según el mecanismo de lesión en lesiones cerradas (contusas) o penetrantes. Se pueden lesionar diferentes estructuras, incluyendo la pared torácica (costillas, esternón), los pulmones, el corazón, los grandes vasos sanguíneos y el esófago. La extensión y el tipo específico de lesión traumática torácica pueden identificarse mediante los antecedentes y un examen físico adecuados respaldados por la imagenología adecuada. El tratamiento depende del tipo específico de lesión.
Última actualización: Jul 29, 2023
El traumatismo torácico cerrado es la lesión y patología consecuente que surge tras aplicación de fuerzas cinéticas significativas al tórax que no provocan la penetración de la cavidad torácica.
La pared torácica está compuesta por:
La función de la pared torácica es absorber el trauma y proteger las estructuras vulnerables subyacentes del daño:
El mecanismo sospechado de la lesión debe hacer sospechar un traumatismo torácico cerrado. Los algoritmos de tratamiento y las guías dirigen la evaluación:
Si bien el abordaje inicial para estabilizar a un paciente con traumatismo torácico está estandarizado, la imagenología y pruebas adicionales dependen de la lesión evidenciada durante la evaluación inicial.
La elección de la mejor imagenología depende de la estabilidad hemodinámica del paciente:
Tórax inestable: costillas fracturadas que se mueven paradójicamente en comparación con la pared torácica
Imagen por Lecturio.
TC de tórax que muestra una fractura esternal conminuta:
Las fracturas del esternón pueden ocurrir durante traumatismos torácicos de alta energía y pueden ser simples (es decir, una sola fractura) o conminutas (donde el hueso se rompe en múltiples fragmentos). Generalmente, las fracturas del esternón se asocian con una lesión subyacente de los pulmones o el corazón.
Radiografía de tórax que demuestra un neumotórax izquierdo:
La línea verde delimita la línea pleural. Observe la falta de la trama broncovascular más allá de esa línea.
Radiografía de tórax anteroposterior que evidencia contusiones pulmonares bilaterales y enfisema subcutáneo izquierdo (Panel A): La TC de tórax confirmó tanto las contusiones pulmonares como el enfisema subcutáneo y demostró un neumotórax del lado izquierdo que inicialmente no aparecía en la radiografía de tórax anteroposterior (Panel B).
Imagen: “Bilateral lung contusions” por Departement of Internal Medicine, Mercy Hospital and Medical Center, Chicago, Illinois, USA. Licencia: CC BY 2.0
Neumotórax a tensión:
Los neumotórax espontáneos y traumáticos pueden convertirse en neumotórax a tensión si el defecto que permite la entrada de aire al espacio pleural se convierte en una válvula de 1 vía (el aire entra durante la inspiración, pero no puede escapar durante la espiración), lo que provoca un aumento de la presión en la cavidad pleural, desplazando la mediastino al lado contralateral.
Ventana de riesgo para commotio cordis:
Commotio cordis es un paro cardíaco que ocurre cuando se golpea el tórax en la región precordial durante la parte del ciclo cardíaco correspondiente con el ascenso de la onda T en el ECG.
Rotura diafragmática:
Rotura del diafragma secundaria a traumatismo torácico que se observa en la radiografía de tórax como contenido intestinal en la cavidad torácica. La flecha marcada con una X apunta a la porción del bazo que se hernia en la cavidad torácica a través de una rotura diafragmática.
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