Trastorno de Conducta

Descripción General

Definición

El trastorno de conducta es un trastorno disruptivo que conlleva una gran cantidad de comportamientos problemáticos y actividades antisociales. Los niños y adolescentes con esta condición muestran agresividad hacia los demás y destruyen voluntariamente la propiedad, roban o mienten.

Epidemiología

Prevalencia estimada en Estados Unidos:

• Prevalencia global estandarizada por edad (de 5 a 19 años): ~5 %
• Prevalencia de vida en EE. UU.: ~9,5 %
  • Hombres: 12%
  • Mujeres: 7%
• Niños > niñas
• El 40% de los niños diagnosticados con trastorno de conducta desarrollarán un trastorno de personalidad antisocial en la edad adulta.

Etiología

• No hay una teoría definitiva debido a múltiples factores de riesgo y comorbilidades
• Factores de riesgo:
  • Personales:
    • Temperamento infantil descontrolado
    • Inteligencia inferior al promedio, especialmente el coeficiente intelectual verbal
  • Medioambientales:
    • Descuido de los padres
    • Abuso físico/sexual
    • Criminalidad de los padres
    • Rechazo de los compañeros
    • Exposición a violencia y/o abuso de sustancias
  • Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo en niños con un padre/hermano biológico con otras comorbilidades psiquiátricas

Presentación Clínica y Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos

• Un patrón crónico de comportamiento desadaptativa a normas sociales acordes a su edad o que infringe los derechos de los demás
• Varios subtipos, según la edad de inicio

Otras consideraciones

• El comportamiento causa un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico u ocupacional.
• Si persiste después de los 18 años, el trastorno de conducta se reclasifica como trastorno de la personalidad antisocial.
• La evaluación diagnóstica debe incluir información colateral de la familia y otros cuidadores, así como informes académicos, si están disponibles.
• Pruebas básicas de laboratorio, como examen toxicológico en orina, pueden ser valiosas para descartar trastornos por consumo de sustancias u otros trastornos médicos comórbidos.

Tratamiento

Enfoque general

Enfoque multimodal:

• Terapia familiar: aumentar la capacidad de comunicación, mejorar las interacciones familiares
• Terapia conductual: control de la ira, mejorar las habilidades sociales
• Farmacoterapia: dirigida a síntomas específicos

Pronóstico

• Trastorno de conducta de inicio en la infancia: mayor riesgo de desarrollar un trastorno antisocial y trastornos por consumo de sustancias en la adultez
• Trastorno de conducta de inicio en la adolescencia: mejor pronóstico, puede responder mejor a las intervenciones

Diagnóstico Diferencial

• Trastorno negativista desafiante: trastorno psiquiátrico pediátrico que presenta un patrón continuo de estado de ánimo colérico/irritable, comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo dirigido a los adultos u otras figuras de autoridad. Los síntomas deben estar presentes durante ≥ 6 meses. Los pacientes con trastorno negativista desafiante no muestran un comportamiento agresivo o violento, y no atentan contra los derechos de los demás como lo hacen los que padecen trastorno de conducta.
• TDAH: trastorno del neurodesarrollo caracterizado por un patrón de inatención y/o hiperactividad/impulsividad que se presenta en ≥ 2 ámbitos diferentes durante > 6 meses. La aparición suele ser antes de los 12 años. El TDAH es una comorbilidad común del trastorno de conducta; sin embargo, la hiperactividad y el comportamiento impulsivo del TDAH generalmente no violan las normas sociales o los derechos de los demás.
• Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: trastorno mental infantil que implica un estado de ánimo negativo, irritabilidad y arrebatos temperamentales graves y recurrentes de forma crónica. Aunque los arrebatos emocionales son desproporcionados para la etapa de desarrollo/madurez del niño, estos episodios no son lo suficientemente severos como para ser clasificados como trastorno de conducta, ni afectan a los derechos de los demás como en el trastorno de conducta.
• Trastorno explosivo intermitente: arrebatos de ira graves y recurrentes con un estado de ánimo normal entre los arrebatos. Los síntomas persisten durante > 3 meses. El inicio puede ser en la infancia tardía o en la adolescencia, pero el trastorno explosivo intermitente suele diagnosticarse en hombres jóvenes (> 18 años). Los arrebatos de ira no son tan severos o violentos/perjudiciales para los demás como los comportamientos observados en el trastorno de conducta. Estos arrebatos también van acompañados de arrepentimiento, algo que no es habitual en el trastorno de conducta.