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Trastorno de Conducta

El trastorno conducta es un trastorno mental pediátrico caracterizado por un comportamiento recurrente en el que los pacientes no cumplen las normas y reglas sociales o los derechos básicos de los demás. Ciertos ejemplos son la violencia, la destrucción, el robo, el mentir y el incumplimiento grave de las normas, presentes durante ≥ 1 año. Un importante factor de riesgo es el rechazo y el descuido por parte de los padres. El trastorno de conducta es difícil de tratar y requiere un enfoque multimodal que incluya terapia familiar, modificación de la conducta y farmacoterapia.

Última actualización: 4 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

El trastorno de conducta es un trastorno disruptivo que conlleva una gran cantidad de comportamientos problemáticos y actividades antisociales. Los niños y adolescentes con esta condición muestran agresividad hacia los demás y destruyen voluntariamente la propiedad, roban o mienten.

Epidemiología

Prevalencia estimada en Estados Unidos:

  • 2%–9%
  • Más alto en el grupo etario de los adolescentes
  • Niños > niñas

El 40% de los niños diagnosticados con trastorno de conducta desarrollarán un trastorno de la personalidad antisocial en la edad adulta.

Etiología

  • No hay una teoría definitiva debido a múltiples factores de riesgo y comorbilidades
  • Factores de riesgo:
    • Personales:
      • Temperamento infantil descontrolado
      • Inteligencia inferior al promedio, especialmente el coeficiente intelectual verbal
    • Medioambientales:
      • Descuido de los padres
      • Abuso físico/sexual
      • Criminalidad de los padres
      • Rechazo de los compañeros
      • Exposición a violencia y/o abuso de sustancias
    • Genéticos y fisiológicos: mayor riesgo en niños con un padre/hermano biológico con otras comorbilidades psiquiátricas

Presentación Clínica y Diagnóstico

Criterios diagnósticos clínicos

  • Un patrón crónico de comportamiento desadaptativa a normas sociales acordes a su edad o que infringe los derechos de los demás
  • Varios subtipos, según la edad de inicio
Tabla: Diagnóstico de trastorno de la conducta
Categorías Criterios
Agresión a personas y animales
  • Acosa, amenaza o intimida a otros
  • Inicia peleas físicas
  • Utiliza un arma peligrosa para causar daño
  • Físicamente cruel con la gente
  • Físicamente cruel con los animales
  • Roba mientras se enfrenta a una víctima
  • Obliga a alguien a mantener relaciones sexuales
Destrucción de bienes
  • Inicia fuego a propósito para causar daños
  • Destruye la propiedad ajena
Engaño o robo
  • Irrumpe en propiedad ajena
  • A menudo miente o engaña a los demás en beneficio propio
  • Roba sin enfrentarse a la víctima
Violación grave de las normas
  • Permanece fuera de casa por la noche a pesar de las prohibiciones de los padres
  • Se escapa de casa durante la noche al menos dos veces, o una vez sin volver durante un período prolongado
  • Faltas a clase o a la escuela (edad

Otras consideraciones

  • El comportamiento causa un deterioro clínicamente significativo en el funcionamiento social, académico u ocupacional.
  • Si persiste después de los 18 años, el trastorno de conducta se reclasifica como trastorno de la personalidad antisocial.
  • La evaluación diagnóstica debe incluir información colateral de la familia y otros cuidadores, así como informes académicos, si están disponibles.
  • Pruebas básicas de laboratorio, como examen toxicológico en orina, pueden ser valiosas para descartar trastornos por consumo de sustancias u otros trastornos médicos comórbidos.

Tratamiento

Enfoque general

Enfoque multimodal:

  • Terapia familiar: aumentar la capacidad de comunicación, mejorar las interacciones familiares
  • Terapia conductual: control de la ira, mejorar las habilidades sociales
  • Farmacoterapia: dirigida a síntomas específicos
Tabla: Farmacoterapia para diferentes síntomas diana en el trastorno de conducta
Síntomas diana Opciones farmacológicas
Agresividad, explosividad Estabilizadores del estado de ánimo (e.g., litio)
Agresión severa
  • Antipsicóticos de 2da generación (e.g., risperidona)
  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) (e.g., fluoxetina, citalopram)
Impulsividad, hiperactividad, falta de atención
  • Estimulantes (e.g., metilfenidato)
  • No estimulantes (e.g., guanfacina), si hay riesgo de abuso de estimulantes

Pronóstico

  • Trastorno de conducta de inicio en la infancia: mayor riesgo de desarrollar un trastorno antisocial y trastornos por consumo de sustancias en la adultez
  • Trastorno de conducta de inicio en la adolescencia: mejor pronóstico, puede responder mejor a las intervenciones

Diagnóstico Diferencial

  • Trastorno negativista desafiante: trastorno psiquiátrico pediátrico que presenta un patrón continuo de estado de ánimo colérico/irritable, comportamiento argumentativo/desafiante o vengativo dirigido a los adultos u otras figuras de autoridad. Los síntomas deben estar presentes durante ≥ 6 meses. Los pacientes con trastorno negativista desafiante no muestran un comportamiento agresivo o violento, y no atentan contra los derechos de los demás como lo hacen los que padecen trastorno de conducta.
  • TDAH: trastorno del neurodesarrollo caracterizado por un patrón de inatención y/o hiperactividad/impulsividad que se presenta en ≥ 2 ámbitos diferentes durante > 6 meses. La aparición suele ser antes de los 12 años. El TDAH es una comorbilidad común del trastorno de conducta; sin embargo, la hiperactividad y el comportamiento impulsivo del TDAH generalmente no violan las normas sociales o los derechos de los demás.
  • Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo: trastorno mental infantil que implica un estado de ánimo negativo, irritabilidad y arrebatos temperamentales graves y recurrentes de forma crónica. Aunque los arrebatos emocionales son desproporcionados para la etapa de desarrollo/madurez del niño, estos episodios no son lo suficientemente severos como para ser clasificados como trastorno de conducta, ni afectan a los derechos de los demás como en el trastorno de conducta.
  • Trastorno explosivo intermitente: arrebatos de ira graves y recurrentes con un estado de ánimo normal entre los arrebatos. Los síntomas persisten durante > 3 meses. El inicio puede ser en la infancia tardía o en la adolescencia, pero el trastorno explosivo intermitente suele diagnosticarse en hombres jóvenes (> 18 años). Los arrebatos de ira no son tan severos o violentos/perjudiciales para los demás como los comportamientos observados en el trastorno de conducta. Estos arrebatos también van acompañados de arrepentimiento, algo que no es habitual en el trastorno de conducta.
Tabla: Características del trastorno de conducta en comparación con diagnósticos diferenciales importantes
Características Trastorno negativista desafiante Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo Trastorno de conducta
Inicio Edad preescolar 6-10 años de edad
  • Inicio en la infancia: <10
  • Inicio en la adolescencia: > 10
Estado de ánimo Enfadado/irritable Enfadado/irritable No hay componente de estado de ánimo
Deterioro de las relaciones interpersonales Muestra comportamientos argumentativos/desafiantes continuos y frecuentes, incompatibles con su nivel de desarrollo Muestra arrebatos de emoción incompatibles con el nivel de desarrollo
  • Comienza con comportamiento agresivo
  • Reacciona con agresividad
Características psicológicas
  • La conducta es secundaria a la amenaza de la propia autonomía
  • El paciente considera que su comportamiento está justificado.
Respuesta extrema y desproporcionadamente enfadada a un estímulo Falta de empatía, remordimiento, culpabilidad
Características conductuales
  • Desafía las reglas y figuras de autoridad
  • No es físicamente agresivo
  • Estado de ánimo elevado sin cumplir criterios de trastornos bipolares
  • Agresividad verbal o física
  • Viola las reglas de la sociedad (robo, vandalismo)
  • Agresivo con personas y animales
Diagnóstico de exclusión No se diagnostica si el paciente cumple los criterios de trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo Puede coexistir con el TDAH, el trastorno de conducta, trastornos depresivos y trastornos por consumo de sustancias.
  • Puede coexistir con el trastorno negativista desafiante
  • Considerar el trastorno de personalidad antisocial si es mayor de 18 años

Referencias

  1. Mohan L, Yilanli M, Ray S. (2020). Conduct disorder. In: StatPearls Retrieved June 7, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470238/
  2. Sadock BJ, Sadock VA, Ruiz P. (2014). Child psychiatry. Chapter 31 of Kaplan and Sadock’s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 11th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, pp. 1247–1253..
  3. Barzman, D. (2017). Conduct disorder and Its Clinical Management. DeckerMed Medicine.

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