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Torsión Ovárica

La torsión ovárica es una emergencia clínica en la que los ovarios (con o sin las trompas de Falopio) se tuercen a lo largo de su eje, lo que provoca una obstrucción parcial o total de la irrigación sanguínea. La torsión ovárica también se denomina torsión anexial o tuboovárica, especialmente si también está involucrada una trompa de Falopio. La torsión de los ovarios ocurre a lo largo del ligamento suspensorio del ovario (o ligamento infundibulopélvico) y el ligamento útero-ovárico (o simplemente ligamento ovárico), que sostienen los ovarios y los aseguran al útero y a las paredes pélvicas internas. Se da en mujeres en edad reproductiva y en casos de ovarios > 5 cm. La torsión corta la irrigación sanguínea al ovario, lo que provoca acumulación de sangre, edema y dolor intenso. Como una emergencia clínica, debe ser tratada con prontitud con intervención quirúrgica para prevenir la necrosis de los ovarios y otras complicaciones.

Última actualización: 11 May, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La torsión ovárica es la torsión de los ovarios a lo largo de su eje. La torsión ovárica puede incluir o no las trompas de Falopio y, si lo hace, se denomina torsión anexial.

Anatomía

  • Los ovarios son órganos glandulares pares que se encuentran dentro de la pelvis menor.
  • Les da soporte el ligamento suspensorio del ovario y el ligamento útero-ovárico:
    • El ligamento suspensorio del ovario, también conocido como ligamento infundibulopélvico, une el ovario a la pared lateral de la superficie interna de la pelvis
    • El ligamento útero-ovárico, también conocido simplemente como ligamento ovárico, une el ovario medialmente al útero.
  • Los ovarios tienen un suministro sanguíneo dual, recibiendo sangre de los vasos sanguíneos ováricos y uterinos.
  • El ligamento suspensorio del ovario contiene la arteria ovárica.
  • El ligamento útero-ovárico es responsable de prevenir la torsión ovárica. También contiene ramas de la arteria uterina para irrigar el ovario.

Epidemiología

  • Más común en mujeres en edad reproductiva debido a la formación regular de quistes del cuerpo lúteo.
    • Los quistes del cuerpo lúteo son una parte normal del ciclo menstrual y desaparecen en un lapso de 3-4 semanas.
    • Estos quistes suelen contener sangre y miden unos 10 cm.
    • Los quistes pueden girar sobre los ovarios, lo que lleva a la torsión.
  • Afecta más comúnmente a mujeres con ovarios > 5 cm
  • Frecuentemente asociada con tumores ováricos benignos y quistes
  • La torsión del ovario izquierdo es menos frecuente porque le da soporte el colon sigmoide.
  • Las pacientes que se someten a tratamiento para infertilidad son particularmente susceptibles a la torsión debido al agrandamiento del tamaño de los ovarios.

Factores de riesgo

  • Masas ováricas (la gravedad de la torsión está determinada por el tamaño de la masa)
  • Embarazo
  • Anomalías congénitas (e.g., elongación de las trompas de Falopio)

Patogénesis

La torsión ovárica o anexial implica la siguiente secuencia de eventos:

  1. Giro a lo largo del eje ovárico (ligamento suspensorio o ligamento útero-ovárico)
  2. Compresión/bloqueo del drenaje venoso y linfático de los ovarios
  3. Edema local del ovario, las trompas de Falopio y los ligamentos de soporte
  4. Compresión/bloqueo del suministro arterial de los ovarios
  5. Isquemia, seguida de necrosis del tejido ovárico
  6. Hemorragia local por tejido necrótico friable

Presentación Clínica

  • El síntoma más común es un dolor abdominal bajo/pélvico intenso y súbito.
    • Generalmente unilateral, puede ser difuso
    • Puede irradiarse al resto del abdomen, espalda y costado
  • Hallazgos al examen físico:
    • Signos de abdomen agudo
      • Defensa abdominal
      • Dolor de rebote
      • Rigidez abdominal
    • Masa anexial dolorosa unilateral
    • Dolor a la movilización cervical
  • Náuseas y vómitos:
    • Comunes
    • Pueden ser continuos o aparecer en oleadas
  • Se puede ver fiebre en casos en que el ovario sufre necrosis o ruptura.
  • La hemorragia y la secreción vaginales anormales pueden estar presentes de asociarse con una ruptura o un absceso.

Diagnóstico y Tratamiento

Se sospecha torsión anexial basándose en los síntomas típicos, respaldada por imagenología con ultrasonido transvaginal o ultrasonido Doppler color, y se confirma durante la cirugía exploratoria inmediata.

Pruebas de laboratorio

  • Hemograma para detectar anemia y leucocitosis:
    • Se observan anemia y leucocitosis en casos de hemorragia.
    • Se observa leucocitosis en casos de ruptura.
  • Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en inglés) son importantes para determinar o descartar un embarazo ectópico.

Imagenología

  • Se puede realizar un ultrasonido junto con Doppler pélvico; a menudo no diagnósticos, pero pueden mostrar:
    • Un ovario asimétricamente aumentado de tamaño
    • Los hallazgos del Doppler pueden ser inconsistentes, pero pueden ayudar en la evaluación de la irrigación sanguínea al ovario.
    • La disminución del flujo sanguíneo venoso orienta hacia torsión ovárica.
    • Puede haber líquido libre en la cavidad pélvica.
  • Nota: un Doppler normal no excluye una torsión.
  • La TC puede descartar otras afecciones abdominales, como la apendicitis.

Confirmación quirúrgica

La laparoscopia/laparotomía es el estándar de oro para el diagnóstico de la torsión ovárica, ya que el cirujano puede visualizar directamente el ovario torcido.

Tratamiento

  • La laparoscopia es el tratamiento de elección para la torsión ovárica.
  • Se debe intentar la resolución rápida y temprana de la torsión en mujeres en edad reproductiva. El cirujano evalúa la viabilidad del ovario.
  • La cistectomía se puede realizar si hay un quiste benigno.
  • En mujeres postmenopáusicas o pacientes con tumores malignos, se prefiere la salpingooforectomía.

Diagnóstico Diferencial

  • Embarazo ectópico: implantación del embrión fecundado fuera de la cavidad uterina, generalmente en una trompa de Falopio. El embarazo ectópico se presenta con dolor abdominal repentino y severo. Cuando ocurre una rotura, el embarazo ectópico puede presentarse con fiebre, sepsis y peritonitis. Generalmente, hay antecedentes de falta de un período menstrual. Los hallazgos incluyen una prueba de embarazo positiva y dolor con la manipulación cervical (examen pélvico). El diagnóstico se confirma con ultrasonido pélvico.
  • Rotura de quiste ovárico: un quiste ovárico es un saco lleno de líquido dentro de un ovario o en su superficie, que puede formarse como resultado de la ovulación. La rotura de un quiste puede causar dolor intenso y hemorragia interna. Los hallazgos de diagnóstico pueden incluir una masa anexial y líquido libre dentro de la pelvis en el ultrasonido, junto con una prueba de embarazo negativa. El tratamiento incluye vigilancia expectante para quistes no complicados y cirugía para quistes asociados con hemorragia.
  • Enfermedad inflamatoria pélvica: ETS que afecta a los órganos reproductivos internos, generalmente en una mujer adulta joven. Esta enfermedad se presenta con dolor abdominal inferior (generalmente bilateral) y, en particular, dolor de órganos pélvicos al examen pélvico, fiebre y secreción vaginal. El diagnóstico se establece con un examen pélvico y un ultrasonido.
  • Apendicitis: inflamación aguda del apéndice vermiforme y la emergencia quirúrgica abdominal más frecuente a nivel mundial. Los rasgos característicos de la apendicitis incluyen dolor abdominal periumbilical que migra al cuadrante inferior derecho, fiebre, anorexia, náuseas y vómitos. Con frecuencia, el diagnóstico se puede establecer clínicamente, pero se usa TC en casos de incertidumbre. El tratamiento estándar es una apendicectomía, pero las perforaciones localizadas con frecuencia se tratan en un principio de manera no quirúrgica con antibióticos.
  • Diverticulitis: inflamación de los divertículos colónicos. Generalmente, la diverticulitis se desarrolla en el lado izquierdo, pero también puede presentarse en el lado derecho, especialmente en pacientes jóvenes y en poblaciones asiáticas. Los pacientes presentan dolor abdominal, fiebre y cambios en los hábitos intestinales. El diagnóstico se realiza por TC.
  • Infección del tracto urinario (ITU): infección bacteriana del tracto urinario en forma de cistitis (infección de la vejiga) o pielonefritis aguda (afectación de los riñones). Las ITU se presentan con dolor suprapúbico y disuria (cistitis) o sensibilidad en el ángulo costovertebral y fiebre (pielonefritis). El diagnóstico se realiza mediante análisis de orina y TC.

Referencias

  1. Guile SL, Mathai JK. (2020). Ovarian torsion. StatPearls. Retrieved May 10, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560675/
  2. Laufer, MR. (2021). Ovarian and fallopian tube torsion. UpToDate. Retrieved June 18, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/ovarian-and-fallopian-tube-torsion
  3. Kilpatrick, CC. (2021). Adnexal torsion. MSD Manual Professional Version. Retrieved June 18, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/miscellaneous-gynecologic-disorders/adnexal-torsion

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