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Tamizaje del Cáncer Colorrectal

El cáncer colorrectal es la segunda causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos. Casi todos los casos de cáncer colorrectal son adenocarcinomas y la mayoría de las lesiones provienen de la transformación maligna de un pólipo adenomatoso. Como la mayoría de los cánceres colorrectales son asintomáticos, el tamizaje es esencial para detectar la enfermedad en forma temprana. Se recomienda que el tamizaje comience a la edad de 45 años, utilizando varias herramientas de detección disponibles, entre ellas colonoscopia, sigmoidoscopia flexible y estudios de la materia fecal. Para las personas de alto riesgo, se recomienda un tamizaje más temprano y más frecuente. También se encuentran disponibles otras estrategias basadas en la materia fecal y pruebas de visualización para la detección del cáncer colorrectal.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Cáncer colorrectal

  • La mayoría de los cánceres colorrectales son adenocarcinomas.
  • La mayoría de los cánceres colorrectales surgen de pólipos (adenomatosos o serrados).
  • Importancia del tamizaje del cáncer colorrectal:
    • El 3er cáncer más común (tanto en hombres como en mujeres)
    • La 2da causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos
    • El 94% de los casos nuevos de cáncer colorrectal ocurren en adultos de 45 años o más.
  • En el 2016, alrededor del 25% de los adultos elegibles no habían sido examinados por cáncer colorrectal.

Factores de riesgo

  • Edad: el 94% de los casos nuevos de cáncer colorrectal ocurren en adultos de 45 años o más.
  • Síndromes hereditarios:
    • Cáncer colorrectal hereditario no polipósico o síndrome de Lynch
    • Poliposis adenomatosa familiar
    • Síndrome de Peutz-Jeghers
    • Poliposis asociada a MUTYH: una mutación en el homólogo del gen mutY de reparación de escisión de bases
    • Historia familiar de cáncer colorrectal
  • Patologías del colon:
    • Enfermedad inflamatoria intestinal
    • Pólipos adenomatosos grandes o diagnóstico previo de cáncer colorrectal
  • Otras condiciones médicas:
    • Fibrosis quística
    • Radiación abdominopélvica
    • Condiciones con aumento de insulina o factor de crecimiento similar a la insulina (p. ej., diabetes, acromegalia, obesidad)
    • Bacteremia por Streptococcus bovis
    • Trasplante renal
  • Estilo de vida y factores sociales:
    • Tabaquismo y consumo de alcohol (> 4 bebidas / día)
    • Dieta (rica en grasas, carnes rojas y procesadas, baja en fibra)
    • Nivel socioeconómico bajo

Justificación del Tamizaje

Pólipos colorrectales

  • Crecimientos anormales de tejido que surgen de la mucosa del colon y se extienden hacia el lumen
  • Lesiones más comunes de las que surge el cáncer colorrectal
  • Progresión más común: pólipos de pequeños a grandes → displasia → carcinoma
  • El desarrollo del cáncer colorrectal toma un promedio de 10 años.
  • El 30% de la población tiene pólipos a la edad de 50 años.
Pólipo de colon

Pólipo del colon sigmoide evidenciado en una colonoscopia: el pólipo es pediculado (con un tallo corto).

Imagen: “Colon polyp” por Dr. FC Turner. Licencia: CC BY 2.5

Beneficios del tamizaje

El cáncer colorrectal es generalmente un cáncer prevenible cuando se realiza un tamizaje adecuado. Tamizaje:

  • Previene el cáncer colorrectal mediante la detección y remoción de pólipos.
  • Identifica el cáncer colorrectal en estadio temprano, mejorando así el pronóstico y disminuyendo la tasa de mortalidad

Estrategias de Tamizaje

Estudios de la materia fecal

  • Prueba de sangre oculta en heces a base de guayaco de alta sensibilidad:
    • Identifica hemoglobina en las heces.
    • Prueba positiva: el reactivo de guayaco torna el papel azul (reacción de peroxidasa).
    • Restricciones:
      • Elimine las carnes rojas (3 días antes de la prueba).
      • Limite la vitamina C a <250 mg al día (3 días antes de la prueba).
      • La ingesta de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) puede afectar la prueba.
    • Se necesitan 3 muestras de heces consecutivas
  • Prueba inmunoquímica fecal:
    • Mide la hemoglobina en las heces.
    • Sin restricciones de medicamentos o dieta antes de la prueba
    • Solo se necesita 1 muestra
    • Debe procesarse dentro de las 24 horas posteriores a la recolección.
  • Prueba de ADN en heces:
    • También se llama prueba de ADN en heces de múltiples objetivos
    • Compuesto por las pruebas:
      • Ensayos moleculares que buscan mutaciones del ADN (KRAS)
      • Técnica de amplificación de genes que evalúa biomarcadores de metilación
      • Prueba inmunoquímica fecal
    • Disponible bajo solicitud médica
    • Sin restricciones dietéticas o de medicamentos
    • Se requiere una muestra completa de heces.

Pruebas de visualización directa

  • Colonoscopia:
    • Estándar de oro para la detección de adenomas precancerosos y cáncer colorrectal
    • Visualiza recto, colon y parte del íleon terminal.
    • Tanto diagnóstico como terapéutico (las lesiones se pueden biopsiar y extirpar)
    • Requiere ajuste de medicamentos (AINEs, aspirina, anticoagulante)
    • Requiere preparación intestinal
    • Generalmente se utiliza sedación
    • Riesgos relacionados con el procedimiento:
      • Perforación
      • Sangrado
      • Infección
  • Sigmoidoscopia:
    • El endoscopio llega hasta el ángulo esplénico.
    • Permite la visualización, pero solo del colon izquierdo (por lo que se pasan por alto las lesiones del lado derecho)
    • Permite la extirpación de lesiones, pero las lesiones> 1 cm suelen realizarse posteriormente en una colonoscopia
    • Requiere ajuste de medicamentos (AINEs, aspirina, anticoagulante)
    • Realizado en el consultorio sin sedación.
    • Riesgos relacionados con el procedimiento:
      • Perforación (más común)
      • Sangrado
      • Infección
  • Colonografía por tomografía computarizada (TC):
    • Uso de tomografía computarizada para reconstruir imágenes de la mucosa intestinal en 2 y 3 dimensiones
    • Necesita preparación intestinal, pero no requiere sedación
    • El intestino se distiende introduciendo aire o dióxido de carbono a través del recto.
    • Limitaciones: no es posible la biopsia o la extirpación de la lesión
  • Cápsula endoscópica(PillCam Colon 2):
    • El paciente ingiere una cápsula con cámaras de video inalámbricas.
    • Se toman imágenes a medida que la cápsula atraviesa el intestino.
    • Requiere preparación intestinal
    • No indicado para tamizaje, pero debe usarse en caso de colonoscopia incompleta
    • Limitación: no es posible la biopsia o la extirpación de la lesión

Pruebas de Tamizaje de Cáncer Colorrectal para Personas de Riesgo Promedio

Para una persona de riesgo promedio, el tamizaje se inicia a los 45 años de edad.

  • Características de un individuo de riesgo medio:
    • Sin antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal o pólipo adenomatoso
    • Sin antecedentes personales o familiares de síndromes genéticos conocidos relacionados con el cáncer colorrectal.
    • Sin enfermedad inflamatoria intestinal
    • Sin radiación abdominal previa por cáncer infantil
  • Opciones de tamizaje:
    • Prueba de sangre oculta en heces a base de guayaco de alta sensibilidad anual
    • Prueba inmunoquímica fecal anual
    • Prueba de ADN en heces-inmunoquímica fecal cada 3 años
    • Sigmoidoscopia flexible cada 5 años (limitada a la parte distal del colon)
    • Sigmoidoscopia flexible cada 10 años más inmunoquímica fecal anual
    • Colonoscopia cada 10 años
    • Colonografía por TC cada 5 años
  • Una prueba de tamizaje basada en heces, una colonografía por TC o una sigmoidoscopia positivas justifican una colonoscopia.
  • Prueba de tamizaje selectiva para adultos de 76 – 85 años, que puede basarse en:
    • Preferencias del paciente
    • Resultados de pruebas de tamizaje previos
    • Estado de salud general / comorbilidades

Pruebas de Tamizaje de Cáncer Colorrectal para Personas de Alto Riesgo

  • Individuos con antecedentes familiares de cáncer colorrectal (incluido un adenoma avanzado o una lesión serrada avanzada):
    • Colonoscopia a los 40 años o 10 años antes de la edad del diagnóstico del familiar de primer grado (lo que ocurra primero)
    • Repetir cada 5 años.
    • Si el paciente rechaza la colonoscopia, se recomienda inmunoquímica fecal anual
  • Personas con enfermedad inflamatoria intestinal:
    • Comenzar 8 años después del diagnóstico.
    • Colonoscopia con biopsias cada 1 a 2 años
  • Individuos con poliposis adenomatosa familiar clásica:
    • Asociado con 100 o más pólipos colorrectales adenomatosos
    • 100% de riesgo de cáncer colorrectal
    • Tamizaje:
      • Empezar entre los 10 – 15 años de edad.
      • Colonoscopia anual en espera de colectomía
  • Personas con cáncer colorrectal hereditario no polipósico o síndrome de Lynch:
    • Comenzar a la edad de 20 – 25 años o de 2 – 5 años antes de la edad más temprana del diagnóstico de cáncer colorrectal en la familia (lo que ocurra primero).
    • Colonoscopia cada 1 – 2 años
  • Personas con síndrome de Peutz-Jeghers :
    • Empezar el tamizaje a los 8 años.
    • El intervalo posterior de tamizaje depende de si se detectan pólipos.
  • Individuos con poliposis juvenil:
    • Comenzar el tamizaje a los 12 años de edad (antes si presenta síntomas).
    • Si se encuentran pólipos, repetir la colonoscopia anualmente.
    • Si no se encuentran pólipos, repetir la colonoscopia cada 1 – 3 años.

Referencias

  1. Colorectal screening. United States Preventive Services Task Force. Retrieved December 9, 2020, from https://uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/colorectal-cancer-screening3#tab2
  2. Doubeni, C., Lamont, J., Elmore, J., Givens., J. (2020). Tests for screening for colorectal cancer. UpToDate. Retrieved December 9, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/tests-for-screening-for-colorectal-cancer?search=colorectal%20screening&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  3. Macrae, F., Goldberg, R. & Seres, D., Savarese, D. (Eds.) (2020) Colorectal cancer: Epidemiology, risk factors and protective factors. UpToDate. Retrieved December 3, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/colorectal-cancer-epidemiology-risk-factors-and-protective-factors?search=colorectal%20cancer%20epidemiology&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
  4. Macrae, F., Lamont, T. & Grover, MD, S. (2020) Overview of colon polyps. UpToDate. Retrieved December 3, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-colon-polyps?search=overview%20of%20managememnt%20of%20colorectal%20cancer&source=search_result&selectedTitle=15~150&usage_type=default&display_rank=15
  5. Ursem C, & McQuaid K.R. (2021). Colorectal cancer. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W. (Eds.), Current Medical Diagnosis & Treatment 2021. McGraw-Hill.

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