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Tamizaje de Cáncer de Pulmón

El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos, y el 90% de los casos son fatales. La gran mayoría de los casos están asociados con el tabaquismo y, por lo tanto, se recomienda la cesación tabáquica para reducir el riesgo de por vida del paciente. Se recomienda el tamizaje anual con tomografía computarizada de dosis baja para la detección temprana en pacientes de 50 – 80 años con antecedentes importantes de tabaquismo. Se ha demostrado que este programa de tamizaje reduce significativamente la mortalidad.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Descripción General

Cáncer de pulmón

El cáncer de pulmón es un tumor maligno del pulmón que se origina en el epitelio respiratorio de los bronquios, bronquiolos y alvéolos.

Epidemiología

  • El cáncer de pulmón es la principal causa de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos.
    • El 90% de los casos son mortales.
    • Supervivencia a 5 años en aproximadamente el 18% de los casos (incluso con los avances en el tratamiento)
    • Muertes anuales:
      • 160 000 en Estados Unidos
      • 1,6 millones a nivel mundial
  • Cada año se informan 230 000 casos nuevos en los Estados Unidos.
    • Representa el 13% de todos los casos de cáncer
  • La incidencia aumenta con la edad:
    • Raro en menores de 50 años
    • La incidencia alcanza su pico entre los 75 – 79 años.
  • 85 %‒90% de los casos de cáncer de pulmón se atribuyen al tabaquismo.

Factores de riesgo

  • Tabaquismo (el más común):
    • Mayor riesgo relacionado con el número de cigarrillos fumados, en paquetes-año (paquetes-año = número de cigarrillos fumados al día x número de años fumando) / 20.
    • Fumar a una intensidad más baja durante un tiempo prolongado: más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que fumar a una intensidad más alta durante un tiempo más corto
    • La asociación con los cigarrillos electrónicos aún no está clara.
  • Exposiciones ambientales:
    • Tabaquismo pasivo
    • Contaminación del aire
    • Asbesto
    • Radón
    • Cromo
    • Níquel
    • Arsénico
    • Hidrocarburos aromáticos policíclicos
  • Radioterapia
  • Enfermedad pulmonar:
    • Fibrosis pulmonar idiopática
    • Deficiencia de alfa-1 antitripsina
    • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
  • Antecedentes familiares
  • Consumo de alcohol

Reducción de factores de riesgo

La cesación tabáquica reduce el riesgo de cáncer de pulmón.

  • Factor más importante
  • El mayor beneficio se observa en quienes dejan de fumar antes de los 30 años.
  • 39% menos de riesgo 5 años después de dejar de fumar (después de una historia media de 21 años)
  • El 41% de los cánceres de pulmón en exfumadores ocurren 15 años después de dejar de fumar.
  • Los cambios en la dieta pueden ser beneficiosos (no está bien establecido).
  • Dejar de fumar también reduce el riesgo de otras enfermedades / afecciones (como otros cánceres, aterosclerosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Justificación del Tamizaje

Beneficios del tamizaje

  • El objetivo es detectar una enfermedad temprana, que es:
    • Más susceptible al tratamiento
    • Asociada con un mejor pronóstico
  • Varios estudios también muestran una asociación favorable con el abandono del hábito de fumar.

Riesgos del tamizaje

  • Alta tasa de falsos positivos
  • La mayoría de las anomalías detectadas son nódulos benignos.
  • Conduce a una biopsia o cirugía innecesaria
  • Mayor exposición a la radiación
  • Sobrediagnóstico:
    • Detección de cánceres que no habrían afectado la morbilidad o mortalidad del paciente
    • Conduce a un manejo agresivo innecesario
  • Angustia mental

Recomendación de Tamizaje

  • Tomografía computarizada de dosis baja anual
  • Selección de pacientes según recomendaciones de organizaciones:
    • United States Preventive Services Task Force (USPSTF) 2020 recomienda el tamizaje del cáncer de pulmón para (debe cumplir todos los criterios):
      • Adultos de 50 – 80 años
      • Aquellos con historia de tabaquismo de 20 paquetes- año
      • Fumadores actuales o que han dejado de fumar en los últimos 15 años.
    • American Cancer Society recomienda el tamizaje en (debe cumplir todos los criterios):
      • Adultos de 55 – 74 años
      • Antecedentes de tabaquismo de 30 paquetes- año
      • Fumadores actuales o que han dejado de fumar en los últimos 15 años.
    • Otras organizaciones tienen recomendaciones similares, aunque el rango de edad varía.
  • Todos los pacientes en un programa de tamizaje deben recibir intervenciones para dejar de fumar.
  • El tamizaje se puede interrumpir si el paciente:
    • No ha fumado durante 15 años.
    • Desarrolla una condición de salud que limitará la esperanza de vida.
    • No puede o no desea someterse a una cirugía pulmonar curativa.

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Estrategias de Tamizaje

TC de dosis baja

  • Reducción de la mortalidad demostrada en el National Lung Screening Trial (NLST, por sus siglas en inglés):
    • Reducción del 20% en la mortalidad por cáncer de pulmón
    • Reducción del 6,7% en la mortalidad por todas las causas
  • La tomografía computarizada de dosis baja produce imágenes de alta resolución con menos radiación.
  • Los hallazgos anormales deben seguirse con tomografía computarizada (TC) diagnóstica.
  • Sistema de datos e informes de tamizaje por TC de pulmón (Lung-RADS®)
    • Sistema de informes de resultados estandarizados
    • Diseñado para minimizar la tasa de falsos positivos
Tabla: Resumen de las categorías de hallazgos de TC de dosis baja y orientación
Categoría Evaluación Seguimiento
0 Incompleto Las imágenes o imágenes de TC previas en espera eran técnicamente inadecuadas
1 Negativo (sin nódulos pulmonares) Continúe con el tamizaje anual normal.
2 Nódulo(s) de apariencia benigna Continúe con el tamizaje normal.
3 Probablemente nódulos benignos Repita TC de dosis baja en 6 meses.
4 Sospechosa Varía e incluye TC de dosis baja de seguimiento a corto plazo, TC diagnóstica, tomografía por emisión de positrones, biopsia o cirugía

Radiografía de tórax

  • Utilizada previamente en combinación con citología de esputo
  • No proporcionó un beneficio en la mortalidad
  • Ya no está recomendada

Referencias

  1. Deffebach, M.E., and Humphrey, L. (2020). Screening for lung cancer. UpToDate. Retrieved December 15, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lung-cancer
  2. Midthun, David E., MD (2020). Clinical manifestations of lung cancer. UpToDate. Retrieved December 15, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-risk-factors-pathology-and-clinical-manifestations-of-lung-cancer
  3. McKee, B.J. (2019). Lung-RADS standardized reporting for low-dose computed tomography for lung cancer screening. UpToDate. Retrieved December 15, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/lung-rads-standardized-reporting-for-low-dose-computed-tomography-for-lung-cancer-screening
  4. Keith, R.L. (2020). Lung carcinoma. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/pulmonary-disorders/tumors-of-the-lungs/lung-carcinoma
  5. U.S. Preventive Services Task Force. (2020). Screening for lung cancer: U.S. Preventive Services Task Force draft recommendation statement. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/draft-recommendation/lung-cancer-screening1
  6. Siddiqui, F., and Siddiqui, A.H. (2020). Lung cancer. StatPearls. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482357/
  7. Tindle, H. A., Stevenson Duncan, M., Greevy, R. A., Vasan, R. S., Kundu, S., Massion, P. P., & Freiberg, M. S. (2018). Lifetime smoking history and risk of lung cancer: Results from the framingham heart study. JNCI: Journal of the National Cancer Institute, 110(11), 1201–1207. https://doi.org/10.1093/jnci/djy041
  8. Markaki, M., Tsamardinos, I., Langhammer, A. et al. (2018). A Validated Clinical Risk Prediction Model for Lung Cancer in Smokers of All Ages and Exposure Types: A HUNT Study. / EBioMedicine, 31(2018), 36–46. https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2352-3964%2818%2930114-2
  9. Pleasants, R.A, Rivera, M.P., Tilley, S.L., Bhatt, S.P. (2020). Both Duration and Pack-Years of Tobacco Smoking Should Be Used for Clinical Practice and Research. Annals of the American Thoracic Society, 17(7), 804–806. https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.202002-133VP
  10. ELF. Lung cancer. Retrieved December 15, 2020, from https://www.europeanlung.org/en/projects-and-research/projects/smokehaz/lung-conditions/home/adults/lung-cancer/active-smoking/detailed-findings-and-data
  11. CDC. (2020). Smoking and Cancer. https://www.cdc.gov/tobacco/campaign/tips/diseases/cancer.html
  12. Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J.C., (Eds.) (2020). Effects of Tobacco. Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. (10 ed. pp. 415–418).

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