Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Tamizaje de Cáncer de Próstata

El cáncer de próstata es uno de los cánceres más comunes que afectan a los hombres. En Estados Unidos, el riesgo de por vida de ser diagnosticado con cáncer de próstata es aproximadamente del 11%, y el riesgo de por vida de fallecer por esta afección es del 2,5%. El cáncer de próstata es un cáncer de crecimiento lento que tarda años (incluso décadas) en convertirse en una enfermedad avanzada, y muchos hombres permanecen asintomáticos y fallecen a causa de otras afecciones médicas. El método preferido de tamizaje es la prueba del antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés). Afecciones como la prostatitis y la hiperplasia prostática benigna también se asocian con niveles elevados de PSA. Por lo tanto, se puede buscar la confirmación del diagnóstico mediante una biopsia de próstata, lo que conlleva riesgos. La recomendación actual es que el paciente y el médico conversen sobre los riesgos y beneficios, y evalúen el riesgo del paciente de padecer cáncer de próstata. Los factores considerados en la discusión incluyen la edad del paciente, la esperanza de vida, los antecedentes familiares, las comorbilidades y los valores individuales con respecto las consecuencias asociadas con el tamizaje y el tratamiento.

Última actualización: 14 Jun, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Cáncer de próstata

  • Cáncer de próstata
  • El adenocarcinoma representa > 90% de los casos.

Epidemiología

  • A nivel mundial:
    • 2do cáncer más comúnmente diagnosticado en hombres
    • > 1,3 millones de casos diagnosticados anualmente
  • En Estados Unidos:
    • 3ra causa principal de cáncer en hombres
    • Aproximadamente 192 000 casos diagnosticados anualmente
    • El riesgo de por vida de un diagnóstico de cáncer de próstata es del 11%.
    • El riesgo de por vida de fallecer por cáncer de próstata es del 2,5%.
  • Supervivencia a los 5 años después del diagnóstico:
    • Enfermedad localizada o diseminación regional: casi el 100%
    • Enfermedad metastásica a distancia: 31%

Factores de riesgo

Factores inherentes (factores principales):

  • Edad
    • Raro antes de los 40 años
    • Pico entre los 65 y 74 años
  • Más común y de inicio más temprano en los afroamericanos
  • Antecedentes familiares de cáncer de próstata, particularmente en familiares de 1er grado que fueron diagnosticados < 65 años
  • Antecedentes familiares de otros cánceres hereditarios
    • Cáncer de mama, mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2
    • Melanoma
    • Cáncer colorrectal, síndrome de Lynch
    • Cáncer de ovarios
    • Cáncer de páncreas

Factores médicos:

  • Obesidad
  • Inhibidores de la 5-alfa reductasa (e.g., finasteride)
    • ↓ niveles de antígeno prostático específico (PSA, por sus siglas en inglés)
    • ↑ riesgo de cáncer de próstata de alto grado
  • Infección por Trichomonas vaginalis

Factores sociales y ambientales:

  • Dieta rica en grasas y baja en vegetales
  • Tabaquismo
  • Exposición al Agente Naranja
    • Herbicida y químico defoliante utilizado durante la Guerra de Vietnam entre 1965 y 1972
    • Asociado con un cáncer más agresivo
  • Exposición a la clordecona
    • Insecticida utilizado entre 1973 y 2003 en el Caribe
    • Se une a los receptores de estrógeno, que pueden contribuir al desarrollo de malignidades

Videos relevantes

Razonamiento del Tamizaje

Tamizaje individualizado

  • El tamizaje ofrece un pequeño beneficio potencial para reducir la posibilidad de muerte por cáncer de próstata.
  • El beneficio potencial tomará muchos años, incluso décadas, mientras que los daños ocurren poco después de que comience el tamizaje.
  • El cáncer de próstata a menudo tiene una tasa de crecimiento lenta, en la que:
    • La mitad de los casos no se presentan clínicamente.
    • Los pacientes frecuentemente fallecen a causa de otras afecciones médicas.
  • Se anima a cada paciente a decidir sobre los posibles beneficios y daños discutidos en función de sus propios valores.

Beneficios del tamizaje

  • Objetivos:
    • Identificar el cáncer de próstata localizado de alto riesgo que puede tratarse con éxito
    • Prevenir la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el cáncer de próstata, incluida la enfermedad avanzada o metastásica
  • Beneficios del tamizaje basado en PSA:
    • En los hombres de 55–69 años, las pruebas de tamizaje pueden prevenir 1,3 muertes por cáncer de próstata por cada 1 000 hombres evaluados durante 13 años.
    • El tamizaje puede prevenir 3 casos de cáncer de próstata metastásico por cada 1 000 hombres.
    • Sin embargo, los ensayos no han demostrado una reducción de la mortalidad por todas las causas.

Riesgos del tamizaje

  • Daños del tamizaje:
    • Resultados frecuentes de falsos positivos
    • Conduce a un sobrediagnóstico (cáncer diagnosticado en hombres que de otro modo no tendrían cáncer sintomático en su vida)
  • Posibles daños de la biopsia diagnóstica:
    • Dolor
    • Infección
    • Hemorragia rectal
    • Obstrucción urinaria
    • Daño psicológico
  • Posibles daños del tratamiento del cáncer:
    • Disfunción eréctil (hasta el 50% de los pacientes)
    • Incontinencia urinaria
    • Disfunción intestinal
    • Daño psicológico

Recomendaciones del Tamizaje

United States Preventive Service Task Force (USPSTF)

  • Los hombres de 55–69 años deben:
    • Discutir los posibles beneficios y daños con su médico
    • Considerar la edad, los antecedentes familiares, la raza/etnia, las comorbilidades y la esperanza de vida
    • Tomar una decisión individual sobre el tamizaje
  • Hombres ≥ 70 años:
    • Los beneficios no superan los daños esperados.
    • No deben realizarse pruebas de tamizaje de cáncer de próstata de forma rutinaria
  • Los hombres que no expresan una preferencia por el tamizaje no deben someterse al mismo.

American Cancer Society

  • El tamizaje no debe realizarse sin una discusión sobre los daños y beneficios.
  • Esta discusión debería ocurrir a los:
    • 50 años de edad para hombres con un riesgo promedio de cáncer de próstata y una esperanza de vida ≥ 10 años
    • 45 años de edad para hombres con alto riesgo de cáncer de próstata (afroamericanos y aquellos con un familiar de 1er grado diagnosticado con cáncer de próstata < 65 años)
    • 40 años para hombres con mayor riesgo (> 1 pariente de 1er grado que tuvo cáncer de próstata < 65 años)

Estrategia de Tamizaje: PSA

El antígeno prostático específico es actualmente el único método de tamizaje recomendado para el cáncer de próstata.

Contexto

  • Una proteína producida por células prostáticas normales y neoplásicas
  • En individuos sanos, una pequeña proporción ingresará al torrente sanguíneo.

Causas de elevación de PSA sérico en el cáncer de próstata

  • Un mayor número de células que producen PSA, a pesar de que las células malignas generalmente producen menos PSA
  • Interrupción en la arquitectura normal y en la membrana basal, lo que permite que una mayor proporción de PSA ingrese al torrente sanguíneo

Interpretación de resultados

  • No existe un valor de corte de PSA perfecto que evite todos los falsos positivos o todos los falsos negativos.
    • Tasa de falsos positivos: aproximadamente el 70%
      • Causas benignas de niveles elevados de PSA (que contribuyen a la tasa de falsos positivos)
        • Hiperplasia prostática benigna
        • Prostatitis
        • Retención urinaria
        • Procedimientos urológicos (cistoscopia, resección transuretral de próstata)
    • Tasa de falsos negativos: aproximadamente el 15%
  • Positivo: PSA ≥ 4 ng/mL
    • Estándar más ampliamente aceptado, que intenta equilibrar las compensaciones entre sensibilidad y especificidad
    • Características de la prueba en este punto de corte:
      • Para la detección de cualquier cáncer de próstata: sensibilidad = 21%; especificidad = 91%
      • Para la detección de cáncer de alto grado: sensibilidad = 51%
    • Diferentes puntos de corte para la toma de decisiones: rangos de referencia específicos para cada edad, ya que los niveles de PSA tienden a aumentar con la edad
  • Negativo: PSA <4 ng/mL
    • Se necesita seguimiento
    • Para pacientes que toman un inhibidor de la 5-alfa reductasa:
      • Se debe aplicar un factor de corrección para una interpretación precisa, ya que los inhibidores de la 5-alfa reductasa reducen los valores de PSA.
      • Si hay un aumento en el nivel de PSA, se debe referir a urología.
Digital rectal exam

Tacto rectal para tamizaje de cáncer de próstata

Imagen: “Digital rectal exam” por Unknown Illustrator. Licencia: Dominio Público

Seguimiento

  • La prueba debe repetirse cada 1–2 años si el nivel es < 4 ng/mL.
    • Las recomendaciones del intervalo varían entre organizaciones.
    • Pueden individualizarse según el nivel de PSA y los factores de riesgo del paciente
  • Considere repetir la prueba en 6–8 semanas si el nivel está entre 4 y 7 ng/mL para descartar causas benignas.
    • Si el PSA aún está elevado, o > 7 ng/mL en el tamizaje inicial, referir a urología.
    • Los exámenes urológicos adicionales pueden incluir:
      • Relación PSA libre:total (< 10%–15% sugiere cáncer)
      • Densidad de PSA (relación entre el nivel de PSA y el volumen de la próstata medido en un ultrasonido transrectal)
      • Análisis molecular y genómico
      • Resonancia magnética (RM) de la próstata
      • Biopsia de próstata

Estrategia de Tamizaje: Tacto Rectal

  • Ya no se recomienda para pacientes asintomáticos
  • Baja sensibilidad y especificidad
  • No proporciona información adicional a una prueba de PSA

Referencias

  1. American Cancer Society (2019). Recommendations for Prostate Cancer Early Detection. https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/acs-recommendations.html
  2. United States Preventive Services Task Force (2018). Prostate Cancer: Screening. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/announcements/final-recommendation-statement-screening-prostate-cancer
  3. Jahn, J., Giovannucci, E., Stampfer, M. (2015). The High Prevalence of Undiagnosed Prostate Cancer at Autopsy: Implications for Epidemiology and Treatment of Prostate Cancer in the Prostate-Specific Antigen-Era. Int J Cancer, 137(12): 2795–2802.
  4. Hoffman, R.M. (2020). Screening for prostate cancer. UpToDate. Retrieved December 20, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/screening-for-prostate-cancer
  5. Sartor, A.O. (2020). Risk factors for prostate cancer. UpToDate. Retrieved December 20, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-for-prostate-cancer
  6. Mark, J.R. (2019). Prostate cancer. MSD Manual Professional Version. https://www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/genitourinary-cancer/prostate-cancer
  7. Tracy, C.R., Brooks, N.A., and Said, M. (2020). Prostate cancer. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/1967731-overview

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details