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Sistema Cerebrovascular

La irrigación del cerebro puede dividirse en una circulación anterior y otra posterior, que se interconectan para formar el polígono de Willis. La circulación anterior se deriva de las arterias carótidas internas y está formada principalmente por las arterias cerebrales anteriores y medias. La circulación posterior se deriva de las arterias vertebrales y está formada principalmente por las arterias cerebelosas y cerebrales posteriores. El drenaje venoso primario del cerebro se produce a través de la vena yugular interna.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Irrigación

Origen arterial

La irrigación del cerebro procede de dos sistemas arteriales:

  • Arterias carótidas internas (circulación anterior):
    • Se bifurca de la arteria carótida común a nivel de C4
    • Continúa en el cerebro y se convierte en la arteria cerebral media
    • La arteria cerebral anterior se ramifica de la arteria cerebral media.
  • Sistema vertebrobasilar (circulación posterior):
    • Las arterias vertebrales nacen de las arterias subclavias.
    • Las arterias vertebrales se unen para formar la arteria basilar.
    • La arteria basilar se bifurca para convertirse en las arterias cerebrales posteriores.
    • Las arterias cerebelosas nacen de las arterias vertebrales y basilar.
2 fuentes de irrigación del cerebro

La irrigación del cerebro procede de dos fuentes: las arterias carótidas internas y el sistema vertebrobasilar.

Imagen por Lecturio.

Irrigación cerebral

  • Arteria cerebral anterior:
    • Origen: rama terminal más pequeña de la arteria carótida interna
    • Recorrido: ocupa la fisura longitudinal y se dirige hacia atrás, anastomosándose finalmente con las arterias cerebrales posteriores
    • Divisiones: de ella nacen numerosas ramas centrales anteromediales
    • Irriga:
      • Aspecto medial de los lóbulos frontales y parietales
      • Rama anterior de la cápsula interna
      • La mayor parte del cuerpo calloso
  • Arteria cerebral media:
    • Origen: rama terminal mayor de la arteria carótida interna
    • Recorrido: pasa por la fisura lateral y posterosuperiormente en la ínsula
    • Divisiones: ramas corticales y centrales
    • Irriga:
      • Aspecto lateral de los lóbulos frontales y parietales
      • Porción de los lóbulos temporales
      • Rodilla y rama posterior de la cápsula interna
      • La mayor parte de los ganglios basales
  • Arteria cerebral posterior:
    • Origen: surgen como ramas terminales de la arteria basilar
    • Recorrido:
      • Viaja en paralelo a la arteria cerebelosa superior
      • Recibe la arteria comunicante posterior en su recorrido lateral
    • Irriga:
      • Lóbulo occipital
      • Aspecto posteromedial de los lóbulos temporales
      • Cerebro medio

Irrigación del cerebelo

El cerebelo es irrigado por ramas de las arterias vertebrales y basilar.

  • Arteria cerebelosa superior:
    • Origen: surge de la porción distal de la arteria basilar
    • Irriga:
      • Cerebelo superior
      • Cuerpo pineal
  • Arteria cerebelosa inferior anterior:
    • Origen: surge de la porción proximal de la arteria basilar
    • Irriga:
      • Superficie anterior inferior del cerebelo
      • Cara inferolateral del puente
  • Arteria cerebelosa inferior posterior:
    • Origen: surge de la arteria vertebral
    • Irriga:
      • Superficie posterior inferior del cerebelo
      • Plexo coroideo del 4to ventrículo

Polígono de Willis

El polígono de Willis es una red interconectada de arterias dentro del cerebro. El polígono de Willis representa las vías colaterales de la sangre arterial, y tiene muchas variantes anatómicas. El polígono se forma mediante anastomosis entre los sistemas arteriales anterior y posterior que irrigan al cerebro. Esta dualidad proporciona una red de seguridad si uno de los sistemas falla por oclusión, traumatismo o proceso neoplásico. Los vasos que componen el polígono de Willis incluyen:

  • Componentes de la circulación anterior:
    • Arterias carótidas internas izquierda y derecha
    • Segmentos horizontales de las arterias cerebrales anteriores izquierda y derecha
    • Arteria comunicante anterior única
  • Circulación posterior:
    • Arterias comunicantes posteriores izquierda y derecha
    • Segmentos horizontales de las arterias cerebrales posteriores izquierda y derecha, que nacen de la arteria basilar única

Drenaje Venoso

El drenaje venoso del cerebro se produce a través de las venas cerebrales, que en última instancia drenan en el seno recto, el seno transverso y, finalmente, el seno sagital antes de llegar a la vena yugular interna y viajar de vuelta al corazón.

  • El drenaje venoso del cerebro se produce a través de los sistemas venosos superficial y profundo:
    • Los dos sistemas están conectados mediante anastomosis y drenan a través de los senos venosos durales y, en última instancia, a la vena yugular interna.
    • A diferencia de las demás venas del cuerpo, las venas cerebrales no tienen válvulas.
  • Sistema venoso superficial:
    • Compuesto por venas corticales
    • Drenan la corteza cerebral
  • Sistema venoso profundo:
    • Divisiones:
      • Venas cerebrales profundas
      • Seno recto
      • Seno transversal
      • Seno sagital
    • Drenan las estructuras cerebrales profundas
  • Senos venosos durales:
    • Drenan la sangre de las venas cerebrales, las órbitas y el cráneo
    • Se vacían en las venas yugulares internas

Relevancia Clínica

  • Aneurismas intracraneales: un aneurisma cerebral, o intracraneal, es una dilatación anormal de una zona local de la pared arterial en el sistema nervioso central. Estos aneurismas suelen producirse en los puntos de unión de las principales arterias cerebrales, normalmente alrededor del polígono de Willis. Pueden comprimir estructuras adyacentes o romperse y provocar un accidente cerebrovascular hemorrágico.
  • Disecciones arteriales: las arterias vertebrales y carótidas son componentes vitales de la irrigación del cerebro. Las disecciones arteriales se producen cuando la integridad de la estructura de la pared arterial falla, normalmente de forma abrupta, dando lugar a la formación de un hematoma intramural y a un falso lumen entre la túnica media y las capas adventicias. Este proceso puede dar lugar a un aneurisma, una estenosis o una oclusión. La presentación es típicamente con dolor de cabeza o cuello unilateral y/o síntomas similares a los de un accidente cerebrovascular.
  • Síndrome de robo de la subclavia: se produce cuando el estrechamiento/oclusión de la arteria subclavia proximal al origen de la arteria vertebral provoca una inversión del flujo sanguíneo en la arteria vertebral ipsilateral para seguir irrigando el brazo ipsilateral. La causa más común del síndrome de robo de la subclavia es la aterosclerosis. Los síntomas son poco frecuentes, pero cuando se producen, suelen desencadenarse por el esfuerzo físico del brazo y la posterior hipoperfusión del brazo o del cerebro.
  • Accidente cerebrovascular: los dos tipos de accidente cerebrovascular son el isquémico y el hemorrágico. Los factores de riesgo son la hipertensión, la angiopatía amiloide cerebral, las enfermedades neoplásicas y los aneurismas cerebrales. Los accidentes cerebrovasculares pueden diagnosticarse con una tomografía computarizada cerebral o una resonancia magnética, y el tratamiento se orienta a reperfundir la zona isquémica o detener la hemorragia cerebral.

Referencias

  1. Barshes, N. R. (2019). Overview of upper extremity peripheral artery disease. UpToDate. Retrieved February 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-upper-extremity-peripheral-artery-disease
  2. Spittell, P. C. (2019). Subclavian steal syndrome. UpToDate. Retrieved February 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/subclavian-steal-syndrome
  3. Edwardson, M. A. (2021). Overview of ischemic stroke prognosis in adults. UpToDate. Retrieved August 5, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-ischemic-stroke-prognosis-in-adults
  4. Oliveira-Filho, J., Mullen, M. T. (2021). Initial assessment and management of acute stroke. UpToDate. Retrieved August 1, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/initial-assessment-and-management-of-acute-stroke

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