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Síndrome del Seno Enfermo

El síndrome del seno enfermo, también conocido como disfunción del nodo sinusal, se caracteriza por la degeneración del nodo sinoauricular, el principal marcapasos del corazón. Los pacientes con síndrome del seno enfermo pueden ser asintomáticos o presentar taquicardia o bradicardia. En los casos de bradicardia, los pacientes pueden experimentar fatiga, mareo y síncope. El diagnóstico se realiza mediante un examen físico y un electrocardiograma. El tratamiento puede incluir un marcapasos.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Epidemiología y Etiología

Epidemiología

  • Más común en las personas mayores
  • La razón más común para la colocación de un marcapasos artificial

Etiología

  • Cambios degenerativos y fibrosis del nodo sinoauricular y del miocardio circundante:
    • Cambios en los tejidos relacionados con la edad
    • Daño tisular por enfermedad cardíaca adquirida (por ejemplo, infarto de miocardio)
    • Enfermedad de depósito cardíaco:
      • Sarcoidosis
      • Amiloidosis
      • Hemocromatosis
  • El síndrome del seno enfermo hereditario puede deberse a mutaciones del gen responsable de la formación de la subunidad alfa del canal de sodio (SCN5A).
  • Medicamentos:
    • Betabloqueadores
    • Bloqueadores de los canales de calcio
  • Condiciones médicas subyacentes:
    • Hipotiroidismo
    • Hiperpotasemia

Fisiopatología

Fisiología normal

  • Seno o nodo sinoauricular:
    • Un grupo de células cerca de la unión de la aurícula derecha y la vena cava superior
    • «Marcapasos natural» que inicia los impulsos eléctricos para estimular la contracción
  • Inervación del corazón:
    • Parasimpático: reduce la automaticidad del nodo sinusal (↓ frecuencia cardíaca)
    • Simpático: aumenta la automaticidad del nodo sinusal (↑ frecuencia cardíaca)
  • Eventos secuenciales de un ciclo cardíaco:
    1. El nodo sinoauricular inicia el impulso/onda P
      • Despolarización auricular
      • Contracción auricular
    2. Segmento PR:
      • El impulso llega al nodo auriculoventricular.
      • El impulso pasa al haz de His.
    3. Complejo QRS:
      • Repolarización auricular
      • Despolarización de los ventrículos
      • Contracción ventricular
    4. Segmento ST: finalización de la despolarización ventricular
    5. Onda T: repolarización de los ventrículos
    6. Finalización de la repolarización
Sistema de conducción del corazón

Sistema de conducción del corazón

Imagen por Lecturio.

Fisiopatología

Degeneración del nodo sinoauricular:

  • Afecta la capacidad de generar o transmitir impulsos a las aurículas → el sistema de conducción en su conjunto no funciona eficazmente
  • Los latidos no se originan en el nodo sinoauricular → pueden dar lugar a un síndrome de taquicardia-bradicardia

Presentación Clínica

Los síntomas de la bradicardia o del síndrome de taquicardia-bradicardia incluyen:

  • Dolor precordial
  • Palpitaciones
  • Manifestaciones de bajo gasto cardíaco:
    • Síncope
    • Hipotensión
    • Palidez
    • Disnea
    • Confusión
    • Mareo
  • Ataques de Adams-Stokes: pérdida repentina de la conciencia debido a un trastorno del ritmo cardíaco en el que hay un pulso lento o ausente

Las siguientes anomalías del ritmo cardíaco pueden observarse como parte del síndrome del seno enfermo:

  • Pausa sinusal:
    • Fallo temporal en la despolarización del nodo sinoauricular
    • Puede verse en un electrocardiograma de 12 derivadas como ondas P ausentes
    • Normalmente, el nodo auriculoventricular tomará el relevo como marcapasos (ritmo de escape).
    • Una pausa sinusal de < 3 segundos se encuentra ocasionalmente en adultos sanos.
    • Una pausa > 3 segundos puede requerir una intervención.
  • Bloqueo sinoauricular:
    • Condición en la que el nodo sinoauricular se despolariza pero la señal no progresa a través del resto de las aurículas
    • Puede considerarse como síndrome del seno enfermo «temporal»; comparte muchos factores etiológicos comunes con el síndrome del seno enfermo
  • Fibrilación auricular:
    • Arritmia supraventricular más común
    • Se caracteriza por una contracción auricular desorganizada y un mayor riesgo de enfermedad tromboembólica
  • Flutter auricular: taquiarritmia supraventricular caracterizada por ondas de flutter en «diente de sierra» en el electrocardiograma

Diagnóstico

  • El diagnóstico se realiza mediante un electrocardiograma.
    • La monitorización ambulatoria (Holter) podría ser necesaria si la arritmia es transitoria.
    • Los hallazgos del electrocardiograma pueden variar mucho:
      • Arritmia sinusal
      • Arresto sinusal
      • Bloqueo sinusal
      • Pausas asistólicas
      • Taquicardia por reentrada
  • Prueba de esfuerzo cardíaco: la prueba de esfuerzo o farmacológica muestra un aumento inadecuado de la frecuencia cardíaca en relación con el esfuerzo/la actividad física.
  • Los estudios electrofisiológicos pueden mostrar un tiempo de recuperación sinusal prolongado, pero no se utilizan con frecuencia con fines diagnósticos debido a su baja sensibilidad y especificidad.
  • La prueba de la mesa inclinada puede utilizarse para revelar algunas formas de síndrome del seno enfermo.
Holter de 24 horas

Registro del monitor Holter de 24 horas que demuestra tanto la bradicardia (panel a) y taquicardia (panel b); síndrome de bradicardia-taquicardia

Imagen: “24-Hour Holter” por Department of Pediatrics, Seth G.S. Medical College and KEM Hospital, Mumbai, India. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

  • Tratar las causas reversibles que puedan estar afectando a la función del nodo sinoauricular:
    • Alteraciones electrolíticas
    • Retirar los medicamentos desencadenantes.
  • Los pacientes estables y asintomáticos pueden no requerir intervención médica.
  • En pacientes hemodinámicamente inestables (presión arterial sistólica < 90 mm Hg) o sintomáticos (estado mental alterado, dolor torácico):
    • El mejor paso inicial es la atropina y la estimulación transcutánea.
    • Los simpaticomiméticos pueden utilizarse si falla la estimulación transcutánea:
      • Epinefrina
      • Dopamina
      • Dobutamina
    • Puede ser necesario un marcapasos temporal externo o transvenoso.
  • La terapia más definitiva a largo plazo para la enfermedad refractaria es la colocación de un marcapasos.
  • Los síndromes de taquicardia concurrentes deben ser tratados igualmente.

Relevancia Clínica

Las siguientes condiciones pueden predisponer al síndrome del seno enfermo.

  • Amiloidosis: trastorno causado por el depósito extracelular de amiloide anormal insoluble que altera la función de los tejidos, especialmente el sistema de conducción cardíaco
  • Miocardiopatías: un grupo variado de enfermedades miocárdicas (dilatadas, restrictivas, hipertróficas) asociadas a un deterioro de la función sistólica y diastólica
  • Hipotiroidismo: deficiencia de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4): la enfermedad de Hashimoto (tiroiditis autoinmune) es la principal causa de hipotiroidismo en las regiones no deficientes en yodo. El hipotiroidismo puede disminuir la tasa metabólica general.
  • Hemocromatosis: trastorno genético autosómico recesivo causado por mutaciones en el gen HFE que provoca un aumento de la absorción intestinal de hierro
  • Sarcoidosis: enfermedad multisistémica cuya génesis aún no se conoce del todo y que se caracteriza por la presencia de granulomas no caseificantes en los órganos afectados: las principales localizaciones en las que se manifiesta esta enfermedad son los pulmones y los ganglios linfáticos hiliares.
  • Hiperpotasemia: nivel de potasio sérico > 5,5 mEq/L: la hiperpotasemia severa es rara pero puede causar parálisis respiratoria, parálisis muscular generalizada y paro cardíaco.

Las siguientes afecciones se incluyen en el diagnóstico diferencial del síndrome del seno enfermo.

  • Síncope: pérdida temporal de la conciencia causada por una caída de la presión arterial: el síncope puede deberse a muchas causas, desde las benignas hasta las que ponen en peligro la vida.
  • Infarto de miocardio: isquemia del tejido miocárdico debida a la obstrucción de una arteria coronaria: suele ir acompañado de un aumento de las enzimas cardíacas, anomalías en el electrocardiograma y dolor torácico.

Referencias

  1. Kusumoto F. M., et al. (2019). 2018 ACC/AHA/HRS guideline on the evaluation and management of patients with bradycardia and cardiac conduction delay. Journal of the American College of Cardiology, 74(7). doi:10.1016/j.jacc.2018.10.044
  2. Keller, K. B., Lemberg, L. (2006). The sick sinus syndrome. American Journal of Critical Care, 15(2), 226-229. doi:10.4037/ajcc2006.15.2.226

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