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Rotura del Bazo

La rotura esplénica es una emergencia médica que conlleva un riesgo importante de shock hipovolémico y muerte. La lesión del bazo representa casi la mitad de todas las lesiones de los órganos intraabdominales. La razón más común para una ruptura del bazo es un traumatismo abdominal cerrado, específicamente, los accidentes automovilísticos. Sin embargo, en el caso de las personas con esplenomegalia, incluso un traumatismo mínimo puede provocar una lesión o rotura esplénica. Los pacientes suelen presentar dolor en el cuadrante superior izquierdo del abdomen; sin embargo, el dolor puede irradiarse al hombro izquierdo. Los pacientes corren el riesgo de sufrir inestabilidad hemodinámica debido a la pérdida de sangre. El diagnóstico se hace generalmente con imagenología de TC; y el tratamiento, que va desde la observación hasta la esplenectomía, depende de la estabilidad hemodinámica del paciente.

Última actualización: Abr 7, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

La rotura esplénica suele estar asociada a un traumatismo (e.g., un accidente de tráfico) que provoca una laceración del órgano.

Epidemiología

  • El bazo es el órgano intraabdominal que sufre lesiones y roturas con más frecuencia:
    • 50%–75% de los casos provocados por un traumatismo cerrado (causa más común)
    • La tasa de lesiones tras un traumatismo abdominal cerrado puede llegar al 7,5%.
  • Más común en los hombres
  • Pico de incidencia en adultos jóvenes (18–34 años)

Etiología

  • Traumáticas:
    • Accidente de tráfico (causa más común)
    • Golpe abdominal directo
    • Caída
  • No traumáticas:
    • Malignidad
    • Infecciones
    • Iatrogenia (e.g., manipulación quirúrgica del órgano)

Fisiopatología

La rotura esplénica puede tener graves consecuencias debido a la función fisiológica del bazo.

  • Órgano linfático secundario altamente vascular y central para el sistema inmunitario
  • Filtra la sangre y elimina los eritrocitos viejos o dañados
  • Situado posterolateralmente en el hipocondrio izquierdo, debajo del hemidiafragma izquierdo y lateral a la curvatura mayor del estómago
  • Esplenomegalia: aumento del tamaño del bazo
    • Numerosas causas:
      • Congestión de la vena porta
      • Infiltración esplénica
      • Infección
    • Conduce a ↑ del riesgo de rotura esplénica
Anatomy of the spleen all views

Localización del bazo

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio

Presentación Clínica

Antecedentes

  • Traumatismos en hipocondrio izquierdo
  • Esplenomegalia
  • Antecedentes de enfermedades asociadas a la esplenomegalia:
    • Enfermedad de células falciformes
    • Malaria
    • Linfoma
    • VEB

Examen físico

  • Signos vitales:
    • Taquicardia e hipotensión: Pueden aparecer signos de shock por la pérdida de grandes volúmenes de sangre.
  • Examen abdominal:
    • Laceración visible o signo de traumatismo cerrado en el abdomen
    • El signo del cinturón de seguridad puede observarse en pacientes que se presentan tras un accidente de tráfico.
    • Esplenomegalia palpable
    • Sensibilidad abdominal, defensa, rigidez
    • Dolor irradiado al hombro izquierdo (signo de Kehr)

Diagnóstico

La exploración física y la toma de antecedentes pueden ser útiles, pero no todos los pacientes con rotura esplénica presentan hallazgos clínicamente significativos.

Imagenología

  • Ultrasonido FAST:
    • De gran utilidad en pacientes traumatizados hemodinámicamente inestables
    • Examen FAST positivo = borde hipoecoico (negro) alrededor del bazo
    • Un examen FAST negativo no descarta la ruptura esplénica.
  • TC:
    • Preferido en pacientes hemodinámicamente estables con contraste intravenoso (+/- oral)
    • 98% de sensibilidad para lesiones esplénicas cuando se administra contraste intravenoso
    • Mostrará hipodensidades esplénicas, extravasación de contraste intravenoso
    • Es excelente para clasificar la gravedad de la lesión y determinar si el paciente necesitará cirugía.
Ct of abdomen rupture of spleen

TC de abdomen de un paciente con rotura esplénica:
La rotura esplénica tiene múltiples etiologías posibles. El examen clínico y los antecedentes suelen ser insuficientes para el diagnóstico. Una TC de abdomen puede revelar áreas de hematoma (H) o sangre libre.
S: bazo

Imagen: “Spleen with large subcapsular hematoma” por de Kubber MM et al. Licencia: CC BY 2.0

Tratamiento

El tratamiento de la rotura esplénica depende del estado hemodinámico del paciente:

  • Hemodinámicamente estable:
    • Observación durante 10–14 días
    • Tratamiento no quirúrgico
    • Transfusión de sangre y control del dolor según necesidad
    • Se aconseja a los pacientes que eviten la actividad intensa durante 6–8 semanas
    • Considerar la embolización angiográfica.
  • Hemodinámicamente inestable:
    • Laparotomía exploratoria de urgencia
    • La esplenectomía se considera para los pacientes con pérdidas de sangre continuas que requieren transfusión de ≥ 4 unidades de sangre.
Splenic artery embolization rupture of spleen

Embolización de la arteria esplénica:
Esta imagen muestra la embolización angiográfica en el marco de una lesión esplénica. El tratamiento no quirúrgico ha conseguido grandes mejoras en los resultados de los pacientes hemodinámicamente estables.

Imagen: “Splenic angiography obtained after the selective embolization” por Popovic P et al. Licencia: CC BY 3.0

Esplenectomia

  • Resección de las partes lesionadas del bazo
  • Consecuencias hematológicas e inmunológicas graves
  • El objetivo de la cirugía es preservar el bazo y realizar una resección parcial (especialmente importante en los niños).
  • Complicaciones:
    • Hemorragia grave y shock hipovolémico
    • Inmunosupresión: mayor riesgo de sepsis por infección bacteriana por polisacáridos
    • Complicación pancreática: lesión o infección

Post-esplenectomía:

Los pacientes asplénicos requieren vacunación contra bacterias encapsuladas:

  • Haemophilus influenzae
  • Streptococcus pneumoniae
  • Neisseria meningitidis

Relevancia Clínica

  • Bazo: órgano sólido con forma de grano de café, que pesa unos 150 g. El bazo está situado en la parte posterior izquierda del abdomen superior (hipocondrio izquierdo) y se encuentra junto a las costillas 9 a 11. El bazo tiene pulpa roja y blanca, que filtran las células sanguíneas y activan el sistema inmunitario, respectivamente. Este órgano está compuesto por un tejido muy blando y, como tal, corre un alto riesgo de laceración y lesión tras un traumatismo abdominal.
  • Traumatismos abdominales y lesiones abdominales penetrantes: se clasifican según el mecanismo de la lesión como cerradas o penetrantes. El traumatismo abdominal cerrado es el tipo más común de traumatismo abdominal que se presenta en urgencias. Las personas que han sufrido un accidente de tráfico pueden presentar un hallazgo clásico en la exploración física denominado signo del cinturón de seguridad. Pueden lesionarse diferentes estructuras, como el duodeno, el bazo, el hígado, los riñones y los órganos pélvicos. La tomografía computarizada es la imagenología de elección para los pacientes que están hemodinámicamente estables.
  • Asplenia: ausencia de bazo. La razón anatómica más común para la asplenia es la extirpación quirúrgica. Solo en raras ocasiones la asplenia es congénita, y si es así, suele estar asociada a una malformación de los grandes vasos torácicos. La asplenia se denomina “funcional” cuando el órgano sigue presente en el paciente, pero no funciona debido a repetidas lesiones microscópicas. La enfermedad de células falciformes es una causa comúnmente probada de asplenia funcional. Los pacientes deben ser vacunados adecuadamente para prevenir la sepsis por infecciones causadas por bacterias encapsuladas.
  • Mononucleosis: mononucleosis infecciosa, también conocida como “la enfermedad del beso”. La mononucleosis es una enfermedad muy contagiosa causada por el VEB. El nombre común de la mononucleosis proviene de su frecuente método de transmisión a través de la saliva. Una complicación bien conocida de la mononucleosis es la esplenomegalia, que predispone a los pacientes a rotura esplénica.
  • Esplenomegalia: aumento masivo del tamaño del bazo. La esplenomegalia hace que el bazo sea palpable bajo el reborde costal izquierdo. El ultrasonido muestra una forma abultada y un redondeo de los extremos normalmente puntiagudos del bazo. Cualquier tejido ectópico, como los bazos accesorios, también estaría hipertrofiado. La esplenomegalia puede estar causada por una obstrucción del flujo venoso, un infarto esplénico, una neoplasia y una infección en curso. El tratamiento de 1ra línea es el de la causa subyacente. La esplenectomía se considera para pacientes con síntomas considerables que no se alivian con el tratamiento del trastorno subyacente.

Referencias

  1. Akoury, T., Whetstone, D. R. (2020) Splenic rupture. StatPearls. Obtenido el 20 de abril de 2021, de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525951/
  2. Coccolini, F., Montori, G., et al. (2017). Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World Journal of Emergency Surgery 12(40).
  3. Lieberman, M. E., Levitt, M. A. (1989). Spontaneous rupture of the spleen: a case report and literature review. Am J Emerg Med 7:28-31.
  4. Maung, A. A., Kaplan, L. J. (2019). Management of splenic injury in the adult trauma patient. UpToDate. Obtenido el 22 de abril de 2021, de https://www.uptodate.com/contents/management-of-splenic-injury-in-the-adult-trauma-patient

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