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Rinovirus

Rinovirus es un virus de ácido ribonucleico (ARN) de sentido positivo, lábil en medio ácido, de la familia Picornavirus. El virus, que causa el resfriado común, se adquiere con mayor frecuencia a través de las vías respiratorias mediante la inhalación de aerosoles, que contienen rinovirus, y fómites. Debido a que el ácido gástrico inactiva el rinovirus, el virus solo puede afectar la mucosa nasal y la conjuntiva, causando edema de los tejidos subepiteliales y provocando el resfriado común 1–3 días después de la transmisión. El diagnóstico es clínico y la enfermedad suele ser leve y autolimitada. El tratamiento es de soporte y puede incluir una mayor ingesta de líquidos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y descongestionantes nasales.

Última actualización: Mar 11, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus de arn

Identificación de los virus ARN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. La mayoría de los virus tienen un genoma formado por ácido desoxirribonucleico (ADN) o ARN. Los virus del genoma de ARN se pueden caracterizar además por un ARN de cadena simple o doble. Los virus “envueltos” están cubiertos por una fina capa de membrana celular (normalmente tomada de la célula huésped). Si la envoltura está ausente, los virus se denominan “desnudos”. Los virus con genomas monocatenarios son virus de “sentido positivo” si el genoma se emplea directamente como ARN mensajero (ARNm), que se traduce en proteínas. Los virus monocatenarios de “sentido negativo” emplean ARN polimerasa dependiente de ARN, una enzima viral, para transcribir el genoma en ARNm.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales

Estructura

  • Familia Picornavirus
  • Virus de ARN
  • ARN monocatenario de sentido positivo
  • Desnudo

Características básicas

  • Muy pequeño: 30 nm
  • Ácido lábil → inactivado por ácido gástrico
  • Temperatura de proliferación: 33–35°C (se encuentra en la nariz)
  • > 100 serotipos pueden causar infecciones de las vías respiratorias superiores (resfriado común).
  • Capaz de sobrevivir en las manos durante horas

Enfermedades asociadas

  • Infecciones del tracto respiratorio superior
  • Bronquiolitis
  • Rinitis
  • Otitis media
  • Sinusitis
  • Bronquitis crónica

Patogénesis

Epidemiología

  • Más común otoño → primavera
  • La incidencia es más alta en niños de preescolar y primaria (promedio de 3–8 resfriados por año).
  • Los adultos suelen tener de 2–4 resfriados al año.

Transmisión

  • Los humanos son el único reservorio.
  • Partículas de aerosol
  • Contacto directo
  • Fómites (pueden retener el virus de las gotas respiratorias)
  • El rinovirus puede sobrevivir fuera de un huésped humano hasta por 3 horas.

Factores de riesgo

  • Asma
  • Fibrosis quística
  • Bronquitis crónica
  • Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
  • Lactantes y ancianos
  • Individuos inmunocomprometidos

Fisiopatología

  • Período de incubación: 1–3 días
  • Inoculación de la mucosa nasal → se adhiere al epitelio respiratorio y se propaga localmente → provoca una respuesta inmunitaria innata que conduce a la inflamación y remodelación de las vías respiratorias
  • Pocas células son realmente infectadas por rinovirus (solo una pequeña porción del epitelio está involucrada).
Fisiopatología de una infección por rinovirus

Fisiopatología de una infección por rinovirus

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Prevención

  • Lavado de manos con agua y jabón.
  • Desinfectar manos y superficies.
  • Evitar el contacto de la cara con las manos.
  • Uso de mascarilla (e.g., quirúrgica, KN95, FFP2).

Presentación Clínica

  • Período de incubación: 12–72 horas
  • Duración: 7–10 días
  • Infecciones causadas:
    • Resfriado común (más a menudo)
    • Infección en el oído
    • Infección sinusal
    • Neumonía y bronquiolitis (raro)
  • Síntomas:
    • Malestar
    • Dolor de garganta
    • Secreción nasal
    • Congestión nasal
    • Estornudos
    • Cefalea
    • Presión facial y de oído
    • Disfonía

Diagnóstico

  • El diagnóstico se establece mediante los antecedentes clínicos y el examen.
  • Hallazgos del examen:
    • Nariz roja
    • Rinorrea
    • Las membranas mucosas nasales aparecen brillantes y vidriosas sin eritema o edema evidente.
    • La faringe típicamente parece normal.
  • Opciones de pruebas para obtener un diagnóstico específico:
    • Pruebas directas de antígeno:
      • Síndrome respiratorio agudo severo causado por coronavirus 2 (SARS-CoV-2, por sus siglas en inglés)
      • Influenza
      • Virus sincitial respiratorio (RSV, por sus siglas en inglés)
      • Prueba de antígeno directo para parainfluenza y adenovirus
    • Ensayos de reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés): SARS-CoV-2

Tratamiento y Complicaciones

Tratamiento

  • Autolimitado
  • Terapia de soporte:
    • Descanso
    • Hidratación
    • AINE
    • Descongestionantes nasales
    • Antihistamínicos

Complicaciones

  • Otitis media
  • Sinusitis
  • Exacerbación de enfermedad reactiva de las vías respiratorias
  • Infecciones del tracto respiratorio inferior

Comparación de Especies

Tabla: Presentación clínica de infecciones por virus respiratorios comunes
Síntoma Coronavirus (COVID-19) Virus de la influenza (gripe) Rinovirus (resfriado común) Alergias estacionales
Fiebre A menudo A menudo Raro Raro
Fatiga A menudo A menudo Algunas veces A menudo
Tos A menudo A menudo Algunas veces A menudo
Estornudos Raro No A menudo A menudo
Mialgias Algunas veces A menudo Algunas veces No
Rinorrea o congestión nasal Raro Algunas veces A menudo A menudo
Dolor de garganta Algunas veces Algunas veces A menudo No
Diarrea Raro Algunas veces No No
Cefalea Algunas veces A menudo A menudo Algunas veces
Disnea A menudo Raro Raro Raro
Pérdida del gusto y el olfato A menudo Raro Algunas veces Raro

Diagnóstico Diferencial

  • Rinitis: inflamación de la mucosa nasal. La rinitis se puede clasificar como infecciosa, alérgica o no alérgica según la etiología. Los 3 tipos se presentan con congestión nasal, rinorrea y estornudos. El diagnóstico es principalmente clínico. El tratamiento incluye antihistamínicos, descongestionantes e inmunoterapia (“vacunas contra la alergia”).
  • Influenza: una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que se presenta con fiebre, mialgia, cefalea y síntomas de una infección de las vías respiratorias superiores. Los síntomas de gastroenteritis también pueden ocurrir y son más comunes en niños. La gripe suele ser autolimitada, aunque la neumonía viral o bacteriana secundaria pueden complicar la enfermedad. El tratamiento suele ser de soporte, aunque pueden administrarse inhibidores de neuraminidasa en las primeras etapas de la enfermedad.
  • Virus de la parainfluenza humana (HPIV, por sus siglas en inglés): virus de ARN monocatenario de la familia Paramyxoviridae, que pueden causar enfermedades de las vías respiratorias superiores e inferiores, como crup (laringotraqueobronquitis), bronquiolitis y neumonía. El tratamiento es principalmente cuidados de soporte.
  • Adenovirus: virus de ADN de doble cadena sin envoltura que suelen causar infecciones respiratorias leves (síntomas del resfriado común). Los adenovirus también pueden causar conjuntivitis, neumonía atípica, gastroenteritis o apendicitis. La transmisión es a través de aerosoles, fómites, contacto fecal-oral y contacto directo. El tratamiento es de soporte.
  • Neumonía: infección del tracto respiratorio inferior que provoca que los alvéolos se llenen de líquido o pus. Los síntomas incluyen tos con flema, fiebre, escalofríos y dificultad para respirar. Para causas bacterianas, los antibióticos están indicados en el tratamiento. Algunas formas de neumonía, como la neumonía neumocócica, se pueden prevenir con vacunas.

Referencias

  1. Pappas, D. (2019). Epidemiology, clinical manifestations, and pathogenesis of rhinovirus infections. UpToDate. Retrieved Feb 27, 2021 from https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-clinical-manifestations-and-pathogenesis-of-rhinovirus-infections
  2. Buensalido, J. (2019). Rhinovirus (RV) Infection (Common Cold). Emedicine. Retrieved Feb 27, 2021 from https://emedicine.medscape.com/article/227820-overview
  3. Martin ET, Fairchok MP, Stednick ZJ, Kuypers J, Englund JA. Epidemiology of multiple respiratory viruses in childcare attendees. J Infect Dis. 2013 Mar. 207(6):982-9. 
  4. Makris, S, & Johnston, S. (2018). Recent advances in understanding rhinovirus immunity. F1000Research, 7, F1000 Faculty Rev-1537. https://doi.org/10.12688/f1000research.15337.1

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