Domina Conceptos Médicos

Estudia para la escuela de medicina y tus examenes con Lecturio.

Rickettsia

Rickettsiae son una colección diversa de bacterias gram-negativas intracelulares obligadas que tienen un tropismo por las células endoteliales vasculares. Los vectores de transmisión varían según la especie, pero incluyen garrapatas, pulgas, ácaros y piojos. Los patógenos clínicamente más relevantes son R. rickettsii, que causa la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas; R. prowazekii, que causa el tifus epidémico (transmitido por piojos); R. typhi, que causa el tifus endémico; y R. akari, que causa la rickettsiosis vesiculosa. Todas estas enfermedades son una forma de vasculitis inflamatoria y comúnmente se presentan con fiebre, cefalea y erupción cutánea. El tratamiento es con doxiciclina.

Última actualización: 1 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Características Generales

Características generales

  • Organismos intracelulares obligados
  • Pleomórficos (cocos, bacilos, hilos)
  • Débilmente gramnegativo (mala tinción de Gram)
  • Se pueden visualizar con tinciones especiales como Giemsa y mediante técnicas de tinción directa de anticuerpos fluorescentes
  • Carecen de enzimas para el metabolismo de aminoácidos, azúcares, lípidos y nucleótidos
  • Dependen de las células huésped para sus necesidades nutricionales
  • Tienen la capacidad de adquirir ATP (adenosín trifosfato) del huésped
  • Tienen un tropismo por las células del endotelio vascular:
    • Causan lesión vascular directa
    • También producen prostaglandinas y activan factores de coagulación, lo que puede conducir a manifestaciones clínicas sistémicas
  • Especies clínicamente relevantes:
    • Grupo de fiebre maculosa:
      • R. rickettsii (hemisferio occidental)
      • R. akari (Estados Unidos, Rusia, Corea, Sudáfrica)
      • Otras múltiples especies (principalmente en Asia y África)
    • Grupo de tifus:
      • R. prowazekii
      • R. typhi

Transmisión y geografía

  • Transmitida por vectores artrópodos
  • En la siguiente tabla se describe en resumen las principales especies clínicamente relevantes.
Tabla: Resumen de las principales especies clínicamente relevantes
R. rickettsii R. prowazekii R. typhi R. akari
Vector Garrapatas duras (familia Ixodidae): Dermacentor (garrapata de perro), Amblyoma (garrapata de madera) Piojos humanos (Pediculus humanus corporis):
  • Defecan en la piel
  • El huésped rasca el área
  • Las bacterias entran en la piel
Las ardillas voladoras orientales junto con sus piojos y pulgas mantienen un ciclo zoonótico.
Picaduras de pulgas de ratas y gatos Ácaros de ratones
Enfermedad Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas (la enfermedad por rickettsia más grave) Tifus epidémico (transmitido por piojos) Tifus endémico Rickettsiosis vesiculosa (la enfermedad rickettsial menos grave)
Variaciones geográficas
  • América del Norte (en Estados Unidos, especialmente en los estados del centro-sur y sureste)
  • América del Sur y Central
  • Poco común actualmente
  • En algunas áreas de África, Asia y América del Sur, especialmente donde hay guerras, desastres, campos de refugiados, etc.
  • A nivel mundial
  • Estados del sureste/Golfo de México
  • Estados Unidos (a menudo, la ciudad de Nueva York)
  • Rusia
  • Corea
  • Sudáfrica

Videos relevantes

Relevancia Clínica (R. rickettsii)

Fiebre maculosa de las Montañas Rocosas

Epidemiología:

  • Más común en entornos rurales y suburbanos
  • Los factores de riesgo incluyen vivir cerca del bosque, caminar en la hierba alta o estar expuesto a perros
  • Variación estacional: mayor incidencia en primavera y principios de verano
  • Mayor incidencia en personas de 40–64 años de edad
  • Mayor incidencia en nativos americanos
  • Mayor gravedad/letalidad:
    • Sexo masculino
    • Edad adulta
    • Deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
    • Abuso crónico de alcohol
    • Origen afroamericano

Fisiopatología:

  • Virulencia:
    • Los factores no se comprenden del todo.
    • La dosis de inoculación puede influir.
  • Inoculación de una garrapata que se alimenta
  • Los lipopolisacáridos, las proteínas de la membrana externa de las rickettsias y las proteínas expuestas en la superficie actúan como adhesinas para las células endoteliales.
  • Las bacterias entran a las células por endocitosis.
  • Una vez en el citosol, expresan proteínas que conducen a la polimerización de los filamentos de actina
  • Este proceso permite el paso a las células vecinas a través de filopodios derivados de la membrana huésped.
  • Propagación posterior a través del torrente sanguíneo y el sistema linfático
  • Daño/necrosis de las células endoteliales
  • Acumulación de macrófagos/linfocitos → vasculitis linfocítica

Presentación clínica:

  • Período de incubación: 2–14 días
  • Síntomas prodrómicos:
    • Fiebre, cefalea, mialgia/artralgia: imita una infección viral
    • Náuseas/vómitos
    • Dolor abdominal, común en niños
  • Erupción: presente de forma variable
    • Aparece en los días 3–5 en el 50 % de los casos y es posible que nunca aparezca en aproximadamente el 10% de los pacientes
    • Por lo general, comienza en las muñecas/tobillos y se extiende centralmente; la erupción no respeta las palmas de las manos ni las plantas de los pies, pero a menudo nunca se desarrolla en estas áreas (18%–64% de los casos)
    • Erupción macular eritematosa que palidece y se vuelve petequial con el tiempo
  • Complicaciones:
    • Encefalitis
    • Edema pulmonar
    • Síndrome de dificultad respiratoria aguda
    • Arritmias cardíacas
    • Coagulopatía
    • Hemorragia gastrointestinal
    • Necrosis cutánea
  • El tratamiento preferido es la doxiciclina.

Pronóstico:

  • Era anterior a los antibióticos: 20%–25% mortalidad (rango: 20%–80%)
  • Actualmente de 3%–5%, principalmente debido a retrasos en el diagnóstico y el tratamiento

Identificación:

  • Biopsia de piel (sacabocados de 3 mm): prueba de inmunofluorescencia/tinción de inmunoperoxidasa (70% sensible, 100 % específico)
  • El cultivo es difícil, peligroso y se reserva principalmente para fines de investigación.
  • Serología: no es útil para el diagnóstico, ya que establece el diagnóstico solo post-factum
  • Las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) de muestras de sangre no son útiles (baja sensibilidad)
Erupción manchada característica de la fiebre maculosa de las montañas rocosas

Erupción característica de la fiebre maculosa de las Montañas Rocosas: mano y muñeca de un niño afectado

Imagen:Rocky Mountain spotted fever PHIL 1962 lores” por CDC. Licencia: Dominio Público

Relevancia Clínica (R. prowazekii, R. typhi, R. akari)

Tifus epidémico (transmitido por piojos) (R. prowazekii)

El tifus epidémico (transmitido por piojos) es ahora una enfermedad rara.

Patogénesis:

  • Lesión directa a las células endoteliales seguida de respuesta inmunitaria
  • Resulta en permeabilidad vascular, edema, activación de la coagulación e inflamación
  • Vasculitis linfocítica, trombosis, hemorragia microscópica

Presentación clínica:

  • Fiebre, tos, cefalea, malestar general, náuseas, mialgias
  • Puede confundirse con fiebre tifoidea en zonas tropicales
  • Erupción:
    • Macular o maculopapular, petequial y confluente sin tratamiento; comienza en el tronco y se extiende a las extremidades
    • Comienza varios días después del inicio de los síntomas; a menudo no está presente
  • Los síntomas neurológicos (confusión, coma, convulsiones) son comunes.
  • Afectación pulmonar en el 35% de los pacientes (neumonía intersticial, edema, derrames pleurales)

Enfermedad de Brill-Zinsser:

  • Recurrencia de los síntomas del tifus años después de la infección inicial
  • Generalmente, enfermedad leve asociada con fiebre, cefalea, malestar general y erupción cutánea
  • Diagnóstico:
    • Biopsia de piel (sacabocados de 3 mm): tinción inmunohistoquímica
    • También se pueden analizar piojos encontrados en el paciente
  • Tratamiento: doxiciclina
  • Pronóstico: la enfermedad no tratada es fatal en el 7%–40% de los casos.
  • Prevención:
    • Control de piojos del cuerpo lavando la ropa y las sábanas con agua caliente o lavando la ropa en seco.
    • Usar permetrina u otros insecticidas según sea necesario.
Erupción en un paciente con tifus epidémico

Erupción en un paciente con tifus epidémico

Imagen:Epidemic typhus Burundi” por D. Raoult, V. Roux, JB Ndihokubwayo, G. Bise, D. Baudon, G. Martet y R. Birtles. Licencia: Dominio Público

Tifus endémico (murino) (R. typhi)

  • Distribución a nivel mundial
  • Más frecuente en áreas con acumulación de ratas
  • En regiones templadas, es más común a fines del verano y principios del otoño
  • Vasculitis inflamatoria
  • Los síntomas son generalmente leves, la letalidad es baja
  • Fiebre, cefalea, mialgias y erupción
  • En casos severos, puede presentarse con disfunción neurológica, renal, cardíaca, pulmonar o hepática
  • Tratamiento: doxiciclina
  • Pronóstico: enfermedad grave asociada a la vejez, comorbilidades; la tasa de letalidad es del 1%

Rickettsiosis vesiculosa (R. akari)

  • Los ratones sirven como reservorios naturales.
  • Los ácaros de los ratones rara vez pican a los humanos, a menos que se reduzca la población de ratones.
  • Período de incubación: 10–14 días
  • Lesión inicial: una pequeña pápula que forma una vesícula y luego una escara
  • Síntomas constitucionales: fiebre, malestar y cefalea
  • Erupción:
    • Generalizada
    • Maculopapular que se vuelve papulovesicular, seguido de costra escara
    • Las lesiones forman costras que desaparecen sin dejar cicatrices.
  • Diagnóstico: síntomas y signos clínicos, datos epidemiológicos y sueros de convalecientes
  • Tratamiento y pronóstico: doxiciclina; sin tratamiento, la fiebre dura de 6–10 días
Escara negra indolora con costra de rickettsialpox

Escara indolora, negra y costrosa de la rickettsiosis vesiculosa, que se desarrolla como el último estadio de la erupción típica (máculas → pápulas → vesículas → costras/escaras que cicatrizan sin dejar cicatrices).

Imagen:Rickettsialpox lesion” por Krusell A, Comer JA, Sexton DJ. Licencia: Dominio Público

Referencias

  1. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Biology of Rickettsia rickettsii infection. Retrieved January 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/biology-of-rickettsia-rickettsii-infection
  2. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Clinical manifestations and diagnosis of Rocky Mountain spotted fever. Retrieved January 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-rocky-mountain-spotted-fever
  3.  Sexton D.J., McClain M.T. (2019). Epidemic typhus. Retrieved January 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/epidemic-typhus
  4. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Murine typhus. Retrieved January 6,  2021, from https://www.uptodate.com/contents/murine-typhus
  5. Sexton D.J., McClain M.T. (2020). Rickettsialpox. Retrieved January 6, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/rickettsialpox
  6. Petri, W.A. (2020). Overview of rickettsial and related infections. Merck Manuals Professional Edition. Retrieved January 17, 2021, from https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/rickettsiae-and-related-organisms/overview-of-rickettsial-and-related-infections
  7. Riedel, S., Hobden, J.A. (2019). Rickettsia and Related Gener. In Riedel, S, Morse, S.A., Mietzner, T., Miller, S. (Eds.), Jawetz, Melnick, & Adelberg’s Medical Microbiology (28th ed, pp. 357-363).
  8. CDC. Rocky Mountain spotted fever (RMSF) | tick-borne diseases | ticks | cdc. (2020, October 1). Retrieved on Jan. 18, 2021, from https://www.cdc.gov/ticks/tickbornediseases/rmsf.html
  9. Walker, D.H., Dumler, J.S., Blanton, L.S., Marrie, T. (2018). Diseases Caused by Rickettsiae, Mycoplasmas, and Chlamydia. In Jameson, J.L., et al. (Ed.), Harrison’s Principles of Internal Medicine (20th ed. Vol 1, pp. 1303–1309).

USMLE™ es un programa conjunto de la Federation of State Medical Boards (FSMB®) y la National Board of Medical Examiners (NBME®). MCAT es una marca registrada de la Association of American Medical Colleges (AAMC). NCLEX®, NCLEX-RN® y NCLEX-PN® son marcas registradas del National Council of State Boards of Nursing, Inc (NCSBN®). Ninguno de los titulares de las marcas registradas está avalado ni afiliado a Lecturio.

Estudia desde donde sea

Lecturio Medical es el complemento perfecto para la escuela de medicina. Estrategias de aprendizaje basadas en la evidencia, videos, preguntas de repaso, y mucho más – todo combinado en un recurso
fácil de usar.

Maximiza tu aprendizaje con Lecturio

Complementa tus estudios de medicina con Lecturio, una plataforma todo-en-uno fundamentada en estrategias de aprendizaje
basadas en la evidencia.

User Reviews

¡Hola!

Esta página está disponible en Español.

🍪 Lecturio utiliza cookies para mejorar su experiencia de uso. Al continuar utilizando nuestro servicio, usted acepta nuestra Declaración de Privacidad de Datos.

Details