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Reanimación Cardiopulmonar (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia utilizado en pacientes con paro cardíaco. La reanimación cardiopulmonar combina el uso de compresiones torácicas, ventilación artificial y, cuando está disponible, un desfibrilador externo automático para mantener el flujo circulatorio y la oxigenación de las estructuras vitales. La reanimación cardiopulmonar es una parte integral del soporte vital básico y el soporte vital cardiovascular avanzado. La RCP de alta calidad mejora la probabilidad de supervivencia. Algunos pacientes en situaciones críticas solicitan una orden de no reanimación, que instruye a los proveedores de atención médica a no realizar RCP si un paciente sufre un paro cardíaco.

Última actualización: 30 Mar, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Introducción

  • Incidencia anual de paro cardíaco súbito en Estados Unidos: 180 000–450 000 +
  • La reanimación cardiopulmonar (RCP) se intenta en aproximadamente ⅔ de los casos.
  • Se ha demostrado que el inicio temprano de RCP de alta calidad aumenta drásticamente la tasa de supervivencia.

Descripción general de la secuencia de reanimación cardiopulmonar

La reanimación cardiopulmonar consiste en compresiones torácicas y respiraciones de rescate realizadas de forma secuencial.

  • Identificación del paro cardíaco:
    • Paciente visto perdiendo la consciencia o encontrado inconsciente
    • Evaluar la seguridad de la escena.
    • Sienta el pulso y evalúe simultáneamente la respiración:
      • El pulso carotídeo debe sentirse por no más de 10 segundos.
      • Observe el movimiento del tórax, y escuche y sienta el movimiento del aire (el paciente puede estar apneico o con respiración anormal o agónica).
  • Prepárese para la RCP:
    • Activación del sistema de respuesta para emergencias:
      • Fuera del hospital, llame al 911.
      • En el hospital, active el código de paro cardíaco.
    • Obtenga un desfibrilador externo automático, si está disponible.
  • Si hay pulso pero no respiración:
    • Proporcione respiración de rescate (1 cada 6 segundos).
    • Vuelva a comprobar el pulso cada 2 minutos.
  • Si no hay pulso presente:
    • Inicie las compresiones torácicas antes de dar respiración de rescate.
    • Si está capacitado en RCP, inicie la RCP a un ritmo de 30 compresiones torácicas seguidas de 2 respiraciones de rescate (30:2).
    • Si es un único reanimador lego, RCP solo con compresiones (RCP sin respiraciones de rescate)
    • Aplicar un desfibrilador externo automático tan pronto como esté disponible.
    • Continúe con la RCP y administre descargas según lo indique el desfibrilador externo automático.

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Respiraciones de Rescate

Técnica de respiración de rescate

  • Si es posible, use protector facial u otra forma de equipo de protección personal.
  • Despeje la boca de objetos antes de las respiraciones de rescate.
  • Incline la cabeza ligeramente hacia atrás.
  • Levante el mentón.
  • Ocluya la nariz.
  • Coloque su boca completamente sobre la del paciente.
  • Sople lo suficientemente fuerte para que el tórax se levante (vuelva a inclinar la cabeza si el tórax no se levanta).
Técnica de respiración de rescate

Técnica de respiración de rescate
Se deben proporcionar respiraciones de rescate a los pacientes apneicos durante la RCP. Las compresiones torácicas deben tener prioridad, especialmente en niños, sobre las respiraciones de rescate.

Imagen por Lecturio.

Maniobra de Heimlich

Si el tórax del paciente no se eleva, es posible que un cuerpo extraño esté obstruyendo la vía aérea:

  • Con el paciente en decúbito supino → abra la vía aérea elevando la mandíbula → si se ve un cuerpo extraño, retire el objeto realizando un barrido con el dedo (no realice un barrido a ciegas con el dedo).
  • Intente las respiraciones de rescate → si no tiene éxito, vuelva a inclinar la cabeza y vuelva a intentar las respiraciones de rescate.
  • Si el tórax no se eleva → arrodíllese al lado o a horcajadas sobre las caderas del paciente → use sus 2 manos, una encima de la otra y coloque la parte proximal de la mano inferior debajo de la apófisis xifoides → presione ambas manos en el abdomen con un empuje rápido hacia arriba 5 veces.
  • Abra la vía aérea elevando la mandíbula → si se ve un cuerpo extraño, retírelo → si no, repita la maniobra de Heimlich hasta que la ventilación sea exitosa.
Maniobra de heimlich

Maniobra de Heimlich
En un paciente que se asfixia o un paciente inconsciente en quien las respiraciones de rescate no proporcionan una ventilación adecuada, se debe considerar la obstrucción de la vía aérea con un cuerpo extraño. La maniobra de Heimlich funciona produciendo presión positiva en los pulmones, expulsando con fuerza cualquier cuerpo extraño en la vía aérea superior.

Imagen por Lecturio.

Compresiones Torácicas

Posicionamiento

  • El paciente debe estar en decúbito supino.
  • El paciente debe estar acostado sobre una superficie firme.

Técnica

  • En adultos, use la técnica de compresión torácica con 2 manos:
    • 1 mano encima de la otra
    • Coloque la parte proximal de la mano inferior sobre la parte inferior del esternón, ligeramente por debajo de los pezones.
  • Comprima “fuerte y rápido”:
    • Frecuencia adecuada: 100–120 compresiones/min
    • Profundidad adecuada: 5,0–7,6 cm (2–3 pulgadas)
    • Permita la reexpansión completa del tórax.
Compresiones torácicas

Colocación de manos en la RCP para adultos, niños y lactantes
La posición de las manos y la profundidad de las compresiones torácicas varían entre adultos, niños y lactantes, mientras que la frecuencia se mantiene constante.

Imagen por Lecturio.

Limite las pausas durante la RCP

  • Haga una pausa solo para dar respiraciones de rescate.
  • Si es posible, haga que otros proveedores se preparen para turnarse para realizar las compresiones (cambie cada 2 minutos).
  • Evite la hiperventilación: tasa de ventilación alrededor de 6/min

Desfibrilación

Se ha demostrado que la desfibrilación temprana mejora significativamente la morbilidad y la mortalidad en el paro cardíaco por fibrilación ventricular/taquicardia ventricular.

Momento oportuno

  • Las compresiones torácicas deben iniciarse antes de colocar el desfibrilador.
  • El análisis del ritmo/descarga debe realizarse lo antes posible sin interrumpir las compresiones torácicas de alta calidad.
  • La sincronización ideal se realiza con una pausa al cambiar entre proveedores; cada 2 minutos.

Posicionamiento

  • Los diferentes modelos varían ligeramente, así que siga las instrucciones proporcionadas.
  • Generalmente, se coloca 1 pala debajo de la clavícula derecha y la otra en el lado izquierdo del tórax.

Análisis y descarga

  • Los proveedores no deben tocar al paciente durante el análisis/descarga.
  • El desfibrilador externo automático analiza automáticamente el ritmo del paciente y sugiere la administración de descargas y el voltaje.
  • Repita el análisis en cada ciclo de 2 minutos.

Diferencias en los Niños

Respiraciones de rescate

  • Orden de RCP:
    • El paro cardíaco en los niños a menudo se debe a la hipoxia.
    • Realice 2 respiraciones de rescate antes de comenzar las compresiones.
  • Diferencias en la técnica:
    • Si se sospecha asfixia, no utilice la maniobra de Heimlich:
      • Use golpes en la espalda en los lactantes.
      • Use compresiones torácicas en niños pequeños.
    • Posicionamiento de la boca:
      • Para los lactantes, coloque su boca sobre la nariz y la boca.
      • Para los niños, ocluya la nariz y coloque su boca sobre la de ellos.
Golpes en la espalda y empujones en el pecho

Golpes en la espalda y compresiones torácicas (RCP en niños)

Imagen por Lecturio.

Compresiones torácicas

  • En lactantes, use la técnica de 2 dedos o la técnica de 2 pulgares (cuando las manos pueden ajustarse alrededor del niño).
  • En niños, use la técnica de 1 mano en el centro del tórax.

Desfibrilación

  • Se deben utilizar palas pediátricas:
    • Diferente tamaño y forma
    • Posicionamiento diferente
  • El voltaje debe reducirse, según lo especificado en las instrucciones del desfibrilador.

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No Reanimación

La orden de no reanimación es una orden médica, parte de las instrucciones por adelantado de un paciente.

Las órdenes de no reanimación impiden que los proveedores de atención médica realicen los siguientes procedimientos en caso de que la respiración o el ritmo cardíaco de un paciente se detenga:

  • RCP (compresiones torácicas, respiración artificial)
  • Cardioversión eléctrica
  • Administrar medicamentos antiarrítmicos o medicamentos de reanimación cardíaca (e.g., epinefrina)

Instrucciones por adelantado:

  • La capacidad del paciente para decidir y reflexionar en sus deseos sobre la atención médica futura.
  • Puede ser proporcionado por miembros de la familia (tomador de decisiones sustituto)
  • A menudo incluye más que una orden de no reanimación (e.g., instrucciones ante estado vegetativo)

Estar bajo una orden de no reanimación no impide que los pacientes reciban la atención médica adecuada (cirugías, biopsias, diálisis, muestras de sangre, traslado a la unidad de cuidados intensivos (UCI), etc.).

Referencias

  1. Pozner, C. (2020). Basic life support (BLS) in adults. UpToDate. Retrieved December 10, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/basic-life-support-bls-in-adults?search=CPR&source=search_result&selectedTitle=1~96&usage_type=default&display_rank=1
  2. Ralston, M. (2020). Pediatric basic life support (BLS) for health care providers. UpToDate. Retrieved December 10, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/pediatric-basic-life-support-for-health-care-providers?search=CPR&usage_type=default&source=search_result&selectedTitle=3~96&display_rank=3#H16
  3. Silveira, M. (2020). Advance care planning and advance directives. UpToDate. Retrieved on December 10, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/advance-care-planning-and-advance-directives?search=do-not-resuscitate&source=search_result&selectedTitle=1~71&usage_type=default&display_rank=1
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  5. Tintinalli JE, et al. (2016). Resuscitation of children. In: Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 8th ed. New York, N.Y.: The McGraw Hill Companies.
  6. Kleinman ME, et al. (2015). Part 5: Adult basic life support and cardiopulmonary resuscitation quality — 2015 American Heart Association guidelines update for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 
  7. Kong MH et al. (2011). Systematic review of the incidence of sudden cardiac death in the United States. J Am Coll Cardiol. 
  8. McNally B et al. (2005–2010). Centers for Disease Control and Prevention. Out-of-hospital cardiac arrest surveillance — Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival (CARES), United States.
  9. Berg RA et al. (2010). Part 5: Adult basic life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation.

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