Regurgitación Pulmonar

Descripción General

Anatomía

Válvula pulmonar:

• Válvula semilunar entre el ventrículo derecho (VD) y la arteria pulmonar (AP)
• Consta de 3 valvas: anterior, izquierda y derecha
• Se abre durante la sístole cuando la presión del VD supera la presión del tronco pulmonar
• Se cierra durante la diástole cuando la presión del VD disminuye ( S2 S2 Heart Sounds), impidiendo el flujo retrógrado desde el tronco pulmonar

Epidemiología y Etiología

Definición

• Retorno anormal de la sangre a través de la válvula pulmonar hacia el VD durante la diástole ventricular
• Regurgitación pulmonar (RP) mínima o leve (fisiológica) que se encuentra comúnmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum individuos normales

Epidemiología y Etiología

• Prevalencia: la RP moderada a grave afecta aproximadamente al AL Amyloidosis 0,11 % de los LOS Neisseria adultos ( en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum comparación con el 0,67 % de la insuficiencia tricuspídea).
• Edad media al AL Amyloidosis momento del diagnóstico: 77 años
• Distribución por sexo: casi igual entre hombres y mujeres
• RP moderada:
  • 77 % debida a hipertensión pulmonar
• RP grave:
  • 52 % congénita o iatrogénica (p. ej., tratamiento posquirúrgico o valvulotomía pulmonar con balón para estenosis pulmonar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niños)
  • 39 % debida a hipertensión pulmonar
• Otras causas:
  • Carcinoide: a menudo se presenta con enfermedad valvular pulmonar mixta (tanto RP como estenosis pulmonar).
  • Endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis
  • Síndrome de Marfan: asociado con dilatación del anillo valvular pulmonar
• La RP congénita (aislada) es poco frecuente.

Fisiopatología y Presentación Clínica

Fisiopatología

• La RP se deriva de las siguientes anomalías:
  • Anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la morfología valvular
  • Dilatación del anillo de la válvula pulmonar
  • Ausencia o malformación congénita de la válvula
• Con la RP, el reflujo provoca un aumento de la precarga y la poscarga.
• Sobrecarga del VD → Agrandamiento del VD para compensar el aumento de volumen → Disfunción del VD (puede preceder a la regurgitación tricuspídea)
• La disfunción del VD acaba ocasionando ↓ gasto cardíaco → ↑ frecuencia cardíaca para mantener la oxigenación de los LOS Neisseria tejidos → síntomas de intolerancia al AL Amyloidosis ejercicio debido a la mayor demanda de oxígeno.
• Complicaciones: Insuficiencia ventricular, eventos tromboembólicos, congestión hepática, arritmias

Síntomas

• Comúnmente sin síntomas durante la enfermedad leve a moderada
• RP severa:
  • Fatiga, disnea de esfuerzo, palpitaciones, síncope
  • Con RT e insuficiencia del VD asociadas: congestión hepática, ascitis, edema Edema Edema is a condition in which excess serous fluid accumulates in the body cavity or interstitial space of connective tissues. Edema is a symptom observed in several medical conditions. It can be categorized into 2 types, namely, peripheral (in the extremities) and internal (in an organ or body cavity). Edema periférico

Signos

• Aumento de la presión venosa yugular
• Soplo de Graham-Steell:
  • Especifico de la RP
  • Soplo diastólico agudo y decrescendo que se escucha mejor en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 2do espacio intercostal izquierdo en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el borde esternal (a partir de ↑ volumen sistólico del VD)
  • Aumenta con la inspiración
  • Disminuye con la maniobra de Valsalva
  • Desdoblamiento de S2 S2 Heart Sounds con P2 fuerte y una elevación del VD (producto de agrandamiento del VD)

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

• Ecocardiograma transtorácico (ETT) con Doppler Doppler Ultrasonography applying the doppler effect, with frequency-shifted ultrasound reflections produced by moving targets (usually red blood cells) in the bloodstream along the ultrasound axis in direct proportion to the velocity of movement of the targets, to determine both direction and velocity of blood flow. Ultrasound (Sonography):
  • Evaluación de la morfología y la función de la válvula pulmonar
  • Detecta la severidad de la RP, que viene determinada por la anchura y la duración del flujo
  • RP severa: El flujo regurgitante llena el tracto de salida del VD (> 50% de la anchura del anillo de la válvula pulmonar).
  • También se observa agrandamiento del VD, disfunción sistólica
• Electrocardiograma ( ECG ECG An electrocardiogram (ECG) is a graphic representation of the electrical activity of the heart plotted against time. Adhesive electrodes are affixed to the skin surface allowing measurement of cardiac impulses from many angles. The ECG provides 3-dimensional information about the conduction system of the heart, the myocardium, and other cardiac structures. Electrocardiogram (ECG)):
  • Hipertrofia ventricular derecha
  • Desviación del eje hacia la derecha
  • Agrandamiento de la aurícula derecha (P pulmonale)
  • Arritmias por dilatación del VD
• Radiografía de tórax:
  • Arteria pulmonar prominente
  • Agrandamiento de la AD AD The term advance directive (AD) refers to treatment preferences and/or the designation of a surrogate decision-maker in the event that a person becomes unable to make medical decisions on their own behalf. Advance directives represent the ethical principle of autonomy and may take the form of a living will, health care proxy, durable power of attorney for health care, and/or a physician’s order for life-sustaining treatment. Advance Directives y del VD
• Pruebas de esfuerzo:
  • Puede detectar arritmias inducidas por el ejercicio
  • Evalúa los LOS Neisseria síntomas de esfuerzo para ayudar a decidir la necesidad de reemplazo valvular

• Resonancia magnética cardíaca:
  • Ayuda a evaluar el tamaño y la función del VD
  • Evalúa la severidad de la RP cuantificando el flujo regurgitante
• Cateterización cardíaca:
  • No es necesaria para el diagnóstico
  • Se utiliza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación de la resistencia vascular pulmonar y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la evaluación preoperatoria de las coronariopatías

Tratamiento

• Monitoreo:
  • Examen físico anual y ecocardiografía
  • Las personas con tetralogía de Fallot reparada o que se han sometido a una valvulotomía con balón necesitan al AL Amyloidosis menos una evaluación cardiológica anual.
• Terapia médica:
  • Insuficiencia cardíaca asociada: diuréticos, antagonistas de la enzima convertidora de angiotensina
  • Profilaxis de endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis: en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con antecedentes de endocarditis Endocarditis Endocarditis is an inflammatory disease involving the inner lining (endometrium) of the heart, most commonly affecting the cardiac valves. Both infectious and noninfectious etiologies lead to vegetations on the valve leaflets. Patients may present with nonspecific symptoms such as fever and fatigue. Endocarditis infecciosa
• Sustitución quirúrgica de la válvula pulmonar:
  • Pacientes sintomáticos
  • Disfunción sistólica leve o moderada del VD o del ventrículo izquierdo
  • Dilatación severa del VD
  • Presión sistólica del VD debida al AL Amyloidosis tracto de salida del VD > dos-tercios de la presión sistémica
  • Reducción progresiva de la tolerancia al AL Amyloidosis ejercicio
• Reemplazo valvular pulmonar transcatéter (TPVR, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés):
  • Opción mínimamente invasiva para la RP grave con anatomía adecuada (p. ej., conductos quirúrgicos previos)
  • Común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la tetralogía de Fallot reparada o en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la RP posquirúrgica para evitar la cirugía abierta
  • Indicada para RP sintomática, disfunción del ventrículo derecho o dilatación grave del ventrículo derecho (evaluada mediante resonancia magnética o tomografía computarizada)
• Anticoagulación:
  • Para pacientes con prótesis valvulares mecánicas
  • Temporal (3–6 meses) para pacientes con válvulas bioprotésicas

Relevancia Clínica

• Tetralogía de Fallot (TDF): cardiopatía congénita cianótica caracterizada por la tétrada de; hipertrofia del VD, cabalgamiento de la aorta Aorta The main trunk of the systemic arteries. Mediastinum and Great Vessels: Anatomy, estenosis de la válvula pulmonar y comunicación interventricular. La TDF corregida quirúrgicamente es una causa común de regurgitación pulmonar adquirida.
• Comunicación interventricular: defecto cardíaco frecuente que permite el paso de la sangre del ventrículo izquierdo que es de alta presión al AL Amyloidosis ventrículo derecho que es de baja presión. La comunicación interventricular produce un soplo holosistólico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria 3er y 4to espacios intercostales izquierdos a lo largo del esternón. Puede producirse hipertensión pulmonar, lo que provoca una regurgitación de la válvula pulmonar de alta presión.
• Hipertensión pulmonar: condición heterogénea de presión arterial elevada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la vasculatura pulmonar que puede ser idiopática (sin enfermedad pulmonar o cardíaca subyacente) o de causas secundarias. La hipertensión pulmonar puede dar lugar a la RP y anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el corazón derecho.
• Síndrome carcinoide: pequeños tumores neuroendocrinos de crecimiento lento. Los LOS Neisseria tumores se asocian a una producción no regulada de hormonas vasoactivas, lo que induce el desarrollo de placas fibrosas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el endocardio y provoca anomalías en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las válvulas pulmonar y tricúspide.
• Fiebre reumática: complicación tardía de una infección faríngea estreptocócica no tratada, caracterizada por anomalías valvulares, sobre todo del corazón izquierdo. Aunque es raro, la válvula pulmonar puede verse afectada simultáneamente con la válvula mitral.