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Queratosis Seborreicas

Las queratosis seborreicas son la neoplasia epitelial cutánea benigna más común. La afección consiste en queratinocitos inmaduros. Las queratosis seborreicas son el tumor cutáneo benigno más común en adultos de mediana edad y ancianos y se presenta como una lesión cutánea exofítica bien delimitada que puede ser de color marrón o negra y tiene un aspecto “de estar pegada”. Puede haber prurito o dolor si estas lesiones se inflaman secundariamente por un trauma, especialmente si están dentro de los pliegues cutáneos. Se cree que la genética juega un papel, pero la patogenia es incierta. Las mutaciones más comunes involucran dos oncogenes: el receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR3) y PIK3CA. Existe una predisposición familiar a desarrollar un elevado número de queratosis seborreicas. El tratamiento no es necesario, ya que se trata de una afección benigna, pero se puede realizar crioterapia, curetaje o electrodesecación por molestias o problemas estéticos.

Última actualización: 13 Abr, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel que consisten en una proliferación de queratinocitos inmaduros.

Epidemiología

  • Las queratosis seborreicas son los tumores benignos más comunes en adultos de mediana edad y mayores.
  • La mayoría de los adultos desarrollarán al menos 1 queratosis seborreica en su vida.
  • Prevalencia del grupo de edad:
    • 15–25 años: 8%–24% tienen al menos 1 queratosis seborreica
    • > 64 años: 90% tiene al menos 1 queratosis seborreica; 30%–60% tienen ≥ 10 queratosis seborreicas
  • Más frecuente en personas con tonos de piel más claros
  • Sexo: Sin diferencias

Etiología

  • Genética:
    • Mutaciones más comunes en dos oncogenes: receptor 3 del factor de crecimiento de fibroblastos (FGFR3) y PIK3CA
    • Predisposición familiar/genética a desarrollar un elevado número de queratosis seborreicas
  • Signo de Leser-Trélat:
    • Síndrome paraneoplásico asociado a erupción súbita de múltiples queratosis seborreicas causado por una neoplasia maligna interna
    • Posiblemente debido a hipersensibilidad a un factor de crecimiento del tumor (e.g., factor de crecimiento epidérmico o factor de crecimiento transformante alfa)
  • Exposición acumulada a la radiación UV:
    • La mayoría de los patrones mutacionales son tipos típicos de firma ultlravioleta con cambios de base C > T y CC > TT en sitios dipirimidínicos.
    • Más común en personas de piel más clara; 3 veces más común en surfistas australianos
  • Infección por VPH: evidencia inconsistente

Fisiopatología y Presentación Clínica

Patogénesis

  • Expansión clonal de células somáticamente mutadas (no hiperplasia epidérmica):
    • El crecimiento está impulsado por mutaciones en oncogenes, más comúnmente FGFR3 y PIK3CA.
    • Genéticamente estable (a diferencia de los tumores malignos)
  • Carecen de potencial maligno, posiblemente debido a:
    • Ausencia de mutaciones en genes supresores de tumores
    • Estimulación del factor de transcripción de diferenciación FOXN1 por FGFR3

Morfología

  • Sitios: solo superficies con pelo (e. g., tronco, cabeza, cuello, cara, extremidades, genitales)
  • Tamaño: 0,2 cm a > 3 cm
  • Forma: de cúpula o aplanada; bordes redondos o irregulares
  • 3 características comunes a todas las queratosis seborreicas:
    • Bordes claramente delimitados (pueden ser irregulares)
    • Aspecto “de estar pegadas” debido a que el crecimiento se limita a la epidermis
    • Color marrón claro, marrón oscuro o negro (puede ser variado)
  • La superficie es uniforme en cada lesión (a diferencia del melanoma):
    • Las queratosis seborreicas de superficie rugosa son más comunes que las de superficie lisa: perlas córneas de queratina submilimétricas en la superficie (diferencia con el melanoma)
    • Aspecto ceroso debido a la producción de queratina.
  • Lesiones solitarias o múltiples: número creciente con la edad

Histología

  • Lesión proliferativa exofítica, compuesta por pequeños queratinocitos completamente dentro de la epidermis, sin atipia citológica; similar a las células basales de la epidermis normal
  • “Pseudoquistes córneos”: quistes redondos intralesionales de queratina suelta
  • La lesión se extiende de manera uniforme a una sola profundidad, de modo que se puede trazar una línea horizontal paralela a la superficie epidérmica subyacente a la lesión (“signo de la cuerda”).
  • La pigmentación melánica es variable.
  • Muchas variantes histológicas pero sin significado clínico (e.g., hiperqueratósico, irritado con metaplasia escamosa pronunciada)

Presentación clínica

  • Lesiones cutáneas elevadas con aspecto de estar pegadas
  • Bien delimitada, con superficie verrugosa
  • Marrón claro u oscuro, o negro
  • Única o múltiple
  • Por lo general, es indolora, pero el traumatismo por fricción puede causar sangrado y prurito.
Queratosis seborreica con superficie rugosa

Queratosis seborreica con superficie rugosa:
Obsérvese el aspecto ceroso típico, el borde bien delimitado y el aspectode estar pegada.

Imagen: “Queratose seborreica 2” por Lmbuga. Licencia: Dominio Público
Queratosis seborreicas eruptivas múltiples

A y B: Signo de Leser-Trélat en una mujer de 92 años con cáncer de ovario avanzado. Las queratosis seborreicas eruptivas múltiples habían aumentado drásticamente en tamaño y número durante los 2 años anteriores.
C: TC que muestra un tumor ovárico necrótico acompañado de signos de carcinomatosis peritoneal

Imagen: “Leser-Trélat sign presenting in a patient with ovarian cancer: a case report”  por Bölke E, et al. Licencia: CC BY 3.0

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

Examen físico:

  • Aspecto clínico clásico
  • Típicamente en tronco, cara o extremidades superiores
  • Los quistes córneos se pueden ver con una lupa.

Dermatoscopia:

  • Quistes de millium, aberturas en forma de comedón
  • Patrón cerebriforme (crestas y fisuras)

Biopsia:

  • Si el diagnóstico es incierto y se sospecha malignidad
  • En raras ocasiones puede coexistir con melanoma o carcinoma basocelular

Tratamiento

  • Por lo general, no se requiere tratamiento.
  • Si la lesión es sintomática o causa problemas estéticos, se pueden utilizar varios métodos de eliminación, según el tamaño de la lesión y el tipo de piel:
    • Crioterapia:
      • Método más común, particularmente para lesiones planas o delgadas
      • Se necesita un cuidado postoperatorio mínimo de la herida
      • Evitar en personas de piel oscura (puede causar hipopigmentación)
    • Curetaje/escisión por rasurado: puede someterse a patología para diagnóstico
    • Electrodesecación: sola o seguida de curetaje
    • Láseres: muchos tipos
    • Peróxido de hidrógeno al 40%: solo eficacia modesta

Diagnóstico Diferencial

  • Melanoma: tumor cutáneo maligno más letal, derivado de la transformación maligna de los melanocitos: los melanomas se presentan como lesiones cutáneas pigmentadas en crecimiento, elevadas o planas, generalmente con bordes irregulares y coloración abigarrada. El diagnóstico se establece con la biopsia. Los melanomas se tratan con escisión local amplia.
  • Queratosis actínica: las queratosis actínicas son lesiones precancerosas que afectan a las zonas expuestas al sol y consisten en queratinocitos atípicos/displásicos que no ocupan todo el espesor de la epidermis. Estas lesiones pueden resolverse espontáneamente, permanecer estables o progresar a carcinoma de células escamosas o, a veces, a carcinoma basocelular. El diagnóstico se puede establecer sobre la base de la apariencia clínica y la biopsia. Las queratosis actínicas se pueden tratar con escisión.
  • Carcinoma basocelular: el cáncer de piel invasivo más común, que surge de los queratinocitos basales de la epidermis: el carcinoma basocelular generalmente se presenta como lesiones perladas elevadas, más comúnmente en la cara. El diagnóstico se puede hacer sobre la base de la apariencia clínica y respaldado con una biopsia. El tratamiento es con escisión quirúrgica.
  • Carcinoma de células escamosas: segundo cáncer de piel más común: el carcinoma de células escamosas generalmente se presenta como una placa o pápula firme, eritematosa y queratósica. El diagnóstico se establece con la biopsia. El tratamiento suele ser la extirpación quirúrgica, pero puede incluir radiación o quimioterapia tópica.
  • Nevo atípico (nevo displásico): el nevo atípico es una lesión benigna, pero es un marcador fenotípico de un mayor riesgo de melanoma, especialmente si hay lesiones múltiples y/o si hay antecedentes familiares positivos de melanoma. Un nevo atípico puede convertirse en melanoma. El diagnóstico se realiza con biopsia. La escisión puede ser necesaria si el diagnóstico está en duda.
  • Dermatofibroma: una reacción proliferativa fibrohistiocítica común, benigna, generalmente a un traumatismo, una infección viral o una picadura de insecto: el dermatofibroma a menudo está presente en las superficies anteriores de la parte inferior de las piernas como un nódulo firme, indurado y móvil de 0,5–1 cm que se retrae debajo de la piel durante un intento de comprimirlo y elevarlo (“retracción” o “signo del hoyuelo”). El diagnóstico suele ser clínico y, por lo general, no se requiere tratamiento.

Referencias

  1. Balin AK. (2020). Seborrheic keratosis: background, pathophysiology, etiology. https://emedicine.medscape.com/article/1059477-overview#a7
  2. Dinulos JGH. (2020). Benign skin yumors. In Dinulos J. (Ed.). Habif’s Clinical Dermatology, 7th ed. Elsevier, pp. 787–793.
  3. Lazar AJ. (2020). The skin. In Kumar V, et al. (Eds.), Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. 10th ed. p. 1142.
  4. Goldstein BG, Goldstein AO. (2020). Overview of benign lesions of the skin. Uptodate. Retrieved December 24, 2020, from https://www.uptodate.com/contents/overview-of-benign-lesions-of-the-skin
  5. Heidenreich B, et al. (2017). Genetic alterations in seborrheic keratoses. Oncotarget 8:36639–36649. https://www.oncotarget.com/article/16698/text/

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