Pubertad Precoz

Descripción General

Definición

• La pubertad precoz es la aparición de los LOS Neisseria caracteres sexuales secundarios antes de los LOS Neisseria 8 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas y de los LOS Neisseria 9 en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños.
• Existen múltiples definiciones de pubertad precoz.
• Algunas directrices especifican la edad como < 7 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas blancas y < 6 años en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas negras.

Clasificación

• Pubertad precoz central
  • Dependiente de la gonadotropina, también llamada pubertad precoz verdadera
  • Activación inadecuada del eje hipotálamo-hipófisis-gónada
  • Aumento de la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina
• Pubertad precoz periférica
  • Independiente de gonadotropinas
  • Los LOS Neisseria caracteres sexuales secundarios isosexuales o heterosexuales (contrasexuales) aparecen sin la activación del eje hipotálamo-hipófisis-gónada.
• Mixta: La pubertad precoz periférica induce la maduración del eje hipotálamo-hipófisis-gónada y el inicio de la pubertad central.

Epidemiología

La prevalencia de la pubertad precoz varía en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la raza y la composición étnica de la población.

• Más común en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas que en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños
• La pubertad precoz central es más común que la pubertad precoz periférica.
• Los LOS Neisseria pacientes con enfermedad temprana del sistema nervioso central (SNC) tienen una mayor incidencia.

Etiología

Pubertad precoz central

• Idiopática: 90% de las niñas, 30% de los LOS Neisseria niños
• Asociado a una anomalía del SNC:
  • 75% de los LOS Neisseria niños
  • Los LOS Neisseria hamartomas son el tumor Tumor Inflammation causante más común
• Irradiación del SNC
• Genética

Pubertad precoz periférica

Presentación Clínica

Motivo de consulta

• La pubertad precoz se diagnostica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la consulta externa, a menudo por la observación de los LOS Neisseria padres.
• Los LOS Neisseria padres observan cambios puberales tempranos (olor corporal, nuevo crecimiento del vello, piel grasa, cambios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la voz y el comportamiento).
• Los LOS Neisseria pacientes se presentan para ser evaluados porque tienen una estatura anormalmente baja.
• La pubertad precoz puede ser un tema difícil de tratar para los LOS Neisseria pacientes y los LOS Neisseria padres.
• El tacto del médico y el conocimiento de las prácticas culturalmente apropiadas son esenciales.

Antecedentes

Toma de antecedentes centrados en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la búsqueda de posibles causas de pubertad precoz:

• SNC: infección, asfixia perinatal, traumatismo craneal, neoplasias y radiación, cambios de personalidad, cefaleas, defectos del campo visual
• Exposición a disruptores endocrinos: productos cosméticos, dietéticos o medicamentos que pueden contener estrógenos o andrógenos
• Antecedentes familiares: Un fuerte antecedente familiar en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria hombres puede indicar una pubertad precoz familiar limitada a los LOS Neisseria hombres.

Características clínicas de la pubertad precoz central

• Los LOS Neisseria caracteres sexuales secundarios son isosexuales.
• Desarrollo temprano de los LOS Neisseria botones mamarios en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas y de los LOS Neisseria testículos (volumen ≥ 4 mL) en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños.
• La pubertad se produce con una secuencia normal:
  • Niñas: telarquia (brotes mamarios) → pubarquia (vello púbico) → menarquia
  • Niños: crecimiento de los LOS Neisseria testículos y adelgazamiento del escroto → pigmentación del escroto y crecimiento del pene → pubarquia
• La restricción importante del crecimiento (< percentil 5 de altura en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la edad adulta) se produce en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 30% de las niñas y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum una proporción mayor de los LOS Neisseria niños: La altura, el peso y la maduración ósea están avanzados, mientras que el desarrollo mental es normal para la edad cronológica.
• 3 patrones principales de progresión puberal:
  1. Rápida maduración física y ósea con pérdida de crecimiento lineal (más común, especialmente en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niñas < 6 años)
  2. Maduración ósea lentamente progresiva con crecimiento lineal preservado (comúnmente visto en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum niñas > 6)
  3. Pubertad precoz central transitoria (forma más rara)
• Las tablas de crecimiento de Tanner para las mamas y el vello púbico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas y para los LOS Neisseria testículos y el vello púbico en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños pueden utilizarse para estadificar la pubertad.

Diagnóstico

Examen físico

• General
  • Medición de la altura, el peso y la velocidad de crecimiento
  • Evaluar la detención del crecimiento
  • Cálculo de la altura esperada basado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la altura media de los LOS Neisseria padres:
    • (Altura de la madre + altura del padre + 13 cm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria niños o – 13 cm en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas) ÷ 2
    • Comparar con la altura medida según las tablas de crecimiento
• Examen neurológico: evaluar la evidencia de masa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el SNC
  • Evaluación de los LOS Neisseria campos visuales
  • Cefalea temprana mañanera
• Examen cutáneo
  • Buscar manchas de café con leche para el síndrome de McCune-Albright
  • Evaluar el hirsutismo
  • Evaluar el acné a una edad inadecuada
• Examen genital
  • Estadificación de la pubertad a través de las etapas de Tanner de acuerdo con lo esperado para la edad
    • Medición del volumen testicular de los LOS Neisseria niños
    • Medición del diámetro del tejido mamario glandular en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas
    • Evaluación de la cobertura del vello púbico para ambos
  • Evaluar si hay signos de tumores genitourinarios
    • Testículos asimétricos
    • Hinchazón abdominal baja
    • Molestias abdominales

Estudios de laboratorio

• Estudios de laboratorio iniciales para diferenciar la pubertad precoz central de la pubertad precoz periférica: niveles séricos de hormona luteinizante ( LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés), testosterona y estrógenos
  • Los LOS Neisseria niveles de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle superiores a 0,2–0,3 mIU/mL son sugestivos de pubertad precoz central.
    • La mayoría de los LOS Neisseria niños con pubertad precoz central tienen niveles elevados de testosterona en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum suero al AL Amyloidosis momento de la presentación.
    • La mayoría de las niñas con pubertad precoz central tienen estrógenos séricos indetectables en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las primeras etapas de la precocidad sexual.
  • Los LOS Neisseria niveles de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle < 0,2 mlU/mL sugieren pubertad precoz periférica (el estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins muy elevado es sugestivo de secreción tumoral).
• Prueba de estimulación de GnRH para confirmar el diagnóstico
  • Niveles de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle puberal (pico > 5 UI/L) tras la administración intravenosa de GnRH o agonistas de GnRH (leuprolida)
  • Los LOS Neisseria niveles de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle superiores al AL Amyloidosis pico tras el estímulo de GnRH son sugestivos de pubertad precoz central.
  • El diagnóstico de pubertad precoz periférica se confirma con niveles puberales de esteroides sexuales, pero con niveles prepuberales de LH LH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Luteinizing hormone regulates steroid production by the interstitial cells of the testis and the ovary. The preovulatory luteinizing hormone surge in females induces ovulation, and subsequent luteinization of the follicle. Luteinizing hormone consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle y hormona foliculoestimulante ( FSH FSH A major gonadotropin secreted by the adenohypophysis. Follicle-stimulating hormone stimulates gametogenesis and the supporting cells such as the ovarian granulosa cells, the testicular sertoli cells, and leydig cells. Fsh consists of two noncovalently linked subunits, alpha and beta. Within a species, the alpha subunit is common in the three pituitary glycoprotein hormones (TSH, LH, and FSH), but the beta subunit is unique and confers its biological specificity. Menstrual Cycle, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) que no aumentan tras la estimulación con GnRH o agonistas de GnRH.
• Laspruebas etiológicas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la APP incluyen lo siguiente:
  • El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) suele estar elevado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la pubertad prematura.
  • La 17-alfa progesterona está elevada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum la deficiencia de 21-hidroxilasa (hiperplasia suprarrenal congénita no clásica), que es la causa en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum el 3%–6% de los LOS Neisseria pacientes con pubarquia precoz (adrenarquia).
  • La gonadotropina coriónica humana (hCG, por sus siglas en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum inglés) está elevada en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum pacientes con tumores de hCG.
  • Pruebas de tiroides si se sospecha que es la causa de la pubertad precoz periférica

Imagenología

• Radiografía de los LOS Neisseria huesos:
  • Útil herramienta de diagnóstico
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria pacientes con pubertad precoz la edad ósea está más avanzada que la edad cronológica en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum ≥ 2 años.
• El ultrasonido pélvico puede mostrar un aumento de tamaño de los LOS Neisseria ovarios y del útero.
• Resonancia magnética cerebral (RM):
  • Indicado en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum todos los LOS Neisseria niños con pubertad precoz y en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum las niñas con pubertad precoz que tengan un rápido desarrollo mamario o niveles de estradiol Estradiol The 17-beta-isomer of estradiol, an aromatized C18 steroid with hydroxyl group at 3-beta- and 17-beta-position. Estradiol-17-beta is the most potent form of mammalian estrogenic steroids. Noncontraceptive Estrogen and Progestins > 30 pg/mL o que tengan < 6 años de edad
  • Puede mostrar el crecimiento de la pituitaria hasta de tamaño puberal
  • Ayuda a excluir otras patologías

Tratamiento

Objetivos

• Ayudar a los LOS Neisseria pacientes a alcanzar su potencial genético de altura.
• Aliviar el impacto psicosocial del desarrollo puberal temprano.

Pubertad precoz central

• Idiopática
  • La decisión de tratar con agonistas de la GnRH se individualiza en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum función de la edad del paciente, la velocidad de progresión de la pubertad y la capacidad de adaptación de la familia.
  • En EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum los LOS Neisseria tratados con agonistas de la GnRH, los LOS Neisseria pacientes son objeto de un estrecho seguimiento para comprobar la respuesta al AL Amyloidosis tratamiento cada 4–6 meses.
• Debido a una lesión del SNC
  • Resección quirúrgica del tumor Tumor Inflammation cerebral
  • ± radiación cerebral
  • Los LOS Neisseria hamartomas pueden no requerir resección.

Pubertad precoz periférica

Dirigido a la causa, como:

• Extirpación quirúrgica de tumores secretores (e.g., tumores de células de Leydig)
• Glucocorticoides en EN Erythema nodosum is an immune-mediated panniculitis (inflammation of the subcutaneous fat) caused by a type IV (delayed-type) hypersensitivity reaction. It commonly manifests in young women as tender, erythematous nodules on the shins. Erythema Nodosum casos de hipersecreción suprarrenal (e.g., hiperplasia suprarrenal congénita)
• Identificación y eliminación de fuentes de esteroides sexuales exógenos