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Pólipos Endometriales

Los pólipos endometriales son proyecciones pedunculadas o sésiles del endometrio que resultan del crecimiento excesivo de las glándulas endometriales y el estroma alrededor de un tallo vascular central. Los pólipos endometriales tienen un tamaño de unos pocos milímetros a unos pocos centímetros, pueden darse en cualquier lugar dentro de la cavidad uterina y, aunque generalmente son benignos, pueden ser malignos, particularmente en mujeres posmenopáusicas. Los pólipos endometriales se presentan con hemorragia uterina anormal o posmenopáusica, aunque muchos son asintomáticos y se descubren de manera incidental. Los pólipos endometriales se diagnostican mejor con un ultrasonido con infusión de solución salina y, por lo general, se tratan con resección histeroscópica.

Última actualización: Jul 7, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Definición

Los pólipos endometriales resultan del crecimiento excesivo generalmente benigno de las glándulas endometriales y el estroma alrededor de un tallo vascular central que forma una proyección pedunculada o sésil del endometrio que puede desarrollarse en cualquier parte de la cavidad uterina.

Epidemiología

  • Prevalencia exacta difícil de establecer (muchas pacientes son asintomáticas)
  • 10%–24% en mujeres sometidas a biopsia endometrial o histerectomía
  • Prevalencia de malignidad en mujeres con pólipos:
    • Mujeres posmenopáusicas: 4 %–5%
    • Mujeres premenopáusicas: 1%–2%

Factores de riesgo

  • Exposición a estrógenos sin oposición
  • Uso de tamoxifeno
  • Terapia hormonal posmenopáusica
  • Edad avanzada
  • Obesidad y síndrome metabólico (hipertensión, resistencia a la insulina)
  • Síndrome de Lynch
  • Síndrome de Cowden

Clasificación

  • Por forma:
    • Pedunculado: pedículo alargado en forma de dedo (más común)
    • Sésil: base grande y plana.
  • Los pólipos endometriales son 1 causa estructural de hemorragia uterina anormal (HUA) en la clasificación PALM-COEIN.
Causas de sua

Clasificación de la hemorragia uterina anormal y sus causas

Imagen de Lecturio.

Fisiopatología

Se desconocen los mecanismos exactos de la patogénesis, pero los estrógenos parecen desempeñar un importante papel estimulante.

  • Mecanismo potencial:
    • Hiperplasia endometrial monoclonal
    • Sobreexpresión de aromatasa endometrial → ↑ producción local de estrógenos
    • Mutaciones genéticas
  • Los pólipos (como el endometrio normal) responden a hormonas:
    • Expresan tanto receptores de estrógeno y progesterona:
      • Estrógeno: Estimula la proliferación.
      • Progesterona: antiproliferativa
    • Tamoxifeno:
      • Modulador selectivo de los receptores de estrógenos (SERM, por sus siglas en inglés) que tiene actividad estrogénica en el endometrio
      • Estimula la proliferación de pólipos (factor de riesgo conocido).
  • Histopatología:
    • Se produce un sobrecrecimiento hiperplásico de las glándulas endometriales y del estroma, rodeando el núcleo vascular.
    • Puede estar presente músculo liso.
    • Puede desarrollarse en cualquier lugar dentro de la cavidad uterina.
    • Lesiones únicas o múltiples
Pólipo endometrial quístico glandular

Tinción con hematoxilina y eosina (H&E) de un pólipo endometrial quístico glandular

Imagen: “Glandular cystic endometrial polyp” por Clinical Hospital ‘Pheophania’ of State Affairs Department, Zabolotny str,, 21, Kyiv 03680, Ukraine. Licencia: CC BY 2.0

Presentación Clínica

La presentación más común de pólipos sintomáticos implica hemorragia:

  • La HUA puede incluir:
    • Sangrado intermenstrual (más común)
    • Sangrado menstrual abundante
  • Sangrado poscoital/de contacto (en caso de prolapsar a través del cuello uterino)
  • Sangrado posmenopáusico
  • Desafíos de fertilidad:
    • Pérdida recurrente del embarazo
    • Infertilidad
  • El dolor abdominal o pélvico se asocia con menor frecuencia.
  • A menudo sin síntomas

Diagnóstico

Imágenes

  • Ultrasonido transvaginal:
    • Modalidad de imagen de 1era línea para HUA
    • Hallazgo: revestimiento endometrial engrosado
  • Ultrasonido con infusión salina (SIS, por sus siglas en inglés):
    • La mejor prueba para el diagnóstico de pólipos.
    • Proceso:
      • Ultrasonido mientras la cavidad uterina está distendida con inyección de solución salina
      • La distensión permite la visualización de la patología intracavitaria.
    • Útil para distinguir entre:
      • Pólipos
      • Leiomiomas submucosos
      • Tabiques
      • Sinequias
    • Hallazgos: masa que surge del endometrio que sobresale dentro de la cavidad uterina
  • Histeroscopia:
    • Alternativa quirúrgica al SIS
    • Permite simultáneamente el diagnóstico (visual y con biopsias) y el tratamiento de la mayoría de las patologías intrauterinas.

Toma de muestra de tejido

Se requiere una muestra de tejido para descartar malignidad dentro de los pólipos.

  • Polipectomía histeroscópica:
    • Prueba preferida
    • Biopsia escisional con guía endoscópica
    • Diagnóstica y terapéutica
  • Dilatación y legrado o curetaje (sin histeroscopia)
  • Biopsia endometrial con cánula de aspiración en consultorio:
    • Prueba de 1era línea para evaluar HUA o sangrado posmenopáusico
    • Baja sensibilidad para pólipos (inadecuada para el diagnóstico)
    • Pólipos identificados:
      • Pacientes de bajo riesgo: SIS
      • Pacientes de alto riesgo: resección histeroscópica
  • Indicada en pacientes de alto riesgo:
    • Todas las mujeres posmenopáusicas
    • Mujeres > 45 años con HUA
    • Mujeres < 45 años con HUA y otros factores de riesgo:
      • Exposición a estrógenos sin oposición: obesidad, ≥ 6 meses de disfunción ovulatoria (e.g., síndrome de ovarios poliquísticos)
      • Uso de tamoxifeno
      • Síndromes de Lynch o Cowden

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Tratamiento

  • Polipectomía histeroscópica:
    • Tratamiento estándar de oro
    • Tratamiento preferido en:
      • Mujeres postmenopáusicas
      • Mujeres sintomáticas
      • Pacientes asintomáticos con factores de riesgo
    • Tratamiento preferido para pólipos que:
      • Son > 1,5 cm de tamaño
      • Son múltiples
      • Prolapsan a través del cuello uterino
    • Utilizada en pacientes con infertilidad que se someten a tratamiento
  • Observación:
    • Una opción para pacientes de bajo riesgo
    • La regresión espontánea es posible, aunque poco común.
  • Opciones para pólipos recurrentes:
    • Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel
    • Ablación endometrial (pacientes que ya no desean tener hijos)

Diagnóstico Diferencial

  • Leiomiomas: Tumores benignos que surgen de las células del músculo liso en el miometrio uterino. De manera similar a los pólipos, ambas condiciones a menudo se presentan con hemorragia anormal, especialmente cuando los fibromas son submucosos. El diagnóstico se realiza con imágenes pélvicas: los fibromas se identifican como una masa hipoecogénica, bien delimitada y redonda; el SIS ayudará a diferenciar los pólipos de los fibromas submucosos. El tratamiento puede incluir resección quirúrgica u opciones médicas para reducir el sangrado o el volumen.
  • Hiperplasia o malignidad endometrial: Crecimiento anormal del endometrio, que puede progresar a adenocarcinoma. Causada por exceso de estrógeno sin oposición de progesterona, similar a los pólipos. Típicamente, se presenta con sangrado menstrual abundante y/o intermenstrual en años reproductivos y sangrado posmenopáusico cuando es mayor. El diagnóstico se realiza mediante biopsia. La histerectomía suele ser el tratamiento recomendado.
  • Síndrome de ovarios poliquísticos (SOP): Trastorno endocrino más común de mujeres en edad reproductiva, caracterizado por hiperandrogenismo, anovulación crónica que conduce a oligomenorrea y disfunción metabólica. El sangrado suele ser irregular, pero cuando ocurre, puede ser bastante abundante. Diagnóstico de exclusión, por lo que se deben descartar otras causas de HUA e hirsutismo con pruebas de imagen y de laboratorio. El manejo incluye restaurar la ovulación normal a través de la pérdida de peso, píldoras anticonceptivas orales y asistencia con la fertilidad.

Referencias

  1. Stewart EA. (2021). Endometrial polyps. In A. Chakrabarti, A. (Ed.), UpToDate. Retrieved March 4, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/endometrial-polyps
  2. Mansour T. (2020). Endometrial polyp. In Chowdhury, Y. (Ed.), StatPearls. Retrieved March 3, 2021, from https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/21105/ 
  3. American College of Obstetric and Gynecology Committee on Gynecology. (2012). Practice Bulletin No. 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. ACOG Vol. 120, No. 1, pp. 197-203.

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