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Ortopoxvirus

Ortopoxvirus

Los ortopoxvirus son un género de virus grandes de ácido desoxirribonucleico (ADN) de doble cadena con forma de ladrillo. Existen varias especies clínicamente relevantes, como el virus variola (causante de la viruela), virus de la viruela símica, virus vaccinia y el virus de la viruela bovina. La transmisión varía en función de la especie, pero puede producirse por contacto con secreciones corporales infectadas, lesiones cutáneas o fómites. La viruela es la enfermedad más grave, que se presenta con síntomas constitucionales y una erupción maculopapular difusa y bien circunscrita que progresa a través de un proceso evolutivo que da lugar a cicatrices. La viruela está asociada a una alta tasa de mortalidad. La viruela símica se presenta de forma similar, pero tiene una menor mortalidad y se asocia a linfadenopatías. El virus vaccinia y la viruela bovina producen una enfermedad más leve con lesiones localizadas que se adquieren por contacto directo con la piel. Estas infecciones se diagnostican con la ayuda de la reacción en cadena de polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés), serología, cultivo viral y/o microscopía electrónica. No se conocen tratamientos para estas enfermedades, y el tratamiento es generalmente de soporte. La vacunación ha permitido erradicar la viruela.

Última actualización: Sep 1, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Contenido

Clasificación

Diagrama de flujo de la clasificación de los virus del adn

Identificación de virus de ADN:
Los virus pueden clasificarse de muchas maneras. Sin embargo, la mayoría de los virus tienen un genoma formado por ADN o ácido ribonucleico (ARN). Los virus con un genoma de ADN pueden caracterizarse además como de cadena simple o doble. Los virus “envueltos” están cubiertos por una fina capa de membrana celular, que suele tomarse de la célula huésped. Sin embargo, si la capa está ausente, los virus se denominan “desnudos”. Algunos virus con envoltura traducen el ADN en ARN antes de incorporarse al genoma de la célula huésped.

Imagen por Lecturio. Licencia: CC BY-NC-SA 4.0

Características Generales y Epidemiología

Características básicas de los ortopoxvirus

  • Son los virus más grandes y complejos
  • Taxonomía:
    • Familia: Poxviridae
    • Género: Orthopoxvirus
  • Virus de ADN:
    • Doble cadena
    • Lineal
  • Estructura:
    • Nucleosoma (en lugar de cápside)
    • Envoltura proteolipídica
    • Ovalada o en forma de ladrillo
Transmission electron micrograph smallpox_virus_virions

Esta micrografía electrónica de transmisión muestra un número de viriones de viruela:
La estructura en forma de campana dentro del virión es el núcleo viral, que contiene el ADN viral.

Imagen: “This transmission electron micrograph depicts a number of smallpox virions” por CDC/ Dr. Fred Murphy et al. Licencia: Dominio Público
Transmission electron microscopic image monkeypox virion orthopoxvirus

Imagen de microscopía electrónica de transmisión que muestra un virión de viruela símica:
Esta imagen de tinción negativa muestra una única partícula con forma de ladrillo cubierta de filamentos verticales.

Imagen: “This electron microscopic (EM) image depicted a monkeypox virion” por CDC/ Cynthia S. Goldsmith et al. Licencia: Dominio Público

Especies clínicamente relevantes

Entre los ortopoxvirus más destacados que infectan a los seres humanos se encuentran:

  • Virus variola (viruela)
  • Virus de la viruela símica
  • Virus vaccinia (utilizado en la vacuna contra la viruela)
  • Virus de la viruela bovina

Epidemiología

  • Las infecciones por ortopoxvirus son eventos poco comunes.
  • Viruela:
    • El último caso de viruela natural se produjo en la década de 1970.
    • Se considera erradicada en 1980
    • La mortalidad había llegado a ser del 25%–30%.
  • Viruela símica:
    • Se han producido epidemias esporádicas en África.
    • Desde agosto de 2022, un brote mundial ha provocado miles de infecciones (incluso en Estados Unidos).
    • La mortalidad puede llegar al 17%.
      • Depende de los recursos sanitarios locales y del estado de salud subyacente del individuo.
      • Más recientemente, la tasa de letalidad es de ~ 3%-6%.
      • Las muertes durante el brote de 2022 han sido escasas.
  • Viruela bovina:
    • < 150 casos reportados
    • La mayoría de los casos ocurren en individuos < 18 años de edad.

Videos relevantes

4:58
Smallpox – Epidemiology and Biostatistics
3:45
Double-stranded DNA (dsDNA) Genomes – DNA Viruses

Patogénesis

Transmisión

Tabla: Transmisión de Orthopoxviridae
Virus Reservorio Transmisión
Viruela Humanos
  • Aerosoles respiratorios
  • Contacto con lesiones
  • Fomites
Viruela símica Desconocido (quizás pequeños roedores)
  • Aerosoles respiratorios
  • Contacto con fluidos corporales infectados
  • Contacto con lesiones
  • Fomites
  • Mordedura por animal o contacto con fluidos animales
  • Secreciones respiratorias
Vaccinia Desconocido Contacto piel con piel (a menudo de los recién vacunados)
Viruela bovina Roedores Contacto directo con animales infectados (a menudo vacas, gatos)

Factores de riesgo del huésped

La enfermedad más severa tiende a ocurrir en:

  • Pacientes inmunodeprimidos
  • Ciertas afecciones de la piel (e.g., eczema)

Ciclo de replicación viral

  • A diferencia de muchos otros virus:
    • La replicación viral es citoplásmica.
    • El virus no se dirige a ningún receptor celular o proteína específica para entrar en la célula.
  • La entrada en una célula huésped está mediada por endocitosis → el núcleo viral se libera en el citoplasma
  • Se expresan los genes intermedios → replicación del ADN
  • Se ensamblan los viriones progenie → los viriones maduros se liberan de la célula al producirse la lisis celular

Fisiopatología

  • Viruela:
    • Secreciones inhaladas y virus → entrada en las vías respiratorias
    • Replicación viral → propagación al tejido linfático regional → replicación → viremia
    • Diseminación a órganos linfoides → viremia secundaria → síntomas
    • El virus se localiza en los vasos sanguíneos dérmicos → inflamación endotelial
    • Infección de las células epidérmicas → manifestaciones cutáneas
  • Vaccinia: el virus se replica en el lugar de inoculación → manifestaciones cutáneas localizadas

Presentación Clínica

La siguiente tabla resume las enfermedades clínicas más destacadas causadas por ortopoxvirus:

Tabla: Enfermedades clínicas causadas por ortopoxvirus
Enfermedad Incubación Síntomas constitucionales Erupción
Viruela 7–19 días
  • Fiebre
  • Malestar
  • Cefalea
  • Dolor de espalda
  • Comienza en las membranas mucosas → lesiones cutáneas
  • Diseminación centrífuga (cara→ extremidades proximales y tronco → extremidades distales
  • Puede afectar las palmas de las manos y plantas de los pies
  • Pápulas → vesículas → pústulas → costras
  • Profundas
  • Firmes
  • Redondas
  • Bien circunscritas
  • Producen cicatrices
Viruela símica 5–21 días
  • Fiebre
  • Malestar
  • Cefalea
  • Mialgias
  • Linfadenopatía
  • Erupción dolorosa similar a la viruela
  • Las lesiones se producen en brotes
  • Suele concentrarse más en la cara y las extremidades
  • También puede afectar a las mucosas y a los genitales
Vaccinia 2–4 días
  • Fiebre
  • Linfadenopatía
  • Lesiones localizadas
  • Puede producirse por la vacunación
  • Puede diseminarse (grave)
Viruela bovina 2–4 días
  • Fiebre
  • Linfadenopatía
  • Lesiones localizadas
  • Similar a vaccinia
Characteristic papular rash smallpox orthopoxviridae

Erupción papular característica que se extiende por la piel del cuello y la parte superior de la espalda en un paciente con viruela

Imagen: “Young patient had been infected with the smallpox virus” por CDC/ Dr. Paul B. Dean. Licencia: Dominio Público
Maculopapular rash neck and chest smallpox orthopoxviridae
Cuello y pecho de un paciente con viruela que muestra la erupción maculopapular:

En este punto de la evolución de la enfermedad, las lesiones habían entrado en sus últimas fases de desarrollo, comenzando a formar costras.
Las costras se desprenden y dejan cicatrices cutáneas (en forma de numerosas marcas de viruela).

Imagen: “Seen from the right lateral perspective, this 1975 photograph depicts a Bangladeshi patient’s neck and chest, which bore the maculopapular rash of a smallpox infection” por CDC/ James Hicks. Licencia: Dominio Público
Child_with_smallpox_bangladesh orthopoxviridae

Niña infectada de viruela

Imagen: “This young girl in Bangladesh was infected with smallpox in 1973” por CDC/ James Hicks. Licencia: Dominio Público
Intraoral view of maculopapular vesicles smallpox orthopoxviridae

Vista intraoral de un cultivo semiconfluyente de vesículas maculopapulares que apareció durante las primeras etapas de la viruela

Imagen: “This intraoral view depicted the palatal mucosa of a 53-year-old female” por CDC/ Dr. R. Robinson. Licencia: Dominio Público
Young boy characteristic maculopapular monkeypox cutaneous rash smallpox orthopoxviridae

Niño con la característica erupción cutánea maculopapular de la viruela símica, que se asemeja a la erupción causada por el virus de la viruela

Imagen: “This 1997 image was created during an investigation into an outbreak of monkeypox, which took place in the Democratic Republic of the Congo (DRC), formerly Zaire” por la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Brian W.J. Mahy. Licencia: Dominio Público
Dorsal surfaces of the hands monkeypox patient smallpox orthopoxviridae
Superficies dorsales de las manos de un paciente con viruela símica
Imagen: “This 1997 image was created during an investigation into an outbreak of monkeypox, which took place in the Democratic Republic of the Congo (DRC), formerly Zaire” por la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Brian W.J. Mahy. Licencia: Dominio Público
Numerous maculopapular monkeypox lesions smallpox orthopoxviridae

Numerosas lesiones maculopapulares de viruela símica en una paciente joven.

Imagen: “This image from 1971, depicts a view of the right hand and leg, of a 4-year-old female in Bondua, Grand Gedeh County, Liberia” por CDC. Licencia: Dominio Público
Permanent pox mark scars monkepox orthopoxviridae

El rostro de un joven que se ha recuperado de un caso de viruela símica, con las cicatrices permanentes de las viruelas en su piel

Imagen: “This 1997 image was created during an investigation into an outbreak of monkeypox, which took place in the Democratic Republic of the Congo (DRC), formerly Zaire” por la Organización Mundial de la Salud (OMS)/ Brian W.J. Mahy. Licencia: Dominio Público
Young man accidentally, heterogeneously inoculated with vaccinia orthopoxviridae

Varón de 20 años que fue inoculado accidentalmente y de forma heterogénea con vaccinia tras haber llevado un jersey que había sido usado por un amigo recién vacunado.

Imagen: “This 1962 photograph depicted a close view of the skin of a 20-year-old male who was accidentally, heterogeneously inoculated with vaccinia, after having worn a jersey that had been worn by a newly vaccinated friend” por CDC/ Dr. R. Robinson. Licencia: Dominio Público
Infant developed a secondary facial vaccinial infection orthopoxviridae

Un niño de 21 meses que desarrolló una infección facial secundaria por vaccinia (tras la vacunación contra la viruela) que afectaba a ambos ojos y a las zonas periorbitales bilaterales

Imagen: “A post-smallpox vaccination complication, this 21-month-old male infant developed a secondary facial vaccinial infection involving both eyes, and bilateral periorbital areas” por CDC. Licencia: Dominio Público
Neck lesions on a girl cowpox orthopoxviridae

Lesiones en el cuello de una niña que contrajo la viruela bovina

Imagen: “Clinical presentation of cowpox lesions on rats and humans during an outbreak in Germany, 2009” por Reynolds MG et al. Licencia: CC CY 3.0, recortado por Lecturio

Diagnóstico y Tratamiento

Diagnóstico

El diagnóstico puede apoyarse con las siguientes pruebas:

  • PCR para el ADN viral de las muestras de las lesiones (orofaringe, conjuntiva, orina, lesiones cutáneas)
  • Serología (no específica para los virus individuales)
  • Cultivo viral
  • Microscopía electrónica de muestras de lesiones

Tratamiento

  • No se conoce ningún tratamiento para estas enfermedades.
  • El tratamiento es de soporte.
  • Posibles tratamientos antivirales:
    • Tecovirimat
      • Aprobado por la Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés) para el tratamiento de la infección por viruela
      • La eficacia es desconocida
    • Brincidofovir
      • Tiene actividad in vitro contra los ortopoxvirus
      • No hay datos clínicos en humanos

Prevención

La vacuna contra la viruela no solo es responsable de la erradicación de la viruela, sino también:

  • Confiere protección contra algunos otros ortopoxvirus, como la viruela símica
  • Atenúa el curso clínico de la viruela si se administra después de la exposición

Diagnóstico Diferencial

  • Varicela: infección primaria causada por el virus de la varicela–zóster. La presentación clínica típica incluye síntomas prodrómicos, enantema oral y una erupción vesicular generalizada e intensamente pruriginosa. Estas lesiones aparecen en brotes y estarán en diferentes etapas de evolución. El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El tratamiento es de soporte, aunque se puede utilizar la terapia antiviral en ciertas poblaciones de pacientes.
  • Molusco contagioso: infección viral limitada a la epidermis. El molusco contagioso se observa principalmente en niños < 5 años de edad. Las lesiones son pápulas agrupadas, de color carne, en forma de cúpula, con umbilicación central. La enfermedad es leve en pacientes inmunocompetentes y se resuelve por sí sola en meses. El diagnóstico suele ser clínico. Esta infección es altamente transmisible, y la educación de los pacientes es clave en su tratamiento. La crioterapia con nitrógeno líquido es la terapia de primera línea en los pacientes que la requieren.
  • Enfermedad de manos, pies y boca: enfermedad leve y autolimitada causada por el virus coxsackie grupo A. Los pacientes pueden tener fiebre, dolor de boca y faringitis. Puede producirse un enantema oral. Las lesiones cutáneas pueden ser maculares, papulares o vesiculares y suelen incluir las palmas de las manos, las plantas de los pies y los glúteos. El diagnóstico suele ser clínico. El tratamiento es de soporte.
  • Angiomatosis bacilar: afección observada en pacientes con virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) que da lugar a lesiones cutáneas angiomatosas debidas a la infección por Bartonella. Las lesiones cutáneas suelen ser pápulas o nódulos rojos protuberantes y friables. También pueden producirse lesiones óseas osteolíticas dolorosas. El diagnóstico puede realizarse con biopsia, cultivos y PCR. El tratamiento incluye antibióticos y terapia antirretroviral para el VIH.

Referencias

  1. Virus taxonomy: 2019 release. (2019). International Committee on Taxonomy of Viruses. Retrieved May 9, 2020, from https://talk.ictvonline.org/taxonomy/
  2. Singh RK, Balamurugan V, Bhanuprakash V, Venkatesan G, Hosamani M. (2012). Emergence and reemergence of vaccinia-like viruses: global scenario and perspectives. Indian J Virol 23(1):1–11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3550805/
  3. Milton DK. (2012). What was the primary mode of smallpox transmission? Implications for biodefense. Front Cell Infect Microbiol 2:150. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3509329/
  4. Breman JG, Henderson DA. (2002) Diagnosis and management of smallpox. N Engl J Med 346:1300–1308. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11923491/
  5. Trindade GS, Emerson GL, Carroll DS, Kroon EG, Damon IK. (2007). Brazilian vaccinia viruses and their origins. Emerging Infectious Diseases 13:965–972. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2878226/
  6. Baxby D. (1988). Human poxvirus infection after the eradication of smallpox. Epidem Inf 100:321–334. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2249357/
  7. Isaacs SN. (2019). Monkeypox. In Mitty, J. (Ed.), UpToDate. Retrieved May 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/monkeypox
  8. Friedman HM, Isaacs SN. (2020). Variola virus (smallpox). In Mitty, J. (Ed.), UpToDate. Retrieved May 28, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/variola-virus-smallpox
  9. Tesini BL. (2020). Smallpox. [online] MSD Manual Professional Version. Retrieved May 28, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/pox-viruses/smallpox
  10. Tesini BL. (2020). Monkeypox. MSD Manual Professional Version. Retrieved May 28, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/infectious-diseases/pox-viruses/monkeypox
  11. Faridi W, Lappin SL. (2020). Poxviruses. StatPearls. Retrieved May 28, 2021, from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558959/
  12. Shanley, J.D. (2019). Poxviruses. In Bronze, M.S. (Ed.), Medscape. Retrieved May 28, 2021, from https://emedicine.medscape.com/article/226239-overview
  13. Centers for Disease Control and Prevention (2022). Monkeypox. U.S. Outbreak 2022: Situation summary. Retrieved August 15, 2022, from https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/index.html
  14. World Health Organization (2022). Monkeypox. Retrieved August 15, 2022, from https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/monkeypox

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