Ojo: Anatomía

Desarrollo

General

• Se desarrolla a partir del prosencéfalo
• Regulado por el gen PAX6
• La placoda del cristalino origina el cristalino.
• La copa óptica origina la retina.

Cronología

• Comienza en la semana 3, con la formación de los surcos ópticos en el prosencéfalo
• Los surcos ópticos se fusionan para convertirse en las vesículas ópticas.
• En la semana 4, las vesículas ópticas forman la copa óptica, que se convierte en la retina.
• Continúa hasta la semana 10 del desarrollo embrionario

Anatomía Macroscópica

Características generales

El ojo adulto es un órgano complejo contenido dentro de la cavidad orbitaria (compuesta por 7 huesos). Cada ojo tiene múltiples capas y cámaras y está rodeado por 7 músculos extraoculares.

• Capas del ojo:
  • Capa fibrosa: esclerótica y córnea
  • Capa vascular (la úvea): coroides, cuerpo ciliar e iris
  • Capa neural: retina y nervio óptico
• Cámaras del ojo:
  • Anterior: entre la córnea y el iris
  • Posterior: entre el iris y el cristalino
  • Vítrea: entre el cristalino y la pared posterior del ojo
• Componentes de la órbita:
  • 6 músculos extraoculares:
    • Elevador del párpado superior
    • Oblicuo superior
    • Oblicuo inferior
    • Recto lateral
    • Recto medial
    • Recto inferior
    • Recto superior
  • Aparato lagrimal:
    • Glándulas lagrimales y sus respectivos conductos
    • Produce lágrimas para proporcionar lubricación
  • Nervios y vasos sanguíneos
• Función: sentido de la vista
  • Los medios refractivos dirigen y refractan la luz a la retina. La luz viaja a través de:
    • Córnea
    • Cristalino
    • Humor acuoso
    • Cuerpo vítreo
  • El cristalino y el cuerpo ciliar ajustan el rango de acomodación
  • La retina contiene fotorreceptores (bastones y conos) y el nervio óptico

Capas del ojo

El ojo está compuesto por 3 capas (fibrosa, vascular, neural) y una cubierta de tejido conectivo transparente (conjuntiva).

Conjuntiva :

• Tejido conectivo laxo y transparente que cubre el ojo (conjuntiva bulbar).
• Se adhiere firmemente al limbo de la córnea
• Se dobla sobre sí misma para formar la capa interna del párpado (conjuntiva palpebral)
• Altamente vascular
• Mantiene la lubricación normal del ojo

Capa fibrosa:

• Córnea:
  • Cubre la cara anterior del ojo
  • Aproximadamente el 15% de la capa fibrosa
  • Transparente, avascular y ricamente inervada
  • Responsable de la refracción inicial de la luz
• Esclerótica:
  • Continua con la córnea
  • Cubre la cara posterior del ojo
  • > 80% de capa fibrosa
  • Vista como la parte blanca del ojo
  • Sitio de inserción de los músculos extraoculares
• Limbo:
  • Borde entre la córnea y la esclerótica
  • Vía de salida del humor acuoso
  • Sitio de la incisión quirúrgica para la cirugía de cataratas y glaucoma

Capa vascular:

• Úvea o tracto uveal:
  • Compuesta por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides
  • Se encuentra entre la esclerótica y la retina
  • La porción anterior es el iris y el cuerpo ciliar.
  • La porción posterior es la coroides.
• Coroides (úvea posterior):
  • Capa marrón rojiza entre la esclerótica y la retina
  • Contiene grandes vasos externos y un lecho capilar más interno
  • Fuente de oxígeno/nutrientes para la retina
  • Se continúa anteriormente con cuerpo ciliar
• Cuerpo ciliar:
  • Estructura muscular que conecta la coroides con la circunferencia del iris.
  • Altera la forma y el grosor del cristalino (acomodación)
  • Los procesos ciliares secretan humor acuoso.
• Iris:
  • Diafragma pigmentado con apertura central (pupila)
  • En la superficie anterior del cristalino
  • Los músculos del esfínter dentro del iris ajustan el tamaño de la pupila en respuesta a la luz y al sistema nervioso autónomo.
  • Exposición a la luz/estimulación parasimpática:
    • Contracción de la pupila (miosis)
    • Músculo del esfínter de la pupila
  • Oscuridad/estimulación simpática:
    • Dilatación de la pupila (midriasis)
    • Músculo dilatador de la pupila

Capa neural:

• Retina visual:
  • Capa neural:
    • Receptora de la luz
    • Termina anteriormente a lo largo de la ora serrata
  • Capa de células pigmentadas:
    • Monocapa de células
    • Absorbe la luz para reducir la dispersión dentro del ojo
  • Disco óptico o papila:
    • Conocido como el “punto ciego”: sin fotorreceptores
    • Localizado en el fondo de la retina, lugar donde las fibras sensoriales del nervio óptico ingresan al globo ocular.
  • Mácula:
    • Contiene fotorreceptores especiales en forma de cono para la agudeza visual
    • Carece de vasos sanguíneos
  • Fóvea:
    • Ubicada en el centro de mácula
    • Responsable de la visión de alta agudeza
    • Densamente saturada con fotorreceptores en forma de cono
• Retina no visual:
  • Porción de la retina que no es sensible a la luz.
  • Continuación anterior de la capa de células pigmentarias más células de soporte sobre el cuerpo ciliar y la superficie posterior del iris

Características de la retina y sus capas:

Cámaras del ojo

• El ojo consta de 3 cámaras fusionadas:
  • Anterior: entre la córnea y el iris
  • Posterior: entre el iris y el cristalino
  • Vítrea: entre el cristalino y la pared posterior del ojo
• Humor acuoso:
  • Producido por los procesos ciliares del cuerpo ciliar
  • Viaja a las cámaras anterior y posterior
  • Absorbido a través de los linfáticos en el canal de Schlemm
• Cuerpo vítreo (también conocido como humor vítreo):
  • Ocupa la cámara vítrea
  • Encapsulado en la membrana vítrea
  • Fluido en el centro y gel en los bordes
  • Se adhiere firmemente a la serrata, disco óptico, vasos retinianos, cápsula del cristalino y mácula

Irrigación e Inervación

Irrigación sanguínea

Toda la irrigación arterial del ojo proviene de ramas de la arteria oftálmica y es drenado por un sistema de venas que se unen para formar la vena central de la retina.

• Arteria oftálmica, rama de la arteria carótida interna, emite:
  • Arteria central de la retina:
    • 1ra rama de la arteria oftálmica
    • Irriga la capa interna de la retina y todas las fibras nerviosas que forman el nervio óptico
  • Arteria lagrimal:
    • 2da rama de la arteria oftálmica
    • Irriga los párpados, la glándula lagrimal y la conjuntiva
  • Arterias ciliares:
    • Incluyen las arterias ciliares posteriores largas y cortas y la arteria ciliar anterior
    • Irrigan la coroides y el iris
  • Arteria supraorbitaria:
    • Se bifurca para formar una rama superficial y una profunda
    • Irriga el párpado superior, el músculo elevador del párpado superior, la piel de la frente y el cuero cabelludo
  • Arterias etmoidales:
    • Incluyen las arterias etmoidales anterior y posterior
    • Irrigan los senos etmoidales
  • Arteria palpebral medial:
    • También conocida como arterias palpebrales internas—superior e inferior
    • Surge de la arteria oftálmica cerca de sus ramas terminales
    • Irriga los párpados
  • Arterias musculares:
    • Ramas medial y lateral de la arteria oftálmica
    • Irrigan los músculos extraoculares
  • Ramas terminales:
    • Arteria nasal dorsal: irriga el saco lagrimal y la punta de la nariz
    • Arteria supratroclear: irriga el área medial de la frente
• Drenaje venoso:
  • La vena central de la retina y las venas vorticosas se fusionan con las venas oftálmicas superior e inferior
  • Estas venas drenan hacia el seno cavernoso, el plexo venoso pterigoideo y la vena facial.

Inervación

• Visión:
  • Nervio óptico (nervio craneal II)
  • La capa más interna de la retina contiene fotorreceptores que convierten los estímulos de luz en impulsos neurales que son transmitidos por el nervio óptico:
    • Bastones: mejor con poca luz; alrededor de 120 millones en cada retina
    • Conos: visión del color; 6 millones en cada retina
• Miosis:
  • Constricción pupilar
  • Fibras parasimpáticas de nervios ciliares cortos al músculo constrictor de la pupila
• Midriasis:
  • Dilatación pupilar
  • Fibras simpáticas de los nervios ciliares largos al músculo dilatador radial de la pupila
• Acomodación:
  • Engrosamiento del cristalino para permitir la visión de cerca
  • Los nervios ciliares cortos (rama del III nervio craneal) inervan los músculos ciliares, que cambian la forma del cristalino.
• Sensación: rama oftálmica (V1) del nervio craneal V (nervio trigémino)

Función

Visión

• La función del ojo es proporcionar el sentido de la vista.
• Los rayos de luz atraviesan la córnea, humor acuoso, pupila, cristalino y el humor vítreo para enfocarse en la capa más interna de la retina.
• La córnea y el cristalino trabajan juntos para enfocar la luz en la retina.
• El iris ajusta la cantidad de luz que ingresa al ojo ajustando el tamaño de la pupila en respuesta a la intensidad de la luz y la distancia del objeto.
• Las células fotorreceptoras de la retina generan impulsos eléctricos y químicos, que se transmiten al cerebro a través del nervio óptico (nervio craneal II), dando como resultado una interpretación de la imagen.

Medios refractivos del ojo

• Córnea:
  • Responsable de la mayor parte de la refracción
  • Transparente, por su disposición de colágeno y estado avascular
• Cristalino:
  • Transparente, biconvexo
  • Funciona junto con la córnea para lograr una refracción óptima
  • La refracción varía según la cantidad de acomodación necesaria:
    • Visión a distancia: disminución de la convexidad, cristalino se aplana
    • Visión de cerca: mayor convexidad, cristalino esférico
• Humor vítreo (cuerpo vítreo):
  • Líquido acuoso dentro de una sustancia gelatinosa transparente
  • Mantiene la presión intraocular
• Humor acuoso:
  • Fluido transparente y acuoso
  • Protege la córnea y el cristalino y llena las cámaras anterior y posterior
  • Producido por los procesos ciliares
  • Drena hacia el seno venoso escleral a través del canal de Schlemm en el ángulo iridocorneal

Células fotorreceptoras de la retina

• Bastones:
  • Funcionan mejor con poca luz
  • Proporcionan visión en blanco y negro
  • 120 millones de bastones en cada retina
• Conos:
  • Funcionan mejor con luz brillante
  • Proporcionan visión de color, agudeza visual
  • 6 millones de conos en cada retina

Relevancia Clínica

Trastornos de la percepción visual

• Errores de refracción: afecciones en las que la forma del ojo no refracta la luz correctamente, lo que da como resultado una visión borrosa. Los principales tipos de errores de refracción son miopía (falla de visión cercana), hipermetropía (falla de visión a distancia), presbicia (pérdida de la visión de cerca debida a la edad) y astigmatismo (curvas discordantes de la córnea y el cristalino).
• Trastornos de la vía visual: las estructuras responsables de los trastornos de la vía visual incluyen la retina, nervio óptico, quiasma óptico, tracto óptico, radiación óptica y la corteza visual del lóbulo occipital. El sitio del daño a menudo se puede localizar mediante oftalmoscopia, evaluación de la reacción pupilar y el patrón de defectos en el campo visual.

Enfermedades sistémicas que afectan al ojo

• Retinopatía diabética: enfermedad vascular de la retina que afecta a personas con diabetes mellitus de larga data. La pérdida de la visión suele ser lenta y progresiva, y ocurre en la mayoría de las personas 2–3 décadas después del inicio de la diabetes.
• Retinopatía hipertensiva: cambios en la retina en personas con hipertensión de larga data. La retinopatía hipertensiva suele incluir estrechamiento arterial y hemorragia.

Trastornos diversos del ojo

• Conjuntivitis: inflamación de la conjuntiva debido a una reacción infecciosa (incluidos agentes bacterianos, virales o fúngicos), alérgica o autoinmune. Los individuos presentan hiperemia conjuntival, secreción ocular que puede ser acuosa o purulenta, malestar o sensación de cuerpo extraño.
• Desprendimiento de retina: emergencia médica en la que una capa de tejido de la retina se desprende de la capa coroidea de soporte subyacente. El desprendimiento de retina puede deberse a un traumatismo o un alto grado de miopía, y las personas a menudo tienen antecedentes familiares de este trastorno. El desprendimiento de retina debe tratarse en un plazo de 24–48 horas, de lo contrario puede provocar una pérdida permanente de la visión.
• Cataratas: disminución de la visión debido a una nubosidad o pérdida de transparencia del cristalino, común con el avance de la edad. El tratamiento de las cataratas requiere la extracción quirúrgica del cristalino comprometido y, en la mayoría de los casos, la implantación de un nuevo lente.
• Glaucoma: aumento de la presión dentro del ojo como resultado de un drenaje inadecuado del humor acuoso, generalmente debido a un bloqueo. A menos que se trate medicamente o se corrija quirúrgicamente, el glaucoma puede provocar una pérdida gradual de la visión debido al daño del nervio óptico.
• Síndrome de Horner: este síndrome es causado por la interrupción de la inervación simpática al ojo y se caracteriza por miosis ipsilateral, ptosis parcial, enoftalmos y anhidrosis hemifacial.
• Retinoblastoma: neoplasia intraocular con origen en la retina. El retinoblastoma se manifiesta típicamente durante la infancia con un reflejo pupilar anormal a la luz, conocido como leucocoria (pupila blanca).