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Moraxella

Moraxella es un género de diplococos gramnegativos, siendo M. catarrhalis la especie clínicamente más relevante. M. catarrhalis es parte de la flora normal del tracto respiratorio superior, pero puede causar infección en individuos susceptibles. La infección se transmite a través de gotitas respiratorias y puede provocar exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en adultos y otitis media en niños. Las especies de Moraxella son catalasa y oxidasa positivas, lo que les permite resistir el daño de las especies reactivas de oxígeno en el ambiente altamente oxigenado del tracto respiratorio.

Última actualización: Abr 6, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Clasificación

Diagrama de flujo de clasificación de bacterias gram negativas

Bacterias Gram-negativas:
La mayoría de las bacterias se pueden clasificar de acuerdo con un procedimiento de laboratorio llamado tinción de Gram.
Las bacterias con paredes celulares que tienen una capa delgada de peptidoglicano no retienen la tinción de cristal violeta utilizada en la tinción de Gram. Sin embargo, estas bacterias retienen la contratinción de safranina y, por lo tanto, se tiñen de color rojo rosado, lo que las convierte en gram negativas. Estas bacterias pueden clasificarse además según su morfología (diplococos, bastoncillos curvos, bacilos y cocobacilos) y su capacidad para crecer en presencia de oxígeno (aeróbicos frente a anaeróbicos). Las bacterias se pueden identificar de manera más estrecha cultivándolas en medios específicos (agar triple azúcar hierro (TSI, por sus siglas en inglés)) donde se pueden identificar sus enzimas (ureasa, oxidasa) y se puede probar su capacidad para fermentar lactosa.
* Se tiñe mal en la tinción de Gram
** Bastón pleomórfico/cocobacilo
*** Requiere medios de transporte especiales

Imagen por Lecturio.

Caracteristicas

Características:

  • Tinción: gramnegativa
  • Morfología: diplococo
  • Inmóvil
  • Crecimiento y cultivo:
    • Microaerofílico
    • Oxidasa positiva, catalasa positiva
  • Asacarolítico (no fermenta carbohidratos)

M. catarrhalis y M. lacunata son las especies clínicamente más relevantes dentro de este género.

Moraxella catarrhalis

Moraxella catarrhalis (formación de diplococos)

Imagen: “Moraxella Catarrhalis” por CDC/Dr. W.A. Clark. Licencia: Dominio Público

Patogénesis

Transmisión

  • Los seres humanos son el reservorio primario.
  • M. catarrhalis se propaga de persona a persona a través de gotitas respiratorias.
  • Colonización nasofaríngea:
    • Es común en la infancia, pero disminuye con la edad
    • Las bacterias pueden migrar al oído medio desde la nasofaringe a través de la trompa de Eustaquio.
    • ↑ Tasa de colonización observada con el aumento de la vacunación neumocócica (que se cree que causa cambios en el microbioma respiratorio).

Características patogénicas

  • Patógeno oportunista:
    • La infección ocurre en el contexto de un sistema inmunitario debilitado o debido a una enfermedad respiratoria existente (es decir, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)).
    • El estrés bacteriano (i.e., la respuesta al choque por frío) provoca la expresión de mecanismos patogénicos dentro de M. catarrhalis.
  • Mecanismos patógenos:
    • Las adhesinas permiten que las bacterias se unan a la mucosa.
    • Inhibe la señalización del receptor tipo toll 2 (responsable del reconocimiento de sustancias extrañas), lo que permite la evasión del sistema inmunitario
    • Se agrega y crea una biopelícula, lo que dificulta que los antibióticos lleguen a las bacterias

Enfermedades Asociadas

M. catarrhalis

  • Traqueobronquitis y neumonía:
    • Observado en individuos susceptibles, manifestándose más comúnmente como exacerbaciones agudas de EPOC
    • M. catarrhalis provoca entre el 10%–20% de las exacerbaciones de EPOC.
  • Otitis media: M. catarrhalis causa 15%–20% de los casos de otitis media en niños.
  • Causa infrecuente de sinusitis bacteriana aguda

M. lacunata

M. lacunata es una causa común de blefaroconjuntivitis angular crónica en humanos.

Diagnóstico

  • Las características clínicas de las enfermedades suelen ser suficientes para llegar al diagnóstico.
  • Los estudios microbiológicos a menudo se reservan para acciones severas recurrentes o para casos en los que la terapia ha fallado.
  • Otras pruebas están determinadas por la presentación clínica (radiografía de tórax por sospecha de neumonía).

Tratamiento

  • Moraxella: > 90% produce β-lactamasa y, por lo tanto, son resistentes a la penicilina, la ampicilina y la amoxicilina.
  • Sensible a amoxicilina-clavulanato, macrólidos, cefalosporinas de espectro extendido, tetraciclinas, fluoroquinolonas
Moraxella catarrhalis adquirida en la comunidad

Neumonía secundaria a Moraxella catarrhalis:
La radiografía de tórax muestra un infiltrado en el lóbulo inferior izquierdo secundario a Moraxella catarrhalis, un diplococo gramnegativo que puede ser un agente etiológico de infecciones pulmonares en pacientes inmunocomprometidos y con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Imagen: “Chest X-ray on admission” por Hospital Universitario Central de Asturias (HUCA), Instituto Nacional de Silicosis (INS), Área del Pulmón, Facultad de Medicina, Universidad de Oviedo, 33005 Oviedo, Spain. Licencia: CC BY 4.0

Referencias

  1. Aebi, C. (2011). Moraxella catarrhalis—pathogen or commensal? Adv Exp Med Biol 697:107–116. 
  2. Goldstein, E. J. C., Murphy T. F. (2009). Moraxella catarrhalis: a human respiratory tract pathogen. Clin Infect Dis 000:000–000. https://academic.oup.com/cid/article/49/1/124/371116
  3. Heiniger, N., Troller, R., Meier, P.Ss, Aebi, C. (2005). Cold shock response of the UspA1 outer membrane adhesin of Moraxella catarrhalis. Infect Immun 000:000–000. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16299321/
  4. Murphy, T. F., File, T. M. (2019). Moraxella catarrhalis infections. UpToDate. Retrieved 23 April 2021, from https://www.uptodate.com/contents/moraxella-catarrhalis-infections
  5. Pelton, S., Tahtinen, P., Kaplan, S.L., Isaacson, G.C. (2020). Acute otitis media in children: dpidemiology, microbiology, and complications. UpToDate. Retrieved 23 April 2021, from https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-children-epidemiology-microbiology-and-complications

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