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Molusco Contagioso

El molusco contagioso es una infección viral limitada a la epidermis y es común en niños menores de 5 años. Las lesiones aparecen como pápulas agrupadas, de color carne, en forma de cúpula con una umbilicación central. El molusco contagioso es leve en pacientes inmunocompetentes y se resuelve por sí solo en meses. Los individuos inmunodeprimidos presentan lesiones extensas y enfermedad sistémica que requieren tratamiento. El molusco contagioso es muy transmisible; por lo tanto, la educación del paciente es clave en su tratamiento. La crioterapia con nitrógeno líquido es el tratamiento de 1ra línea.

Última actualización: Jul 8, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Descripción General

Epidemiología

  • 1% de todos los trastornos cutáneos diagnosticados
  • Generalmente, se presenta en niños < 5 años o adolescentes.
  • Mayor incidencia en climas cálidos y húmedos
  • Ligero predominio en varones
  • Más común en pacientes con:
    • VIH
    • Dermatitis atópica

Etiología y transmisión

  • El virus del molusco contagioso es un poxvirus de ADN lineal de doble cadena.
  • Transmisión:
    • Exposición a personas infectadas (contacto piel con piel):
      • Transmisión sexual
      • Preparto
    • Fómites (e.g., toallas, juguetes, maquinillas de afeitar)
    • Autoinoculación (rascado)

Fisiopatología

  • Periodo de incubación entre 2 semanas y 6 meses
  • El virus infecta solo los queratinocitos → localizados en la epidermis.
  • Inhibe la inmunidad innata a través de la producción de proteínas antivirales → infección persistente.

Histopatología

  • Hiperqueratosis (epidermis engrosada)
  • Proliferación epidérmica hacia la dermis
  • Cuerpos de Henderson-Paterson: inclusiones visibles en los queratinocitos de las capas basal, espinosa y granular de la epidermis
Cuerpos de henderson-paterson

Cuerpos de Henderson-Paterson:
Rasgos histológicos característicos del molusco contagioso. Los cuerpos de Henderson-Paterson son inclusiones visibles en los queratinocitos de las capas basal, espinosa y granular de la epidermis.

Imagen: “Molluscum Contagiosum 1” por Ed Uthman. Licencia: CC BY 2.0

Presentación Clínica y Diagnóstico

Presentación clínica de las lesiones

  • Generalmente, no hay síntomas sistémicos.
  • Características dermatológicas:
    • Forma y color:
      • Forma de cúpula
      • Pápulas nacaradas
      • Color carne
      • 2–6 mm de diámetro
      • Umbilicación central
    • Generalmente, son múltiples y ocurren en grupos.
    • Rara vez asociados con prurito o sensibilidad
    • Distribución:
      • Niños:
        • Cara
        • Tronco
        • Axila
        • Fosa antecubital
        • Fosa poplítea
      • Adultos:
        • Área anogenital
        • Abdomen
        • Muslos
      • Palmas y plantas no involucradas
  • Los individuos inmunodeprimidos pueden tener una enfermedad sistémica generalizada.

Diagnóstico

  • El diagnóstico clínico es suficiente.
  • Análisis histopatológico para confirmar el diagnóstico
  • Lesiones en región inguinal → panel de ITS para descartar ITS acompañantes

Tratamiento

Tratamiento

  • No es necesario ningún tratamiento para las personas sanas, ya que es una enfermedad autolimitante.
  • Educación del paciente:
    • La resolución completa puede tomar hasta 1 año.
    • Evitar compartir toallas y sábanas, no afeitar las lesiones
    • Cubrir las lesiones con un vendaje apretado
    • Practicar relaciones sexuales de manera segura
  • Tratamiento por razones cosméticas o para reducir la transmisión:
    • Extirpación física (tratamiento de 1ra línea):
      • Crioterapia (nitrógeno líquido)
      • Curetaje
      • Cantaridina (agente formador de ampollas tópico que debe aplicar únicamente un médico)
    • Tratamiento tópico (aplicado por el paciente):
      • Podofilotoxina
      • Hidróxido de potasio/ácido salicílico
      • Peróxido de benzoilo
      • Tretinoína
      • Imiquimod tópico
      • Cimetidina oral
  • Pacientes inmunodeprimidos:
    • Terapia antirretroviral para pacientes con VIH
    • Interferón alfa o cidofovir

Pronóstico

  • Resolución espontánea en 1 año en individuos inmunocompetentes
  • ⅓ de los pacientes pueden presentar recurrencia.

Complicaciones

  • Celulitis
  • Conjuntivitis (si está presente en los párpados)
  • Abscesos
  • Cicatrización/hipopigmentación después de la crioterapia

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Diagnóstico Diferencial

  • Carcinoma de células basales: Lesiones cutáneas nacaradas que pueden presentarse como una ulceración e imitar las lesiones del molusco contagioso. El carcinoma de células basales es común en los ancianos. Las lesiones se encuentran en áreas expuestas al sol. Puede ser necesaria una biopsia para diferenciar entre el carcinoma de células basales y el molusco contagioso.
  • Condiloma acuminado: Lesiones pedunculadas de color carne secundarias a la infección por VPH. Las lesiones están presentes principalmente en la región anogenital. El condiloma acuminado generalmente se transmite vía sexual y se puede prevenir mediante la vacunación. El tratamiento de las lesiones es similar al abordaje utilizado para tratar el molusco contagioso.
  • Condiloma lata: Lesiones lisas parecidas a la piel, de color gris o blanco, localizadas en el área vaginal, peniana o anal, que ocurren como consecuencia de una infección por sífilis. El condiloma lata es una ITS y el tratamiento de la sífilis primaria es con antibióticos. El tratamiento de las lesiones en los condilomas lata es similar al abordaje utilizado para tratar las lesiones en el molusco contagioso. Los pacientes deben ser examinados en busca de otras ITS.
  • Herpes: Una afección dolorosa con lesiones ulcerosas causadas por el virus herpes simple (VHS), que se presenta con síntomas sistémicos. Las lesiones son más pustulosas, ampollosas y eritematosas que las que se presentan en el molusco contagioso. El tratamiento es de soporte, ya que la infección no se puede erradicar por completo. Los brotes se tratan con aciclovir.
  • Varicela zóster: Una infección causada por el virus de la varicela zóster. Las lesiones de color carne con umbilicación central se presentan con manifestaciones sistémicas de fiebre y coriza. Las lesiones son extremadamente pruriginosas. Las infecciones por varicela zóster son autolimitadas y de corta duración, y por lo general se tratan solo con cuidados de soporte en individuos inmunocompetentes. Las infecciones se pueden prevenir mediante la vacunación.

Referencias

  1. Badri, T., Gandhi, GR (2020). Molluscum Contagiosum. StatPearls Publishing. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441898/
  2. Isaacs, S. (2021). Molluscum contagiosum. UpToDate. Retrieved February 15, 2021, from https://www.uptodate.com/contents/molluscum-contagiosum
  3. Coloe, J., Morrell, DS (2009). Cantharidin use among pediatric dermatologists in the treatment of molluscum contagiosum. Pediatr Dermatol. 26 (4), 405–408. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19689514/
  4. Braue, A., Ross, G., Varigos, G., Kelly, H. (2005). Epidemiology and impact of childhood molluscum contagiosum: A case series and critical review of the literature. Pediatr Dermatol. 22 (4), 287-294. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16060861/
  5. Brown, J., Janniger, C.K., Schwartz, R.A., Silverberg, N.B. (2006). Childhood molluscum contagiosum. Int J Dermatol. 45 (2), 93–99. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16445494/

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