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Meninges

El cerebro y la médula espinal están envueltos por 3 capas superpuestas de tejido conectivo llamadas meninges. Las capas son, desde la más externa a la más interna, la duramadre, la aracnoides y la piamadre. Entre estas capas hay 3 espacios potenciales llamados espacios epidural, subdural y subaracnoideo. Las meninges tienen la función de proteger el contenido del cerebro y la médula espinal. La infección del sistema nervioso central se presenta con una inflamación de las meninges, y la etiología se puede averiguar examinando el líquido cefalorraquídeo, que está contenido en el espacio subaracnoideo.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Capas de las Meninges

Las meninges son capas de tejido conectivo que protegen el cerebro y la médula espinal.

Las meninges están formadas por 3 capas de tejido conectivo, con espacios potenciales entre ellas:

  • Duramadre: capa más externa
  • Aracnoides: capa media
  • Piamadre: capa más interna
Tabla: Capas de las meninges de superficial a profunda
Capa Origen Características
Espacio epidural NA
  • Espacio potencial entre la duramadre y el cráneo/columna vertebral
  • Contiene vasos sanguíneos y grasa
  • Lugar de extracción de sangre en casos de lesión de la arteria meníngea media
Duramadre Mesodermo
  • Dividido en 2 capas:
    • Capa superficial del periostio
    • Capa meníngea interna
  • Crece adherido al periostio de la calota
  • Irrigación sanguínea: arteria meníngea media
  • Nervios:
    • Ramas del nervio trigémino: inervan estructuras supratentoriales
    • Nervios cervicales (C2 y C3): inervan estructuras infratentoriales
Espacio subdural NA
  • Espacio potencial entre la aracnoides y la duramadre
  • Contiene «venas puente» que discurren entre los hemisferios cerebrales y los senos venosos durales
  • Este espacio suele existir solo en condiciones patológicas, como en el caso de un hematoma subdural.
Aracnoides (leptomeninges) Cresta neural
  • La capa externa del espacio subaracnoideo
  • Avascular
  • Trabéculas aracnoideas: filamentos en forma de telaraña que separan la aracnoides y la piamadre.
Espacio subaracnoideo Plexo coroideo
  • Granulaciones aracnoideas: permiten la entrada del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo al sistema venoso
  • Líquido cefalorraquídeo: producido por el plexo coroideo y contenido en el espacio subaracnoideo
  • Las principales arterias del cerebro atraviesan el espacio subaracnoideo.
Piamadre (leptomeninges) Cresta neural
  • La capa interna del espacio subaracnoideo
  • Adherido al cerebro
  • Aspecto brillante macroscópicamente
  • Altamente vascularizado
NA: no aplicable
Meninges y espacio subaracnoideo

Capas de las meninges y sus relaciones bajo el cráneo

Imagen: “Diagram of section of top of brain showing the meninges and subarachnoid space” por OpenStax. Licencia: CC BY 4.0

Pliegues, Reflexiones y Senos Durales

La duramadre es la capa más gruesa de las meninges y proporciona estructura al cerebro.

Los pliegues durales y los senos durales proceden de la duramadre.

  • Los pliegues durales separan los hemisferios derecho e izquierdo:
    • Hoz del cerebro
    • Hoz del cerebelo
    • Tienda del cerebelo
    • Diafragma estrellado
  • Los senos durales (senos venosos) se forman entre las capas de la duramadre. El líquido cefalorraquídeo fluye a través de los senos durales.
Tabla: Características de los pliegues, reflexiones y senos durales
Estructura Características
Hoz del cerebro Separación de los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo
Hoz del cerebelo Separa los hemisferios cerebelosos derecho e izquierdo
Tienda del cerebelo Tienda, o techo, sobre el cerebelo
Diafragma estrellado El techo de la glándula pituitaria
Senos durales Las dos capas de la duramadre se extienden juntas por la mayor parte del cráneo. Cuando se separan, el hueco entre ellos se llama seno venoso dural. Estos senos drenan la sangre y el líquido cefalorraquídeo del cerebro y desembocan en la vena yugular interna.
Senos venosos durales

Senos venosos durales

Imagen: “Dural venous sinuses” por Jmarchn. Licencia: CC BY-SA 3.0, editado por Emma C. Cheshire et al. (2017).

Relevancia Clínica

Trastornos neoplásicos:

  • Los meningiomas son la neoplasia craneal más común, que surge de las células aracnoideas que se encuentran en las vellosidades aracnoideas. Los meningiomas suelen ser tumores benignos de crecimiento lento, pero a veces pueden presentarse de forma atípica o maligna. Los síntomas de los meningiomas dependen de su localización. Los síntomas se producen como consecuencia de la compresión por parte del tumor sobre las estructuras cercanas. El tratamiento más común es la escisión quirúrgica.

Trastornos infecciosos:

  • Meningitis: inflamación de las meninges que rodean el cerebro y la médula espinal. En general, la meningitis provoca síntomas como dolor de cabeza, fiebre y rigidez de cuello. Esta enfermedad se subdivide en meningitis bacteriana (causa más común), viral y parasitaria. Las etiologías infecciosas se diagnostican con una punción lumbar y deben ser tratadas agresivamente con medicamentos antimicrobianos.

Trastornos traumáticos:

  • Hemorragia epidural: hemorragia en el espacio externo a la duramadre, justo debajo del cráneo. La hemorragia epidural se produce con mayor frecuencia tras un traumatismo directo en la cabeza. Los pacientes presentan pérdida de conciencia tras un golpe directo en la cabeza y, en ocasiones, alteración del estado mental. Si son sintomáticos, los pacientes deben ser sometidos a una craneotomía con evacuación del hematoma.
  • Hemorragia subdural: se produce debajo de la duramadre y suele ser más crónica que las hemorragias epidurales. En los bebés, la hemorragia subdural suele producirse como resultado de un abuso infantil. En los adultos jóvenes, las causas más comunes son los accidentes de bicicleta o de coche; y en los adultos mayores, las hemorragias subdurales suelen ser el resultado de caídas. Si son sintomáticos, los pacientes deben ser sometidos a una craneotomía con evacuación del hematoma.
  • Trombosis del seno dural: pueden formarse coágulos de sangre en los senos durales como consecuencia de un traumatismo o una infección. La trombosis del seno dural puede provocar un infarto hemorrágico y un edema cerebral. La trombosis del seno cavernoso es un subtipo de trombosis del seno dural que se produce debido a la siembra de una infección procedente de la zona nasal.

Referencias

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