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Mano: Anatomía

La mano constituye la parte distal del miembro superior y proporciona los movimientos finos y precisos necesarios en las actividades de la vida diaria. Consta de 5 huesos metacarpianos y 14 falanges, así como numerosos músculos inervados por los nervios mediano y cubital. Los músculos de la mano se clasifican como extrínsecos (basados en el antebrazo) o intrínsecos (basados en la mano) según la ubicación del vientre muscular. Estos músculos también se agrupan por área o tipo: tenar, hipotenar, lumbricales e interóseos.

Última actualización: Jul 17, 2022

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Huesos de la Mano

Los huesos de la mano consisten en lo siguiente:

  • Metacarpianos
    • Hay 5 huesos metacarpianos correspondientes a cada uno de los dedos.
    • La porción proximal se llama base.
    • La porción media se llama diáfisis.
    • La porción distal se llama la cabeza.
  • Falanges
    • Los dedos 2–5 tienen 3 falanges: proximal, media y distal.
    • El 1er dedo o pulgar solo tiene 2 falanges: proximal y distal.

Articulaciones de la Mano

Las articulaciones de la mano y los dedos consisten en:

  • Articulaciones metacarpofalángicas, que conectan los metacarpianos con los dedos.
  • Articulaciones interfalángicas, las articulaciones de bisagra entre las falanges de los dedos.
Tabla: Articulaciones de la mano
Tipo Componentes Función Relevancia clínica
Interfalángica Articulación de bisagra
  • Entre las falanges de cada dedo
  • Articulaciones interfalángicas proximales e interfalángicas distales
  • El pulgar tiene una articulación interfalángica.
  • Flexión
  • Extensión
  • Distal: deformidad en cuello de cisne, nódulos de Heberden
  • Proximal: deformidad en Boutonniere, nódulos de Bouchard
Metacarpofalángica Pulgar: articulación de bisagra Cabeza del 1er metacarpiano y extremo proximal de la falange proximal
  • Flexión
  • Extensión
Afectado tempranamente por artritis reumatoide
2do–5to dedo: articulaciones elipsoidales Cabezas del 2do–5to metacarpianos y el extremo proximal de las falanges proximales
  • Flexión
  • Extensión
  • Abducción
  • Aducción

Músculos Intrínsecos de la Mano

Los músculos de la mano se dividen en 2 grupos según la ubicación del vientre muscular:

  1. Extrínsecos: Los vientres musculares están en el antebrazo; proporcionan fuerza y agarre. (Consulte la siguiente sección).
  2. Intrínsecos: Los vientres musculares están dentro de la mano y son responsables del movimiento fino de los dedos.
    • Músculos tenares:
      • Forman la eminencia tenar
      • Responsables de múltiples movimientos del pulgar
      • Todos inervados por el nervio mediano (excepto el aductor del pulgar, que está inervado por el nervio cubital)
    • Músculos hipotenares:
      • Forman la eminencia hipotenar
      • Responsables de múltiples movimientos del 5to dedo (“dedo meñique”)
      • Todos inervados por el nervio cubital
    • Lumbricales:
      • Unen los tendones flexores y extensores de los dedos
      • Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y contribuye a la extensión de las articulaciones interfalángicas
      • Los lumbricales I y II (lado lateral de la mano) están inervados por el nervio mediano.
      • Los lumbricales III y IV (lado medial de la mano) están inervados por el nervio cubital.
    • Interóseos:
      • 4 interóseos dorsales abducen los dedos 2do–5to.
      • 3 interóseos palmares aducen los dedos 2do–5to.
      • Están inervados por el nervio cubital
Vista anterior de la mano derecha, con los músculos palma, tenar e hipotenar

Vista anterior de la mano derecha, mostrando los músculos de la palma, tenares e hipotenares que forman las eminencias tenar e hipotenar, y la aponeurosis palmar.

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Músculos tenares

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Oponente del pulgar Retináculo flexor y trapecio Lado lateral del 1er hueso metacarpiano Rama recurrente del nervio mediano (C8) Opone el pulgar
Abductor corto del pulgar Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y trapecio Lado lateral de la falange proximal del 1er dedo
  • Abduce el pulgar
  • Apoya a la oposición
Flexor corto del pulgar Retináculo flexor y trapecio
  • Cabeza superficial: nervio mediano
  • Cabeza profunda: rama profunda del nervio cubital (C8, T1)
Flexiona el pulgar
Aductor del pulgar
  • Cabeza oblicua: base del 2do–3er metacarpianos y hueso grande
  • Cabeza transversa: superficie palmar del 3er metacarpiano
Cara medial de la falange proximal del pulgar Rama profunda del nervio cubital (C8) Aduce el pulgar
Músculos tenares en la mano

Músculos tenares de la mano

Imagen por Lecturio.

Músculos hipotenares

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Palmar corto Retináculo flexor y aponeurosis palmar Piel de la eminencia hipotenar Nervio cubital Fortalece el agarre palmar al arrugar la piel de la palma cubital
Abductor del 5to dedo Pisiforme y flexor cubital del carpo Lado medial de la falange proximal del 5to dedo Rama profunda del nervio cubital (T1) Abduce el 5to dedo
Flexor corto del 5to dedo Gancho del ganchoso y retináculo flexor Flexiona la falange proximal del 5to dedo
Oponente del 5to dedo Borde medial del 5to metacarpiano Opone el 5to dedo
Músculos hipotenares mano

Músculos hipotenares

Imagen por Lecturio.

Músculos lumbricales

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Lumbricales (I–II) 2 tendones laterales del flexor profundo de los dedos Superficies laterales de expansiones extensoras de los dedos 2do–5to Nervio mediano (T1) Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y extiende las interfalángicas del 2do–5to dedo
Lumbricales (III–IV) 2 tendones mediales del flexor profundo de los dedos Rama profunda del nervio cubital (T1)
Músculos lumbricales

Músculos lumbricales

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio

Músculos interóseos

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Interóseos dorsales (4 músculos) Lado radial y cubital de cada par de metacarpianos consecutivos Base de las falanges proximales y expansiones extensoras (dorsal: 2do–4to dedo; palmar: 2do, 4to y 5to dedo) Rama profunda del nervio cubital (T1) Abducir 2do–4to dedos
Interóseos palmares (3 músculos) Lados de los metacarpianos mirando hacia la línea media Aduce los dedos 2do, 4to y 5to

Músculos Extrínsecos de la Mano

Los músculos extrínsecos de la mano tienen su origen y vientres musculares en el antebrazo y se dividen en músculos flexores (compartimento anterior) y extensores (compartimento posterior).

Extensores (encerrados en el retináculo extensor) Flexores (encerrados en una vaina sinovial común)
Superficial Profundo Superficial Profundo
  • Extensor radial largo del carpo
  • Extensor radial corto del carpo
  • Extensor de los dedos
  • Extensor del 5to dedo
  • Extensor cubital del carpo
  • Abductor largo del pulgar
  • Extensor largo del pulgar
  • Extensor corto del pulgar
  • Extensor propio del índice
  • Flexor radial del carpo
  • Palmar largo
  • Flexor cubital del carpo
  • Flexor superficial de los dedos
  • Flexor profundo de los dedos
  • Flexor largo del pulgar

Músculos extensores extrínsecos: capa superficial

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Extensor radial largo del carpo Cresta supracondílea lateral del húmero Cara dorsal de la base del 2do metacarpiano Nervio radial Abducción y extensión de la muñeca (dorsiflexión)
Extensor radial corto del carpo Epicóndilo lateral Cara dorsal de la base del 3er metacarpiano
Extensor de los dedos Expansión extensora, base de las falanges media y distal del 2do–5to dedo Nervio interóseo posterior (C7; del nervio radial profundo)
  • Extender la muñeca
  • Extender los dedos 2do–5to en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas (5to dedo para extensor del quinto dedo)
Extensor del 5to dedo Expansión extensora, falanges media y distal del 5to dedo
Extensor cubital del carpo Epicóndilo lateral del húmero y superficie posterior del cúbito Cara dorsal de la base del 5to metacarpiano Extiende y aduce la muñeca
Músculos extensores superficiales de la mano

Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa superficial

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Músculos extensores extrínsecos: capa profunda

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Abductor largo del pulgar Superficie posterior del radio y el cúbito, membrana interósea Base del 1er metacarpiano Nervio interóseo posterior (C7 y C8) del nervio radial profundo
  • Extiende la muñeca
  • Abduce el pulgar
  • Extiende el pulgar en la articulación carpometacarpiana
Extensor largo del pulgar Superficie posterior del cúbito, membrana interósea Superficie dorsal de la falange distal del pulgar
  • Extiende la muñeca
  • Extiende la falange distal (larga) y proximal (corta) del pulgar en la articulación interfalángica
  • Extiende las articulaciones metacarpofalángicas y carpometacarpianas
Extensor corto del pulgar Superficie posterior del radio, membrana interósea Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar
Extensor del indice Superficie posterior del cúbito Expansión extensora del 2do dedo
  • Extiende el 2do dedo
  • Ayuda con la extensión de la muñeca.
Músculos extensores profundos de la mano

Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa profunda

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Músculos flexores extrínsecos: capa superficial

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Flexor radial del carpo Epicóndilo medial del húmero Base del 2do–3er metacarpianos Nervio mediano (C7) Flexiona y abduce la muñeca
Palmar largo Retináculo flexor y aponeurosis palmar Flexiona la muñeca débilmente y tensa la aponeurosis palmar
Flexor cubital del carpo Epicóndilo medial del húmero, olécranon y cúbito posterior Pisiforme, gancho del ganchoso, base del 5to metacarpiano Nervio cubital (C8) Flexiona y aduce la muñeca
Flexor superficial de los dedos Epicóndilo medial del húmero, diáfisis proximal del radio Falanges medias de los 4 dedos mediales Nervio mediano (C7)
  • Flexiona las articulaciones interfalángicas proximales
  • Ayuda a flexionar las articulaciones metacarpofalángicas y de la muñeca.
Músculos flexores extrínsecos de la mano - capa superficial

Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa superficial

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Músculos flexores extrínsecos: capa profunda

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Flexor profundo de los dedos Extremo proximal del cúbito (superficies medial y anterior) y membrana interósea Falanges distales de los dedos 2do-5to
  • Dedos 2 y 3: nervio mediano (C7, C8, T1)
  • Dedos 4 y 5: nervio cubital (T1)
  • Flexiona la muñeca
  • Flexiona la articulación interfalángica distal
  • Mantiene la articulación interfalángica proximal en extensión
Flexor largo del pulgar Diáfisis del radio (superficie anterior) y membrana interósea Falange distal del pulgar Nervio interóseo anterior (rama del mediano) (C8)
  • Flexiona la muñeca
  • Flexiona las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas del pulgar
Músculos flexores extrínsecos de la mano - capa profunda

Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa profunda

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Movimientos de los Dedos

Expansión extensora

También conocido como capuchón extensor, expansión dorsal, capuchón dorsal o aponeurosis dorsal de la mano y/o los dedos. La expansión extensora comprende los tendones de los músculos extensores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges:

  • En el extremo distal del metacarpiano, estos tendones se expanden y se fusionan para formar una aponeurosis (“capucha”), que cubre:
    • Cabeza del metacarpiano (lados dorsal y lateral)
    • Falange proximal (lados dorsal y lateral)
  • En la falange proximal, los tendones se dividen en bandas:
    • Bandas laterales (2 por dedo): pasan a ambos lados de la falange media y se insertan en la falange distal, recibiendo tendones de los músculos lumbricales, extensor del índice y músculos interóseos dorsal y palmar.
    • Banda central (1 por dedo): pasa por el centro de la falange proximal para insertarse en la base de la falange media
    • Bandas retinaculares (2 por dedo): pasan oblicuamente en los lados laterales de la falange media para conectar las aponeurosis de los lados palmar y dorsal del dedo
Expansión extensora de los dedos

Esquema de un dedo, mostrando la expansión extensora o aponeurosis dorsal y la inserción de los tendones del músculo flexor de los dedos

Imagen por Lecturio.

Sistema de poleas flexoras

Comprende los tendones de los músculos flexores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges, sostenidos por un sistema de ligamentos:

  • Aponeurosis palmar
  • 5 poleas anulares: formadas por ligamentos retinaculares transversos
  • 3 poleas cruciformes: formadas por ligamentos cruzados oblicuos
  • Músculos flexores de los dedos:
    • Los tendones del flexor superficial de los dedos se dividen en la falange proximal y se insertan lateralmente en la falange media.
    • Los tendones del flexor profundo de los dedos pasan centralmente y se insertan en la falange distal.

Vasos Sanguíneos de la Mano

Irrigación

La Irrigación sanguínea arterial de la mano es proporcionada por:

  • Arteria radial: palpada inmediatamente lateral al tendón del flexor radial del carpo y justo proximal al pliegue de la muñeca
  • Arteria cubital: palpada anteromedialmente en la muñeca y pasa a la mano a través del canal de Guyon
  • Juntas, la arteria radial y la cubital forman 2 arcos arteriales:
    • Arco palmar superficial: arteria cubital + rama palmar superficial de la radial
    • Arco palmar profundo: arteria radial + rama palmar profunda de la cubital

Drenaje venoso

El drenaje venoso de la mano es el origen de las venas de la extremidad superior y comienza en la red venosa dorsal y palmar de la mano.

  • La vena cefálica se origina en la red venosa dorsal en el área de la tabaquera anatómica.
  • La vena basílica se origina en el lado cubital de la red venosa dorsal de la mano.
  • La vena antebraquial mediana se origina en la red venosa palmar de la mano.
Drenaje venoso de la mano.

Drenaje venoso de la mano mostrando el arco venoso dorsal y las venas digitales

Imagen por BioDigital, editado por Lecturio.

Inervación de la Mano

La inervación de la mano es principalmente a través de los nervios mediano y cubital, el nervio radial solo contribuye con una pequeña área de inervación sensorial en la cara dorsal radial de la mano.

Inervación motora

Nervio mediano
  • Músculos tenares (excepto aductor del pulgar)
  • 2 lumbricales laterales de la mano
Nervio cubital Músculos restantes excepto los inervados por el nervio mediano

Inervación sensorial

Nervio mediano
  • Dos-tercios radiales de la palma
  • Cara palmar del pulgar, 2do–3er dedos y cara radial del 4to dedo
  • Cara dorsal de las falanges distales del pulgar, 2do–3er dedos y cara radial del 4to dedo
  • Zona sensorial autónoma: la punta del dedo índice
Nervio cubital
  • Un-tercio cubital de la palma
  • Caras palmar y dorsal del 5to dedo y lado cubital del 4to dedo
  • Zona sensorial autónoma: la punta del 5to dedo
Nervio radial
  • Dos-tercios radiales de la cara dorsal de la mano
  • Cara dorsal del pulgar, 2do-3er dedos y cara radial del 4to dedo (excepto las falanges distales)
  • Zona sensorial autónoma: espacio entre el pulgar y el índice en la cara dorsal de la mano
La inervación de la mano.

Inervación sensorial de la mano.

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

Los siguientes son problemas comunes asociados con la mano:

  • Fractura del boxeador: fractura de la porción distal del 5to metacarpiano. Generalmente por golpear un objeto con el puño cerrado. Los síntomas incluyen dolor y un nudillo hundido. El diagnóstico se sospecha con base en el examen clínico y se confirma con radiografías.
  • Artritis reumatoide: la mayoría de las enfermedades reumatoides afectan las articulaciones de las manos y los dedos. La proliferación sinovial produce erosión del esqueleto, destrucción de las estructuras ligamentosas capsulares y cambios en la estructura y función de los tendones. El examen físico de la mano clásicamente se presenta con desviación cubital y subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas, deformidades en cuello de cisne de los dedos y deformidad en Z del pulgar.
  • Deformidad en cuello de cisne: caracterizada por flexión de la articulación interfalángica distal e hiperextensión de la articulación interfalángica proximal. Asociado con artritis reumatoide, trauma y laceración.
  • Deformidad en Boutonniere: caracterizada por extensión de la articulación interfalángica distal y flexión de la articulación interfalángica proximal. Secundario a rotura del deslizamiento central del mecanismo extensor sobre la articulación interfalángica proximal. Asociado con trauma (dislocación de la articulación interfalángica proximal) y artritis reumatoide.
  • Osteoartritis: trastorno degenerativo del cartílago articular, los huesos subcondrales y otras estructuras articulares. La osteoartritis es el tipo más común de enfermedad articular y la principal causa de discapacidad en los adultos mayores. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares, el sexo femenino, traumatismos previos en la articulación afectada, el envejecimiento y la obesidad.
    • Nódulos de Heberden: generalmente secundarios a artrosis primaria de las articulaciones interfalángicas distales. Asociado con quistes mucosos de la articulación interfalángica distal y deformidades ungueales. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.
    • Nódulos de Bouchard: crecimientos óseos duros o quistes gelatinosos en las articulaciones interfalángicas proximales. Con menos frecuencia, los nódulos de Bouchard pueden verse en la artritis reumatoide. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.

Referencias

  1. Drake, R.L., Vogl, A.W., & Mitchell, A.W.M. (2014). Gray’s Anatomy for Students (3rd ed.). Philadelphia, PA: Churchill Livingstone.

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