Mano: Anatomía

Huesos de la Mano

Los huesos de la mano consisten en lo siguiente:

• Metacarpianos
  • Hay 5 huesos metacarpianos correspondientes a cada uno de los dedos.
  • La porción proximal se llama base.
  • La porción media se llama diáfisis.
  • La porción distal se llama la cabeza.
• Falanges
  • Los dedos 2–5 tienen 3 falanges: proximal, media y distal.
  • El 1er dedo o pulgar solo tiene 2 falanges: proximal y distal.

Articulaciones de la Mano

Las articulaciones de la mano y los dedos consisten en:

• Articulaciones metacarpofalángicas, que conectan los metacarpianos con los dedos.
• Articulaciones interfalángicas, las articulaciones de bisagra entre las falanges de los dedos.

Músculos Intrínsecos de la Mano

Los músculos de la mano se dividen en 2 grupos según la ubicación del vientre muscular:

1. Extrínsecos: Los vientres musculares están en el antebrazo; proporcionan fuerza y agarre. (Consulte la siguiente sección).
2. Intrínsecos: Los vientres musculares están dentro de la mano y son responsables del movimiento fino de los dedos.
   • Músculos tenares:
     • Forman la eminencia tenar
     • Responsables de múltiples movimientos del pulgar
     • Todos inervados por el nervio mediano (excepto el aductor del pulgar, que está inervado por el nervio cubital)
   • Músculos hipotenares:
     • Forman la eminencia hipotenar
     • Responsables de múltiples movimientos del 5to dedo (“dedo meñique”)
     • Todos inervados por el nervio cubital
   • Lumbricales:
     • Unen los tendones flexores y extensores de los dedos
     • Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y contribuye a la extensión de las articulaciones interfalángicas
     • Los lumbricales I y II (lado lateral de la mano) están inervados por el nervio mediano.
     • Los lumbricales III y IV (lado medial de la mano) están inervados por el nervio cubital.
   • Interóseos:
     • 4 interóseos dorsales abducen los dedos 2do–5to.
     • 3 interóseos palmares aducen los dedos 2do–5to.
     • Están inervados por el nervio cubital

Músculos tenares

Músculos hipotenares

Músculos lumbricales

Músculos interóseos

Músculos Extrínsecos de la Mano

Los músculos extrínsecos de la mano tienen su origen y vientres musculares en el antebrazo y se dividen en músculos flexores (compartimento anterior) y extensores (compartimento posterior).

Músculos extensores extrínsecos: capa superficial

Músculos extensores extrínsecos: capa profunda

Músculos flexores extrínsecos: capa superficial

Músculos flexores extrínsecos: capa profunda

Movimientos de los Dedos

Expansión extensora

También conocido como capuchón extensor, expansión dorsal, capuchón dorsal o aponeurosis dorsal de la mano y/o los dedos. La expansión extensora comprende los tendones de los músculos extensores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges:

• En el extremo distal del metacarpiano, estos tendones se expanden y se fusionan para formar una aponeurosis (“capucha”), que cubre:
  • Cabeza del metacarpiano (lados dorsal y lateral)
  • Falange proximal (lados dorsal y lateral)
• En la falange proximal, los tendones se dividen en bandas:
  • Bandas laterales (2 por dedo): pasan a ambos lados de la falange media y se insertan en la falange distal, recibiendo tendones de los músculos lumbricales, extensor del índice y músculos interóseos dorsal y palmar.
  • Banda central (1 por dedo): pasa por el centro de la falange proximal para insertarse en la base de la falange media
  • Bandas retinaculares (2 por dedo): pasan oblicuamente en los lados laterales de la falange media para conectar las aponeurosis de los lados palmar y dorsal del dedo

Sistema de poleas flexoras

Comprende los tendones de los músculos flexores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges, sostenidos por un sistema de ligamentos:

• Aponeurosis palmar
• 5 poleas anulares: formadas por ligamentos retinaculares transversos
• 3 poleas cruciformes: formadas por ligamentos cruzados oblicuos
• Músculos flexores de los dedos:
  • Los tendones del flexor superficial de los dedos se dividen en la falange proximal y se insertan lateralmente en la falange media.
  • Los tendones del flexor profundo de los dedos pasan centralmente y se insertan en la falange distal.

Vasos Sanguíneos de la Mano

Irrigación

La Irrigación sanguínea arterial de la mano es proporcionada por:

• Arteria radial: palpada inmediatamente lateral al tendón del flexor radial del carpo y justo proximal al pliegue de la muñeca
• Arteria cubital: palpada anteromedialmente en la muñeca y pasa a la mano a través del canal de Guyon
• Juntas, la arteria radial y la cubital forman 2 arcos arteriales:
  • Arco palmar superficial: arteria cubital + rama palmar superficial de la radial
  • Arco palmar profundo: arteria radial + rama palmar profunda de la cubital

Drenaje venoso

El drenaje venoso de la mano es el origen de las venas de la extremidad superior y comienza en la red venosa dorsal y palmar de la mano.

• La vena cefálica se origina en la red venosa dorsal en el área de la tabaquera anatómica.
• La vena basílica se origina en el lado cubital de la red venosa dorsal de la mano.
• La vena antebraquial mediana se origina en la red venosa palmar de la mano.

Inervación de la Mano

La inervación de la mano es principalmente a través de los nervios mediano y cubital, el nervio radial solo contribuye con una pequeña área de inervación sensorial en la cara dorsal radial de la mano.

Inervación motora

Inervación sensorial

Relevancia Clínica

Los siguientes son problemas comunes asociados con la mano:

• Fractura del boxeador: fractura de la porción distal del 5to metacarpiano. Generalmente por golpear un objeto con el puño cerrado. Los síntomas incluyen dolor y un nudillo hundido. El diagnóstico se sospecha con base en el examen clínico y se confirma con radiografías.
• Artritis reumatoide: la mayoría de las enfermedades reumatoides afectan las articulaciones de las manos y los dedos. La proliferación sinovial produce erosión del esqueleto, destrucción de las estructuras ligamentosas capsulares y cambios en la estructura y función de los tendones. El examen físico de la mano clásicamente se presenta con desviación cubital y subluxación de las articulaciones metacarpofalángicas, deformidades en cuello de cisne de los dedos y deformidad en Z del pulgar.
• Deformidad en cuello de cisne: caracterizada por flexión de la articulación interfalángica distal e hiperextensión de la articulación interfalángica proximal. Asociado con artritis reumatoide, trauma y laceración.
• Deformidad en Boutonniere: caracterizada por extensión de la articulación interfalángica distal y flexión de la articulación interfalángica proximal. Secundario a rotura del deslizamiento central del mecanismo extensor sobre la articulación interfalángica proximal. Asociado con trauma (dislocación de la articulación interfalángica proximal) y artritis reumatoide.
• Osteoartritis: trastorno degenerativo del cartílago articular, los huesos subcondrales y otras estructuras articulares. La osteoartritis es el tipo más común de enfermedad articular y la principal causa de discapacidad en los adultos mayores. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares, el sexo femenino, traumatismos previos en la articulación afectada, el envejecimiento y la obesidad.
  • Nódulos de Heberden: generalmente secundarios a artrosis primaria de las articulaciones interfalángicas distales. Asociado con quistes mucosos de la articulación interfalángica distal y deformidades ungueales. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.
  • Nódulos de Bouchard: crecimientos óseos duros o quistes gelatinosos en las articulaciones interfalángicas proximales. Con menos frecuencia, los nódulos de Bouchard pueden verse en la artritis reumatoide. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.