huesos de la mano
Los huesos de la mano consisten en lo siguiente :
- metacarpianos
- Hay 5 huesos metacarpianos correspondientes a cada uno de los dedos.
- La porción proximal se llama base.
- La porción media se llama el eje.
- La porción distal se llama la cabeza.
- falanges
- Los dedos 2 a 5 tienen 3 falanges: proximal, media y distal.
- El 1er dedo o pulgar solo tiene 2 falanges: proximal y distal.
Vista anterior de la mano y el carpo, con los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio
Vista posterior de la mano y el carpo, con los huesos del carpo, los metacarpianos y las falanges.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio
Articulaciones de la mano
Las articulaciones de la mano y los dedos consisten en:
- Articulaciones metacarpiano-falángicas, que conectan los metacarpianos con los dedos.
- Articulaciones interfalángicas, las articulaciones de bisagra entre las falanges de los dedos.
| Tipo | Componentes | Función | Relevancia clínica | |
|---|---|---|---|---|
| interfalángica | Junta de bisagra |
|
|
|
| metacarpofalángica | Pulgar: articulación de bisagra | Cabeza del 1.er metacarpiano y extremo proximal de la falange proximal |
|
Afectado tempranamente por artritis reumatoide |
| 2.º a 5.º dígitos: articulaciones elipsoidales | Cabezas del segundo al quinto metacarpianos y el extremo proximal de las falanges proximales |
|
Articulaciones de los dedos, con las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales
Imagen de BioDigital , editada por LecturioMúsculos intrínsecos de la mano
Los músculos de la mano se dividen en 2 grupos según la ubicación del vientre muscular:
- Extrínsecos : Los músculos del vientre están en el antebrazo; proporcionan fuerza y agarre. (Consulte la siguiente sección).
- Intrínseco : Los vientres musculares están dentro de la mano y son responsables del movimiento fino de los dedos.
- Músculos tenares :
- Forma la eminencia tenar
- Responsable de múltiples movimientos del pulgar.
- Todos inervados por el nervio mediano (excepto el aductor del pulgar, que está inervado por el nervio cubital)
- Músculos hipotenares :
- Forma la eminencia hipotenar
- Responsable de múltiples movimientos del quinto dígito («dedo meñique»)
- Todos inervados por el nervio cubital
- Lumbricales:
- Une los tendones flexores y extensores de los dedos
- Flexiona las articulaciones MCP y contribuye a la extensión de las articulaciones interfalángicas
- Los lumbricales I y II (lado lateral de la mano) están inervados por el nervio mediano.
- Los lumbricales III y IV (lado medial de la mano) están inervados por el nervio cubital.
- Interóseos :
- 4 interóseos dorsales abducen los dedos 2º a 5º.
- 3 interóseos palmares en aducción del segundo al quinto dedo.
- Están inervados por el nervio cubital
- Músculos tenares :
Vista anterior de la mano derecha, con los músculos de la palma, tenar e hipotenar que forman las eminencias tenar e hipotenar, y la aponeurosis palmar.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.Músculos tenares
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Oponentes del pulgar | Retináculo flexor y trapecio | Lado lateral del primer hueso metacarpiano | Rama recurrente del nervio mediano (C8) | Se opone al pulgar |
| Abductor corto del pulgar | Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y trapecio | Lado lateral de la falange proximal del 1er dedo |
|
|
| Flexor corto del pulgar | Retináculo flexor y trapecio |
|
flexiona el pulgar | |
| aductor del pulgar |
|
Cara medial de la falange proximal del pulgar | Rama profunda del nervio cubital (C8) | Aduce el pulgar |
músculos tenares de la mano
Imagen por Lecturio.
Músculos tenares, con los músculos más profundos: aductor del pulgar y oponente del pulgar
Imagen de BioDigital , editado por Lecturio.
Músculos tenares, con el músculo más superficial.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Músculos tenares, con el músculo intermedio: flexor pollicis brevis
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Músculos hipotenares
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Palmaris corto | Retináculo flexor y aponeurosis palmar | Piel de la eminencia hipotenar | Nervio de cúbito | Fortalece el agarre palmar al arrugar la piel de la palma cubital |
| Abductor digiti minimi | Pisiforme y flexor carpi ulnaris | Lado medial de la falange proximal del quinto dedo | Rama profunda del nervio cubital (T1) | Abduce el quinto dígito |
| Flexor digiti minimi brevis | Gancho del ganchoso y retináculo flexor | Flexiona la falange proximal del quinto dedo | ||
| Oponentes digiti minimi | Borde medial del quinto metacarpiano | Se opone al quinto dígito |
Músculos hipotenares
Imagen por Lecturio.
Músculos hipotenares, con el músculo más profundo: opponens digiti minimi
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Músculos hipotenares, con los músculos intermedios: flexor digiti minimi brevis y abductor digiti minimi
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Músculos hipotenares, con el músculo más superficial: palmaris brevis
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
músculos lumbricales
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Lumbricales (I–II) | 2 tendones laterales del flexor profundo de los dedos | Superficies laterales de expansiones extensoras de los dedos 2 a 5 | Nervio mediano (T1) | Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y extiende las interfalángicas del segundo al quinto dedo |
| Lumbricales (III–IV) | 2 tendones mediales del flexor profundo de los dedos | Rama profunda del nervio cubital (T1) |
músculos lumbricales
Imagen de BioDigital , editada por LecturioMúsculos interóseos
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Interóseos dorsales (4 músculos) | Lado radial y cubital de cada par de metacarpianos consecutivos | Base de las falanges proximales y expansiones extensoras (dorsal: 2.º a 4.º dedo; palmar: 2.º, 4.º y 5.º dedo) | Rama profunda del nervio cubital (T1) | Abducir 2nd-4th dígitos |
| Interóseos palmares (3 músculos) | Lados de los metacarpianos mirando hacia la línea media | Aduce los dígitos 2, 4 y 5 |
Interóseos palmares (3 músculos)
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio
Interóseos dorsales (4 músculos)
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio
Músculos extrínsecos de la mano
Los músculos extrínsecos de la mano tienen su origen y vientres musculares en el antebrazo y se dividen en músculos flexores (compartimento anterior) y extensores (compartimento posterior).
| Extensores (encerrados en el retináculo extensor) | Flexores (encerrados en una vaina sinovial común) | ||
|---|---|---|---|
| Superficial | Profundo | Superficial | Profundo |
|
|
|
|
Músculos extensores extrínsecos: capa superficial
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| extensor radial largo del carpo | Cresta supracondílea lateral del húmero | Cara dorsal de la base del segundo metacarpiano | Nervio radial | Abducción y extensión de la muñeca (dorsiflexión) |
| extensor carpi radialis brevis | Epicóndilo lateral | Cara dorsal de la base del 3er metacarpiano | ||
| extensor de los dedos | Expansión extensora, base de las falanges media y distal del segundo al quinto dedo | Nervio interóseo posterior (C7; del nervio radial profundo) |
|
|
| Extensor digiti minimi | Expansión extensora, falanges media y distal del 5to dedo | |||
| Extensor cubital del carpo | Epicóndilo lateral del húmero y superficie posterior del cúbito | Cara dorsal de la base del quinto metacarpiano | Extiende y aduce la muñeca |
Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa superficial
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.Músculos extensores extrínsecos: capa profunda
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Abductor largo del pulgar | Superficie posterior del radio y el cúbito, membrana interósea | Base del 1er metacarpiano | Nervio interóseo posterior (C7 y C8) del nervio radial profundo |
|
| extensor largo del pulgar | Superficie posterior del cúbito, membrana interósea | Superficie dorsal de la falange distal del pulgar |
|
|
| extensor corto del pulgar | Superficie posterior del radio, membrana interósea | Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar | ||
| extensor índico | Superficie posterior del cúbito | Expansión extensora del segundo dedo |
|
Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa profunda
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.Músculos flexores extrínsecos: capa superficial
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Flexor radial del carpo | Epicóndilo medial del húmero | Base del segundo y tercer metacarpianos | Nervio mediano (C7) | Flexiona y abduce la muñeca |
| Palmaris largo | Retináculo flexor y aponeurosis palmar | Flexiona la muñeca débilmente y tensa la aponeurosis palmar | ||
| Flexor cubital del carpo | Epicóndilo medial del húmero, olécranon y cúbito posterior | Pisiforme, gancho del ganchoso, base del quinto metacarpiano | Nervio cubital (C8) | Flexiona y aduce la muñeca |
| Flexor superficial de los dedos | Epicóndilo medial del húmero, diáfisis proximal del radio | Falanges medias de los 4 dedos mediales | Nervio mediano (C7) |
|
Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa superficial
Imagen de BioDigital, editada por Lecturio.Músculos flexores extrínsecos: capa profunda
| Músculo | Origen | Inserción | Inervación | Función |
|---|---|---|---|---|
| Flexor profundo de los dedos | Extremo proximal del cúbito (superficies medial y anterior) y membrana interósea | Falanges distales de los dedos 2 a 5 |
|
|
| Flexor largo del pulgar | Eje del radio (superficie anterior) y membrana interósea | Falange distal del pulgar | Nervio interóseo anterior (rama del mediano) (C8) |
|
Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa profunda
Imagen de BioDigital , editado por Lecturio.Movimientos de los dedos
Expansión extensora
También conocido como capuchón extensor, expansión dorsal, capuchón dorsal o aponeurosis dorsal de la mano y/o los dedos. La expansión extensora comprende los tendones de los músculos extensores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges:
- En el extremo distal del metacarpiano, estos tendones se expanden y se fusionan para formar una aponeurosis («capucha»), que cubre:
- Cabeza del metacarpiano (lados dorsal y lateral)
- Falange proximal (lados dorsal y lateral)
- En la falange proximal, los tendones se dividen en bandas:
- Bandas laterales (2 por dedo): pasan a ambos lados de la falange media y se insertan en la falange distal, recibiendo tendones de los músculos lumbricales, extensor índico y músculos interóseos dorsal y palmar.
- Banda central (1 por dedo): pasa por el centro de la falange proximal para insertarse en la base de la falange media
- Bandas retinaculares (2 por dedo): pasan oblicuamente en los lados laterales de la falange media para conectar las aponeurosis de los lados palmar y dorsal del dedo
Esquema de un dedo, mostrando la expansión extensora o aponeurosis dorsal y la inserción de los tendones del músculo flexor digitorum
Imagen por Lecturio.Sistema de poleas flexoras
Comprende los tendones de los músculos flexores de los dedos y como estos se insertan en las falanges, sostenidos por un sistema de ligamentos:
- aponeurosis palmar
- 5 poleas anulares : formadas por ligamentos retinaculares transversos
- 3 poleas cruciformes : formadas por ligamentos cruzados oblicuos
- Músculos flexores de los dedos :
- Los tendones del flexor superficial de los dedos se dividen en la falange proximal y se insertan lateralmente en la falange media.
- Los tendones del flexor profundo de los dedos pasan centralmente y se insertan en la falange distal.
Vista dorsal de la mano con los músculos intrínsecos y extrínsecos. Se ha eliminado el capuchón dorsal del dedo anular.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Vista palmar de la mano, mostrando la inserción de los tendones de los músculos intrínsecos y extrínsecos: el sistema de poleas flexoras. Se han eliminado los ligamentos cruzado y anular del dedo índice.
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Vasijas de la mano
Irrigación
El suministro de sangre arterial de la mano es proporcionado por:
- Arteria radial: palpada inmediatamente lateral al tendón del flexor radial del carpo y justo proximal al pliegue de la muñeca
- Arteria cubital: palpada anterior medialmente en la muñeca y pasa a la mano a través del canal de Guyon
- Juntas, la arteria radial y la cubital forman 2 arcos arteriales:
- Arco palmar superficial: arteria cubital + rama palmar superficial de la radial
- Arco palmar profundo: arteria radial + rama palmar profunda de la cubital
Suministro de sangre de la cara dorsal de la mano con el arco metacarpiano basal
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.
Suministro de sangre a la cara palmar de la mano con los arcos palmares superficial y profundo
Imagen de BioDigital, editada por Lecturio.
Drenaje venoso
El drenaje venoso de la mano es el origen de las venas de la extremidad superior y comienza en la red venosa dorsal y palmar de la mano.
- La vena cefálica se origina en la red venosa dorsal en el área de la tabaquera anatómica.
- La vena basílica se origina en el lado cubital de la red venosa dorsal de la mano.
- La vena antebraquial mediana se origina en la red venosa palmar de la mano.
Drenaje venoso de la mano con el arco venoso dorsal y las venas digitales
Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.Inervación de la mano
La inervación de la mano es principalmente a través de los nervios mediano y cubital, y el nervio radial solo contribuye con una pequeña área de inervación sensorial en la cara dorsal radial de la mano.
Inervación motora
| Nervio medio |
|
|---|---|
| Nervio de cúbito | Músculos restantes excepto los inervados por el nervio mediano |
inervación sensorial
| Nervio medio |
|
|---|---|
| Nervio de cúbito |
|
| Nervio radial |
|
Inervación sensorial de la mano.
Imagen por Lecturio.Relevancia Clínica
Los siguientes son problemas comunes asociados con la mano:
- Fractura del boxeador: fractura de la porción distal del quinto metacarpiano. Generalmente por golpear un objeto con el puño cerrado. Los síntomas incluyen dolor y un nudillo hundido. El diagnóstico se sospecha con base en el examen clínico y se confirma con radiografías.
- Artritis reumatoide: la mayoría de las enfermedades reumatoides afectan las articulaciones de las manos y los dedos. La proliferación sinovial produce erosión del esqueleto, destrucción de las estructuras ligamentosas capsulares y cambios en la estructura y función de los tendones. El examen físico de la mano clásicamente se presenta con desviación cubital y subluxación de las articulaciones metacarpiano-falángicas (MCF), deformidades en cuello de cisne de los dedos y deformidad en Z del pulgar.
- Deformidad en cuello de cisne: caracterizada por flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP. Asociado con artritis reumatoide, trauma y laceración.
- Deformidad en ojal: caracterizada por extensión de la articulación DIP y flexión de la articulación PIP. Secundario a rotura del deslizamiento central del mecanismo extensor sobre la articulación PIP. Asociado con trauma (dislocación de la articulación PIP) y artritis reumatoide.
- Osteoartritis: trastorno degenerativo del cartílago articular, los huesos subcondrales y otras estructuras articulares. La osteoartritis es el tipo más común de enfermedad articular y la principal causa de discapacidad en los adultos mayores. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares, el sexo femenino, traumatismos previos en la articulación afectada, el envejecimiento y la obesidad.
- Nódulos de Heberden (DIP) : generalmente secundarios a artrosis primaria de las articulaciones DIP. Asociado con quistes mucosos de la articulación DIP y deformidades ungueales. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.
- Nódulos de Bouchard (PIP): crecimientos óseos duros o quistes gelatinosos en las articulaciones PIP. Con menos frecuencia, los nódulos de Bouchard pueden verse en la artritis reumatoide. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.
Referencias
- Drake, RL, Vogl, AW y Mitchell, AWM (2014). Anatomía de Gray para estudiantes (3ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone.
