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Mano

La mano constituye la parte distal del miembro superior y proporciona los movimientos finos y precisos necesarios en las actividades de la vida diaria. Consta de 5 huesos metacarpianos y 14 falanges, así como numerosos músculos inervados por los nervios mediano y cubital. Los músculos de la mano se clasifican como extrínsecos (basados en el antebrazo) o intrínsecos (basados en la mano) según la ubicación del vientre muscular. Estos músculos también se agrupan por área o tipo: tenar, hipotenar, lumbricales e interóseos.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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huesos de la mano

Los huesos de la mano consisten en lo siguiente :

  • metacarpianos
    • Hay 5 huesos metacarpianos correspondientes a cada uno de los dedos.
    • La porción proximal se llama base.
    • La porción media se llama el eje.
    • La porción distal se llama la cabeza.
  • falanges
    • Los dedos 2 a 5 tienen 3 falanges: proximal, media y distal.
    • El 1er dedo o pulgar solo tiene 2 falanges: proximal y distal.

Articulaciones de la mano

Las articulaciones de la mano y los dedos consisten en:

  • Articulaciones metacarpiano-falángicas, que conectan los metacarpianos con los dedos.
  • Articulaciones interfalángicas, las articulaciones de bisagra entre las falanges de los dedos.
Tabla: Articulaciones de la mano
Tipo Componentes Función Relevancia clínica
interfalángica Junta de bisagra
  • Entre las falanges de cada dedo
  • Articulaciones interfalángicas proximales (PIP) e interfalángicas distales (DIP)
  • El pulgar tiene una articulación interfalángica (IP).
  • Flexión
  • Extensión
  • Distal: deformidad en cuello de cisne, nódulos de Heberden
  • Proximal: deformidad en boutonniere, nódulos de Bouchard
metacarpofalángica Pulgar: articulación de bisagra Cabeza del 1.er metacarpiano y extremo proximal de la falange proximal
  • Flexión
  • Extensión
Afectado tempranamente por artritis reumatoide
2.º a 5.º dígitos: articulaciones elipsoidales Cabezas del segundo al quinto metacarpianos y el extremo proximal de las falanges proximales
  • Flexión
  • Extensión
  • Abducción
  • Aducción
Articulaciones de los dedos

Articulaciones de los dedos, con las articulaciones metacarpofalángicas, interfalángicas proximales e interfalángicas distales

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Músculos intrínsecos de la mano

Los músculos de la mano se dividen en 2 grupos según la ubicación del vientre muscular:

  1. Extrínsecos : Los músculos del vientre están en el antebrazo; proporcionan fuerza y agarre. (Consulte la siguiente sección).
  2. Intrínseco : Los vientres musculares están dentro de la mano y son responsables del movimiento fino de los dedos.
    • Músculos tenares :
      • Forma la eminencia tenar
      • Responsable de múltiples movimientos del pulgar.
      • Todos inervados por el nervio mediano (excepto el aductor del pulgar, que está inervado por el nervio cubital)
    • Músculos hipotenares :
      • Forma la eminencia hipotenar
      • Responsable de múltiples movimientos del quinto dígito («dedo meñique»)
      • Todos inervados por el nervio cubital
    • Lumbricales:
      • Une los tendones flexores y extensores de los dedos
      • Flexiona las articulaciones MCP y contribuye a la extensión de las articulaciones interfalángicas
      • Los lumbricales I y II (lado lateral de la mano) están inervados por el nervio mediano.
      • Los lumbricales III y IV (lado medial de la mano) están inervados por el nervio cubital.
    • Interóseos :
      • 4 interóseos dorsales abducen los dedos 2º a 5º.
      • 3 interóseos palmares en aducción del segundo al quinto dedo.
      • Están inervados por el nervio cubital
Vista anterior de la mano derecha, con los músculos palma, tenar e hipotenar

Vista anterior de la mano derecha, con los músculos de la palma, tenar e hipotenar que forman las eminencias tenar e hipotenar, y la aponeurosis palmar.

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.

Músculos tenares

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Oponentes del pulgar Retináculo flexor y trapecio Lado lateral del primer hueso metacarpiano Rama recurrente del nervio mediano (C8) Se opone al pulgar
Abductor corto del pulgar Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y trapecio Lado lateral de la falange proximal del 1er dedo
  • Abduce el pulgar
  • Apoya a la oposición
Flexor corto del pulgar Retináculo flexor y trapecio
  • Cabeza superficial: nervio mediano
  • Cabeza profunda: rama profunda del nervio cubital (C8, T1)
flexiona el pulgar
aductor del pulgar
  • Cabeza oblicua: base del segundo y tercer metacarpianos y hueso grande
  • Cabeza transversa: superficie palmar del 3er metacarpiano
Cara medial de la falange proximal del pulgar Rama profunda del nervio cubital (C8) Aduce el pulgar
Músculos tenares en la mano

músculos tenares de la mano

Imagen por Lecturio.

Músculos hipotenares

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Palmaris corto Retináculo flexor y aponeurosis palmar Piel de la eminencia hipotenar Nervio de cúbito Fortalece el agarre palmar al arrugar la piel de la palma cubital
Abductor digiti minimi Pisiforme y flexor carpi ulnaris Lado medial de la falange proximal del quinto dedo Rama profunda del nervio cubital (T1) Abduce el quinto dígito
Flexor digiti minimi brevis Gancho del ganchoso y retináculo flexor Flexiona la falange proximal del quinto dedo
Oponentes digiti minimi Borde medial del quinto metacarpiano Se opone al quinto dígito
Músculos hipotenares mano

Músculos hipotenares

Imagen por Lecturio.

músculos lumbricales

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Lumbricales (I–II) 2 tendones laterales del flexor profundo de los dedos Superficies laterales de expansiones extensoras de los dedos 2 a 5 Nervio mediano (T1) Flexiona las articulaciones metacarpofalángicas y extiende las interfalángicas del segundo al quinto dedo
Lumbricales (III–IV) 2 tendones mediales del flexor profundo de los dedos Rama profunda del nervio cubital (T1)
Músculos lumbricales

músculos lumbricales

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio

Músculos interóseos

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Interóseos dorsales (4 músculos) Lado radial y cubital de cada par de metacarpianos consecutivos Base de las falanges proximales y expansiones extensoras (dorsal: 2.º a 4.º dedo; palmar: 2.º, 4.º y 5.º dedo) Rama profunda del nervio cubital (T1) Abducir 2nd-4th dígitos
Interóseos palmares (3 músculos) Lados de los metacarpianos mirando hacia la línea media Aduce los dígitos 2, 4 y 5

Músculos extrínsecos de la mano

Los músculos extrínsecos de la mano tienen su origen y vientres musculares en el antebrazo y se dividen en músculos flexores (compartimento anterior) y extensores (compartimento posterior).

Extensores (encerrados en el retináculo extensor) Flexores (encerrados en una vaina sinovial común)
Superficial Profundo Superficial Profundo
  • extensor radial largo del carpo
  • extensor carpi radialis brevis
  • extensor de los dedos
  • Extensor digiti minimi
  • Extensor cubital del carpo
  • Abductor largo del pulgar
  • extensor largo del pulgar
  • extensor corto del pulgar
  • Extensor propio del índice
  • Flexor radial del carpo
  • Palmaris largo
  • Flexor cubital del carpo
  • Flexor superficial de los dedos
  • Flexor profundo de los dedos
  • Flexor largo del pulgar

Músculos extensores extrínsecos: capa superficial

Músculo Origen Inserción Inervación Función
extensor radial largo del carpo Cresta supracondílea lateral del húmero Cara dorsal de la base del segundo metacarpiano Nervio radial Abducción y extensión de la muñeca (dorsiflexión)
extensor carpi radialis brevis Epicóndilo lateral Cara dorsal de la base del 3er metacarpiano
extensor de los dedos Expansión extensora, base de las falanges media y distal del segundo al quinto dedo Nervio interóseo posterior (C7; del nervio radial profundo)
  • Extender la muñeca
  • Extienda los dedos 2.º a 5.º en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas (5.º dígito para EDM)
Extensor digiti minimi Expansión extensora, falanges media y distal del 5to dedo
Extensor cubital del carpo Epicóndilo lateral del húmero y superficie posterior del cúbito Cara dorsal de la base del quinto metacarpiano Extiende y aduce la muñeca
Músculos extensores superficiales de la mano

Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa superficial

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.

Músculos extensores extrínsecos: capa profunda

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Abductor largo del pulgar Superficie posterior del radio y el cúbito, membrana interósea Base del 1er metacarpiano Nervio interóseo posterior (C7 y C8) del nervio radial profundo
  • Extiende la muñeca
  • Abduce el pulgar
  • Extiende el pulgar en la articulación carpometacarpiana
extensor largo del pulgar Superficie posterior del cúbito, membrana interósea Superficie dorsal de la falange distal del pulgar
  • Extender la muñeca
  • Extienda la falange distal (longus) y proximal (brevis) del pulgar en la articulación interfalángica
  • Extender las articulaciones metacarpofalángicas y carpometacarpianas
extensor corto del pulgar Superficie posterior del radio, membrana interósea Superficie dorsal de la falange proximal del pulgar
extensor índico Superficie posterior del cúbito Expansión extensora del segundo dedo
  • Extiende el segundo dígito
  • Ayuda con la extensión de la muñeca.
Músculos extensores profundos de la mano

Músculos extensores extrínsecos de la mano: capa profunda

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.

Músculos flexores extrínsecos: capa superficial

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Flexor radial del carpo Epicóndilo medial del húmero Base del segundo y tercer metacarpianos Nervio mediano (C7) Flexiona y abduce la muñeca
Palmaris largo Retináculo flexor y aponeurosis palmar Flexiona la muñeca débilmente y tensa la aponeurosis palmar
Flexor cubital del carpo Epicóndilo medial del húmero, olécranon y cúbito posterior Pisiforme, gancho del ganchoso, base del quinto metacarpiano Nervio cubital (C8) Flexiona y aduce la muñeca
Flexor superficial de los dedos Epicóndilo medial del húmero, diáfisis proximal del radio Falanges medias de los 4 dedos mediales Nervio mediano (C7)
  • Flexiona las articulaciones interfalángicas proximales
  • Ayuda a flexionar las articulaciones metacarpofalángicas y de la muñeca.
Músculos flexores extrínsecos de la mano - capa superficial

Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa superficial

Imagen de BioDigital, editada por Lecturio.

Músculos flexores extrínsecos: capa profunda

Músculo Origen Inserción Inervación Función
Flexor profundo de los dedos Extremo proximal del cúbito (superficies medial y anterior) y membrana interósea Falanges distales de los dedos 2 a 5
  • Dígitos 2 y 3: nervio mediano (C7, C8, T1)
  • Dígitos 4 y 5: nervio cubital (T1)
  • Flexiona la muñeca
  • Flexiona la articulación interfalángica distal
  • Mantiene la articulación interfalángica proximal en extensión
Flexor largo del pulgar Eje del radio (superficie anterior) y membrana interósea Falange distal del pulgar Nervio interóseo anterior (rama del mediano) (C8)
  • Flexiona la muñeca
  • Flexiona las articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas del pulgar
Músculos flexores extrínsecos de la mano - capa profunda

Músculos flexores extrínsecos de la mano: capa profunda

Imagen de BioDigital , editado por Lecturio.

Movimientos de los dedos

Expansión extensora

También conocido como capuchón extensor, expansión dorsal, capuchón dorsal o aponeurosis dorsal de la mano y/o los dedos. La expansión extensora comprende los tendones de los músculos extensores de los dedos y cómo estos se insertan en las falanges:

  • En el extremo distal del metacarpiano, estos tendones se expanden y se fusionan para formar una aponeurosis («capucha»), que cubre:
    • Cabeza del metacarpiano (lados dorsal y lateral)
    • Falange proximal (lados dorsal y lateral)
  • En la falange proximal, los tendones se dividen en bandas:
    • Bandas laterales (2 por dedo): pasan a ambos lados de la falange media y se insertan en la falange distal, recibiendo tendones de los músculos lumbricales, extensor índico y músculos interóseos dorsal y palmar.
    • Banda central (1 por dedo): pasa por el centro de la falange proximal para insertarse en la base de la falange media
    • Bandas retinaculares (2 por dedo): pasan oblicuamente en los lados laterales de la falange media para conectar las aponeurosis de los lados palmar y dorsal del dedo
Expansión extensora de los dedos

Esquema de un dedo, mostrando la expansión extensora o aponeurosis dorsal y la inserción de los tendones del músculo flexor digitorum

Imagen por Lecturio.

Sistema de poleas flexoras

Comprende los tendones de los músculos flexores de los dedos y como estos se insertan en las falanges, sostenidos por un sistema de ligamentos:

  • aponeurosis palmar
  • 5 poleas anulares : formadas por ligamentos retinaculares transversos
  • 3 poleas cruciformes : formadas por ligamentos cruzados oblicuos
  • Músculos flexores de los dedos :
    • Los tendones del flexor superficial de los dedos se dividen en la falange proximal y se insertan lateralmente en la falange media.
    • Los tendones del flexor profundo de los dedos pasan centralmente y se insertan en la falange distal.

Vasijas de la mano

Irrigación

El suministro de sangre arterial de la mano es proporcionado por:

  • Arteria radial: palpada inmediatamente lateral al tendón del flexor radial del carpo y justo proximal al pliegue de la muñeca
  • Arteria cubital: palpada anterior medialmente en la muñeca y pasa a la mano a través del canal de Guyon
  • Juntas, la arteria radial y la cubital forman 2 arcos arteriales:
    • Arco palmar superficial: arteria cubital + rama palmar superficial de la radial
    • Arco palmar profundo: arteria radial + rama palmar profunda de la cubital

Drenaje venoso

El drenaje venoso de la mano es el origen de las venas de la extremidad superior y comienza en la red venosa dorsal y palmar de la mano.

  • La vena cefálica se origina en la red venosa dorsal en el área de la tabaquera anatómica.
  • La vena basílica se origina en el lado cubital de la red venosa dorsal de la mano.
  • La vena antebraquial mediana se origina en la red venosa palmar de la mano.
Drenaje venoso de la mano.

Drenaje venoso de la mano con el arco venoso dorsal y las venas digitales

Imagen de BioDigital , editada por Lecturio.

Inervación de la mano

La inervación de la mano es principalmente a través de los nervios mediano y cubital, y el nervio radial solo contribuye con una pequeña área de inervación sensorial en la cara dorsal radial de la mano.

Inervación motora

Nervio medio
  • Músculos tenares (excepto aductor del pulgar)
  • 2 lumbricales laterales de la mano
Nervio de cúbito Músculos restantes excepto los inervados por el nervio mediano

inervación sensorial

Nervio medio
  • ⅔ radial de la palma
  • Cara palmar del pulgar, segundo y tercer dedos y cara radial del cuarto dedo
  • Cara dorsal de las falanges distales del pulgar, segundo y tercer dedos y cara radial del cuarto dedo
  • Zona sensorial autónoma: la punta del dedo índice
Nervio de cúbito
  • Cubital ⅓ de la palma
  • Aspectos palmar y dorsal del 5° dedo y lado cubital del 4° dedo
  • Zona sensorial autónoma: la punta del quinto dedo
Nervio radial
  • ⅔ radial de la cara dorsal de la mano
  • Cara dorsal del pulgar, segundo y tercer dedos y cara radial del cuarto dedo (excepto las falanges distales)
  • Zona sensorial autónoma: espacio entre el pulgar y el índice en la cara dorsal de la mano
La inervación de la mano.

Inervación sensorial de la mano.

Imagen por Lecturio.

Relevancia Clínica

Los siguientes son problemas comunes asociados con la mano:

  • Fractura del boxeador: fractura de la porción distal del quinto metacarpiano. Generalmente por golpear un objeto con el puño cerrado. Los síntomas incluyen dolor y un nudillo hundido. El diagnóstico se sospecha con base en el examen clínico y se confirma con radiografías.
  • Artritis reumatoide: la mayoría de las enfermedades reumatoides afectan las articulaciones de las manos y los dedos. La proliferación sinovial produce erosión del esqueleto, destrucción de las estructuras ligamentosas capsulares y cambios en la estructura y función de los tendones. El examen físico de la mano clásicamente se presenta con desviación cubital y subluxación de las articulaciones metacarpiano-falángicas (MCF), deformidades en cuello de cisne de los dedos y deformidad en Z del pulgar.
  • Deformidad en cuello de cisne: caracterizada por flexión de la articulación IFD e hiperextensión de la articulación IFP. Asociado con artritis reumatoide, trauma y laceración.
  • Deformidad en ojal: caracterizada por extensión de la articulación DIP y flexión de la articulación PIP. Secundario a rotura del deslizamiento central del mecanismo extensor sobre la articulación PIP. Asociado con trauma (dislocación de la articulación PIP) y artritis reumatoide.
  • Osteoartritis: trastorno degenerativo del cartílago articular, los huesos subcondrales y otras estructuras articulares. La osteoartritis es el tipo más común de enfermedad articular y la principal causa de discapacidad en los adultos mayores. Los principales factores de riesgo son los antecedentes familiares, el sexo femenino, traumatismos previos en la articulación afectada, el envejecimiento y la obesidad.
    • Nódulos de Heberden (DIP) : generalmente secundarios a artrosis primaria de las articulaciones DIP. Asociado con quistes mucosos de la articulación DIP y deformidades ungueales. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.
    • Nódulos de Bouchard (PIP): crecimientos óseos duros o quistes gelatinosos en las articulaciones PIP. Con menos frecuencia, los nódulos de Bouchard pueden verse en la artritis reumatoide. Puede contribuir a la contractura y deformidad de las articulaciones.

Referencias

  1. Drake, RL, Vogl, AW y Mitchell, AWM (2014). Anatomía de Gray para estudiantes (3ª ed.). Filadelfia, Pensilvania: Churchill Livingstone.

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