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Pechos

Los senos se encuentran en la pared torácica anterior y consisten en glándulas mamarias rodeadas de tejido conectivo. Las glándulas mamarias son glándulas sudoríparas apocrinas modificadas que producen leche, que sirve como alimento para los bebés. Los senos son rudimentarios y generalmente no funcionan en los hombres. La forma y el tamaño de los senos cambian durante la vida y los ciclos menstruales de una mujer. Las mamas están irrigadas por las arterias axilar, torácica interna e intercostal, y están inervadas por ramas del plexo cervical.

Responsabilidad editorial: Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza

Índice de contenidos

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Anatomía macroscópica de la mama

Los senos son órganos pares en la pared torácica anterior y están compuestos por glándulas sudoríparas apocrinas modificadas dispuestas en lóbulos y conductos.

Ubicación y estructura

Localización:

  • pared torácica anterior
  • Recubriendo la fascia profunda y los músculos pectorales
  • A nivel de las costillas 2-6, desde el esternón hasta la línea medioaxilar, con el pezón en el 4° espacio intercostal

Estructura:

  • En pares, en forma de lágrima y de tamaño variable.
  • Cada uno compuesto por una glándula mamaria rodeada de tejido conectivo
  • Componentes de interno a externo:
    • Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada dispuesta en lóbulos y conductos.
    • Tejido adiposo: 80% de la mama en mujer que no amamanta
    • Complejo areola-pezón: los conductos glandulares (lactíferos) convergen y se abren a la piel en la papila mamaria (pezón), rodeados por la areola (área circular de pigmentación más oscura), que contiene glándulas sebáceas de Montgomery para lubricar y proteger el pezón durante la lactancia.
  • Ligamentos y estructuras de soporte:
    • Fascia pectoral profunda: inserción de la mama al músculo pectoral mayor. El espacio entre la mama y el músculo es el espacio retromamaria.
    • Ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper): corren entre la fascia pectoral y la piel, entre los lóbulos secretores
Esquema normal de anatomía mamaria.

Vista lateral de la mama, destacando:
1: Pared torácica
2: musculatura pectoral
3: Lóbulos
4: superficie del pezón
5: areola
6: conductos galactóforos
7: tejido adiposo
8: Piel

Imagen : “Sección transversal de la anatomía normal de la mama” por Patrick J. Lynch. Licencia: CC BY 3.0

Desarrollo

  • Comienza como un engrosamiento de la pared torácica, que conduce a la cresta mamaria o línea de leche
  • Los pezones y el sistema de conductos mamarios están presentes al nacer.
  • El desarrollo posterior durante la pubertad está bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas.
  • El tamaño de los senos aumenta durante el embarazo y se reduce después de la menopausia

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Anatomía microscópica de la glándula mamaria

La glándula mamaria está compuesta por glándulas sudoríparas apocrinas modificadas divididas en lóbulos, que llegan al pezón a través de los conductos galactóforos. Los conductos están compuestos de epitelio rodeado de células mioepiteliales.

  • Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada productora de leche que consta de 15 a 20 lóbulos, divididos en lóbulos conectados al pezón por conductos galactóforos:
    • Lóbulos:
      • Glándulas productoras de leche
      • Compuesto por alvéolos revestidos con epitelio cúbico rodeado por células mioepiteliales contráctiles.
    • Conductos galactóforos:
      • Paso de los alvéolos al pezón
      • La dilatación en los extremos (senos galactóforos) funcionan como reservorios de leche.
    • Estroma: tejido adiposo y ligamentos suspensorios rodean y separan los lóbulos y los conductos.
  • Sistema ductal: epitelio rodeado de células mioepiteliales.
    • Lóbulo → conductos galactóforos o terminales → conductos principales → conductos terminales → seno galactóforo (reservorio de leche) → abierto en el pezón
  • La prolactina, las progesteronas y los estrógenos estimulan la proliferación y el crecimiento de las unidades secretoras de la mama.

Neurovasculatura

La irrigación arterial de la mama se realiza a través de ramas de las arterias subclavia, axilar e intercostal con drenaje venoso hacia las venas subclavia, axilar y ácigos. La inervación proviene de ramas de los nervios intercostales segundo a sexto, con entrada hormonal a través de la prolactina.

Suministro linfovascular

  • Irrigación:
    • Mama medial: arteria torácica interna, que es una rama de la arteria subclavia
    • Pecho lateral:
      • Ramas torácicas/abdominales laterales de la arteria axilar
      • Ramas mamarias de las arterias intercostales
  • Drenaje venoso:
    • Acompañar a las arterias mencionadas
    • Drena en las venas subclavia, axilar y ácigos
  • Drenaje linfático: linfa de los lóbulos mamarios, pezón y areola → plexo linfático subareolar:
    • 75% → ganglios linfáticos pectorales → ganglios linfáticos axilares → troncos linfáticos subclavios; vía importante para la diseminación metastásica de los carcinomas de mama
    • 20% → ganglios paraesternales → troncos broncomediastínicos
    • 5% → ganglios intercostales → troncos linfáticos torácicos o broncomediastínicos

Inervación

  • Fibras sensoriales y simpáticas: nervios supraclaviculares (plexo cervical) y ramas de los nervios intercostales segundo a sexto
  • Lactancia: estimulada por la prolactina

Relevancia Clínica

  • Mamografía: permite la detección temprana de cáncer de mama o lesiones precancerosas antes de que se conviertan en cáncer de mama invasivo. Se recomienda comenzar con la mamografía anual de rutina después de los 40 años.
  • Cambios fibroquísticos: cambios benignos que imitan pero no alcanzan el umbral para ser considerados condiciones malignas de la mama. Los cambios fibroquísticos son aquellos que pueden verse incluso en el tejido mamario normal.
  • Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria, que puede ser de lactancia o no de lactancia. Los individuos presentarán calor y sensibilidad en el área inflamada. El tratamiento de primera línea consiste en antibióticos betalactámicos, como la dicloxacilina.
  • Necrosis grasa: condición benigna. La necrosis grasa puede ocurrir en cualquier parte del seno y puede afectar a mujeres de cualquier edad. Esta afección se caracteriza por un bulto firme y redondo, que generalmente no duele, pero puede presentarse con sensibilidad o dolor.
  • Ginecomastia: agrandamiento benigno de los senos en los hombres debido a la proliferación glandular, que le da a los senos una naturaleza gomosa característica. La ginecomastia puede ser causada por medicamentos que elevan los niveles de estrógeno, como la cimetidina.
  • Fibroadenoma: masas mamarias benignas que suelen ser móviles a la palpación. Los fibroadenomas se identifican comúnmente en mujeres jóvenes y representan un desafío diagnóstico para los cirujanos. Los fibroadenomas normalmente no se convierten en cáncer de mama, por lo que es seguro monitorear estas masas.
  • Cáncer de mama: El mastocarcinoma es un tumor maligno de la glándula mamaria. El punto de origen puede ser los conductos o los lobulillos de la glándula mamaria, lo que lleva al carcinoma ductal y al carcinoma lobulillar, respectivamente. El cáncer de mama se trata con escisión quirúrgica +/– radiación y quimioterapia.
  • Secreción del pezón: en las mujeres que no amamantan, la secreción del pezón se puede clasificar como galactorrea o secreción del pezón no lechosa. La galactorrea generalmente es causada por trastornos endocrinos o medicamentos, mientras que la secreción no lechosa del pezón generalmente está relacionada con tumores benignos.

Referencias

  1. Vinay, K., Abbas, A., Aster, J. (2020). Robbins & Cotran Base patológica de la enfermedad, 10ª ed. Elsevier.
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