Mamas: Anatomía

Anatomía Macroscópica de la Mama

Las mamas son órganos pares en la pared torácica anterior y están compuestas por glándulas sudoríparas apocrinas modificadas organizadas en lobulillos y conductos.

Localización y estructura

Localización:

• Pared torácica anterior
• Recubriendo la fascia profunda y los músculos pectorales
• A nivel de las costillas 2–6, desde el esternón hasta la línea medioaxilar, con el pezón en el 4to espacio intercostal

Estructura:

• Par, en forma de lágrima y de tamaño variable
• Cada una compuesta por una glándula mamaria rodeada de tejido conectivo
• Componentes de interno a externo:
  • Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada organizada en lobulillos y conductos
  • Tejido adiposo: 80% de la mama en mujer que no amamanta
  • Complejo areola–pezón: los conductos glandulares (galactóforos) convergen y se abren a la piel en la papila mamaria (pezón), rodeados por la areola (área circular de pigmentación más oscura), que contiene glándulas sebáceas de Montgomery para lubricar y proteger el pezón durante la lactancia.
• Ligamentos y estructuras de soporte:
  • Fascia pectoral profunda: inserción de la mama al músculo pectoral mayor. El espacio entre la mama y el músculo es el espacio retromamario.
  • Ligamentos suspensorios de la mama (ligamentos de Cooper): corren entre la fascia pectoral y la piel, entre los lobulillos secretores

Desarrollo

• Comienza como un engrosamiento de la pared torácica, que conduce a la cresta mamaria o línea mamaria
• Los pezones y el sistema de conductos mamarios están presentes al nacer.
• El desarrollo posterior durante la pubertad está bajo la influencia de las hormonas sexuales femeninas.
• El tamaño de las mamas aumenta durante el embarazo y se reduce después de la menopausia

Anatomía Microscópica de la Glándula Mamaria

La glándula mamaria está compuesta por glándulas sudoríparas apocrinas modificadas divididas en lobulillos, que llegan al pezón a través de los conductos galactóforos. Los conductos están compuestos de epitelio rodeado de células mioepiteliales.

• Glándula mamaria: glándula sudorípara apocrina modificada productora de leche que consta de 15–20 lóbulos, divididos en lobulillos conectados al pezón por conductos galactóforos:
  • Lobulillos:
    • Glándulas productoras de leche
    • Compuestos por alvéolos revestidos con epitelio cúbico rodeado por células mioepiteliales contráctiles
  • Conductos galactóforos:
    • Vía de paso de los alvéolos al pezón
    • La dilatación en los extremos (senos galactóforos) funciona como reservorios de leche.
  • Estroma: tejido adiposo y ligamentos suspensorios rodean y separan los lobulillos y los conductos.
• Sistema ductal: epitelio rodeado de células mioepiteliales.
  • Lobulillo → conductos galactóforos o terminales → conductos principales → conductos terminales → seno galactóforo (reservorio de leche) → se abre al pezón
• La prolactina, progesteronas y estrógenos estimulan la proliferación y el crecimiento de las unidades secretoras de la mama.

Irrigación e Inervación

La irrigación de la mama se realiza a través de ramas de las arterias subclavia, axilar e intercostal con drenaje venoso hacia las venas subclavia, axilar y ácigos. La inervación proviene de ramas de los nervios intercostales 2do–6to, con estímulo hormonal a través de la prolactina.

Irrigación y drenaje linfático

• Irrigación:
  • Mama medial: arteria torácica interna, que es una rama de la arteria subclavia
  • Mama lateral:
    • Ramas torácicas/abdominales laterales de la arteria axilar
    • Ramas mamarias de las arterias intercostales
• Drenaje venoso:
  • Acompaña a las arterias mencionadas
  • Drena en las venas subclavia, axilar y ácigos
• Drenaje linfático: linfa de los lobulillos mamarios, pezón y areola → plexo linfático subareolar:
  • 75% → ganglios linfáticos pectorales → ganglios linfáticos axilares → troncos linfáticos subclavios; vía importante para la diseminación metastásica de los carcinomas de mama
  • 20% → ganglios paraesternales → troncos broncomediastínicos
  • 5% → ganglios intercostales → troncos linfáticos torácicos o broncomediastínicos

Inervación

• Fibras sensoriales y simpáticas: nervios supraclaviculares (plexo cervical) y ramas de los nervios intercostales 2do–6to
• Lactancia: estimulada por la prolactina

Relevancia Clínica

• Mamografía: permite la detección temprana de cáncer de mama o lesiones precancerosas antes de que se conviertan en cáncer de mama invasivo. Se recomienda comenzar con la mamografía rutinaria anual de tamizaje después de los 40 años.
• Cambios fibroquísticos: cambios benignos que imitan, pero no alcanzan el umbral para ser considerados afecciones malignas de la mama. Los cambios fibroquísticos son aquellos que pueden verse incluso en el tejido mamario normal.
• Mastitis: inflamación del tejido de la glándula mamaria, que puede estar asociada a la lactancia o no. Los individuos presentarán calor y sensibilidad en el área inflamada. El tratamiento de primera línea consiste en antibióticos betalactámicos, como la dicloxacilina.
• Necrosis grasa: afección benigna. La necrosis grasa puede ocurrir en cualquier parte de la mama y puede afectar a mujeres de cualquier edad. Esta afección se caracteriza por un bulto firme y redondo, que generalmente es indoloro, pero puede presentarse con sensibilidad o dolor.
• Ginecomastia: agrandamiento benigno de las mamas en los hombres debido a la proliferación glandular, que le da a las mamas una consistencia gomosa característica. La ginecomastia puede ser causada por medicamentos que elevan los niveles de estrógeno, como la cimetidina.
• Fibroadenoma: masa mamaria benigna que suele ser móvil a la palpación. Los fibroadenomas se identifican comúnmente en mujeres jóvenes y representan un desafío diagnóstico para los cirujanos. Los fibroadenomas normalmente no se convierten en cáncer de mama, por lo que es seguro monitorizar estas masas.
• Cáncer de mama: el mastocarcinoma es un tumor maligno de la glándula mamaria. El punto de origen puede ser los conductos o los lobulillos de la glándula mamaria, lo que lleva al carcinoma ductal y al carcinoma lobulillar, respectivamente. El cáncer de mama se trata con escisión quirúrgica +/– radiación y quimioterapia.
• Secreción del pezón: en las mujeres que no amamantan, la secreción del pezón se puede clasificar como galactorrea o secreción del pezón no lechosa. La galactorrea generalmente es causada por trastornos endocrinos o medicamentos, mientras que la secreción no lechosa del pezón generalmente está relacionada con tumores benignos.